本文關(guān)鍵詞：通透性影像評(píng)估缺血性卒中Ⅱ、Ⅲ級(jí)側(cè)支循環(huán)，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：研究背景:腦側(cè)支循環(huán)指主要?jiǎng)用}供血障礙時(shí)用來(lái)保持腦灌注血流而開(kāi)通的血管和新生血管網(wǎng),其在缺血性腦卒中的發(fā)生、發(fā)展、治療及預(yù)后中發(fā)揮著極為重要的作用。多模CT、MR及造影技術(shù)的使用使腦側(cè)支循環(huán)受到了廣泛關(guān)注,已經(jīng)成為卒中患者診斷、治療和隨訪的基礎(chǔ)。DSA被認(rèn)為是評(píng)價(jià)Ⅰ-Ⅲ級(jí)側(cè)支循環(huán)的金標(biāo)準(zhǔn),不足之處為有創(chuàng)且并發(fā)癥多,臨床應(yīng)用受限。常規(guī)的MRA和CTA能準(zhǔn)確的反映Ⅰ級(jí)側(cè)支,對(duì)于Ⅱ、Ⅲ級(jí)側(cè)支的評(píng)估則力不從心。4D-CTA有較好的發(fā)展前景,但在Ⅲ級(jí)側(cè)支及定量評(píng)估上仍有不足。Ⅲ級(jí)側(cè)支循環(huán)即新生血管,在缺血后一段時(shí)間方可形成。新生血管由于結(jié)構(gòu)不完整其血管通透性高于成熟血管。通透性影像技術(shù)可以快速、無(wú)創(chuàng)并可定量評(píng)估血腦屏障通透性,目前已經(jīng)證實(shí)可預(yù)測(cè)缺血性卒中后出血轉(zhuǎn)化。本研究試圖從臨床與實(shí)驗(yàn)室兩個(gè)層面,用通透性影像對(duì)缺血性卒中患者及大鼠腦側(cè)支循環(huán)進(jìn)行評(píng)估,在臨床研究中與其他評(píng)估側(cè)支循環(huán)的影像方法對(duì)比,在實(shí)驗(yàn)室研究中與病理進(jìn)行對(duì)比,以期找到一個(gè)可以準(zhǔn)確且定量測(cè)定Ⅱ、Ⅲ級(jí)側(cè)支循環(huán)的影像標(biāo)志。第一部分通透性影像用于慢性重度顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄或閉塞患者的側(cè)支循環(huán)的評(píng)估背景:臨床評(píng)估側(cè)支循環(huán)的方法多種多樣,然而究竟哪種評(píng)估方法更合適尚有爭(zhēng)議。本部分的研究目的是探索通透性核磁(DCE-MR)中的容量轉(zhuǎn)移常數(shù)(Ktrans圖)能否作為影像標(biāo)志物評(píng)價(jià)嚴(yán)重顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄患者的側(cè)支循環(huán)。方法:用數(shù)字減影血管造影(DSA)、計(jì)算機(jī)斷層掃描血管造影(CTA)和基于T1的動(dòng)態(tài)對(duì)比增強(qiáng)核磁影像(T1 DCE-MR)評(píng)估21例重度顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄患者的側(cè)支循環(huán)。通過(guò)比較來(lái)決定通透性影像中的Ktrans圖能否用作腦側(cè)支循環(huán)的影像標(biāo)志物。我們回顧性的收集了21例顱內(nèi)動(dòng)脈重度狹窄或閉塞的成年患者,審閱了其完整的腦實(shí)質(zhì)和血管影像。用DSA、CTA原始數(shù)據(jù)影像(CTA-SI)、動(dòng)脈自旋標(biāo)記(ASL)和Ktrans圖評(píng)估患者的側(cè)支循環(huán)。通過(guò)計(jì)算Cohen’s Kappa系數(shù)檢測(cè)這些方法評(píng)估側(cè)支循環(huán)的一致性。結(jié)果:在15個(gè)供血區(qū)側(cè)支循環(huán)的評(píng)估中DSA和Ktrans圖具有一致性(Kappa=0.502,P0.001),在皮層的10個(gè)供血區(qū)的評(píng)估中二者的一致性更佳(Kappa=0.766,P0.001)。無(wú)論在15個(gè)供血區(qū)(Kappa=0.270,P0.001)還是10個(gè)供血區(qū)(Kappa=0.205,P=0.002)的評(píng)估中ASL與DSA的一致性最差。結(jié)論:與CTA-SI或ASL相比,用Ktrans圖評(píng)估腦膜側(cè)支循環(huán)有很好的前景,需要大樣本研究進(jìn)一步證實(shí)其準(zhǔn)確性。第二部分通透性影像用于急性缺血性腦卒中患者側(cè)支循環(huán)的評(píng)估背景:我們的研究目的是探索由灌注CT(PCT)首過(guò)數(shù)據(jù)計(jì)算得到的Ktrans圖能否作為腦側(cè)支循環(huán)的標(biāo)志物,并預(yù)測(cè)急性大動(dòng)脈近端閉塞性卒中的臨床預(yù)后。方法:連續(xù)收集接受了血管內(nèi)治療的急性大腦中動(dòng)脈閉塞患者,用數(shù)字減影血管造影(DSA)、計(jì)算機(jī)斷層掃描血管造影-最大密度投影法(CTA-MIP)和Ktrans圖評(píng)估這些患者的側(cè)支循環(huán)。以χ2檢驗(yàn)計(jì)算各種評(píng)估方法的一致性。計(jì)算基于Ktrans圖的側(cè)支循環(huán)評(píng)分與各種影像及臨床預(yù)后的相關(guān)性。結(jié)果:將75名患者納入研究,包括39名女性和36名男性,平均年齡為65.3±14.6歲�；贙trans圖與DSA的側(cè)支循環(huán)評(píng)分一致性最好(Kappa=0.8101;P0.001)。Ktrans圖側(cè)支循環(huán)評(píng)分中有25名患者較差,25名中等,20名較好,5名很好。側(cè)支循環(huán)良好與臨床預(yù)后良好相關(guān)(P0.0001)。結(jié)論:由標(biāo)準(zhǔn)PCT首過(guò)數(shù)據(jù)計(jì)算得到的Ktrans圖與急性大動(dòng)脈近段閉塞的側(cè)支循環(huán)狀態(tài)相關(guān),且能預(yù)測(cè)預(yù)后。第三部分通透性影像用于急性缺血性腦卒中大鼠側(cè)支循環(huán)的評(píng)估目的:通過(guò)大腦中動(dòng)脈閉塞(MCAO)大鼠的影像和病理研究,建立通透性核磁下多種通透性參數(shù)與卒中后缺血灶皮層內(nèi)血管密度及大小的等級(jí)對(duì)應(yīng)關(guān)系,從而實(shí)現(xiàn)其對(duì)Ⅲ級(jí)側(cè)支循環(huán)的定量評(píng)估。方法:本部分以雄性SD大鼠制作左側(cè)大腦中動(dòng)脈線拴模型,并模擬不同缺血情形及干預(yù)措施。用多模MR對(duì)大鼠缺血區(qū)皮層進(jìn)行側(cè)支循環(huán)分級(jí)。將大鼠腦組織行免疫組化熒光雙染分析,在激光共聚焦顯微鏡下獲得缺血區(qū)皮層微血管密度和毛細(xì)血管密度并進(jìn)行分級(jí)。比較通透性參數(shù)側(cè)支循環(huán)分級(jí)與缺血灶內(nèi)血管密度分級(jí)的一致性。結(jié)果:通透性參數(shù)Ktrans圖及注射對(duì)比劑后曲線下面積(IAUC)圖中缺血24h時(shí)血腦屏障通透性(BBBP)較假手術(shù)組有所下降,3d時(shí)開(kāi)始升高,7d時(shí)達(dá)到頂峰,且皮層外側(cè)區(qū)升高顯著。24h時(shí)Ktrans值與毛細(xì)血管密度有所下降,3d及7d時(shí)Ktrans值、腦微血管密度、毛細(xì)血管密度三者均較假手術(shù)組有顯著升高。經(jīng)過(guò)一致性檢驗(yàn)我們發(fā)現(xiàn)SWI對(duì)于微血管評(píng)估較好,IAUC和Ktrans圖對(duì)毛細(xì)血管的評(píng)估一致性較好;IAUC對(duì)毛細(xì)血管和微血管均有一定的評(píng)估能力。在缺血4.5h,Ktrans與毛細(xì)血管密度之間一致性較好(Kappa=0.764,P0.001),SWI與微血管密度之間一致性較好(Kappa=0.715,P0.001)。在缺血3d,SWI與微血管密度一致性較好(Kappa=0.719,P0.001)。在缺血7d,IAUC與毛細(xì)血管密度一致性較好(Kappa=0.725,P0.001)。結(jié)論:IAUC為半定量通透性參數(shù),信噪比較低,效果穩(wěn)定,圖像清晰,可以直觀的觀察血管通透性變化。Ktrans圖可以對(duì)新生血管即Ⅲ級(jí)側(cè)支循環(huán)進(jìn)行定量評(píng)估。將IAUC和Ktrans圖二者結(jié)合起來(lái)既可以直觀形象的觀察血管通透性變化又可對(duì)其進(jìn)行定量分析。
【關(guān)鍵詞】：側(cè)支循環(huán) 通透性 Ktrans 核磁影像 卒中
【學(xué)位授予單位】：第三軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R743.3
【目錄】：

• 縮略語(yǔ)表4-6
• 英文摘要6-10
• 中文摘要10-13
• 第一章 前言13-19
• 第二章 通透性影像用于慢性重度顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄或閉塞患者的側(cè)支循環(huán)的評(píng)估19-29
• 2.1 對(duì)象與方法19-22
• 2.2 結(jié)果22-26
• 2.3 討論26-28
• 2.4 小結(jié)28-29
• 第三章 通透性影像用于急性缺血性腦卒中患者側(cè)支循環(huán)的評(píng)估29-47
• 3.1 對(duì)象與方法29-35
• 3.2 結(jié)果35-45
• 3.3 討論45-46
• 3.4 小結(jié)46-47
• 第四章 通透性影像用于急性缺血性腦卒中大鼠側(cè)支循環(huán)的評(píng)估47-71
• 4.1 材料與方法47-56
• 4.2 結(jié)果56-67
• 4.3 討論67-69
• 4.4 小結(jié)69-71
• 全文總結(jié)71-72
• 參考文獻(xiàn)72-81
• 文獻(xiàn)綜述 通透性影像在腦血管病中的應(yīng)用和研究進(jìn)展81-106
• 參考文獻(xiàn)93-106
• 攻讀博士學(xué)位期間的研究成果106-107
• 致謝107

【相似文獻(xiàn)】

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