本文關(guān)鍵詞：提高消化內(nèi)鏡下病變檢出率的方法研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：研究背景消化道腫瘤是危害人類健康的主要疾病之一。盡管胃癌的發(fā)病率近些年隨著幽門螺桿菌根治的進(jìn)展呈下降趨勢,但食管癌、結(jié)直腸癌的發(fā)病率仍居高不下。消化道腫瘤仍是全球醫(yī)療衛(wèi)生面對(duì)的重要問題。胃癌和結(jié)直腸癌發(fā)病有明確的誘因,如幾乎90%的胃癌發(fā)病原因與幽門螺桿菌感染有關(guān),幾乎所有的非遺傳性結(jié)直腸癌均由腺瘤發(fā)展而來。這就對(duì)胃腸道腫瘤的預(yù)防提供了較為明確的路徑。內(nèi)鏡可以對(duì)消化道進(jìn)行直接觀察,辨明病變,并進(jìn)行內(nèi)鏡下的治療。這也是胃腸道腫瘤治療相比較其他部位腫瘤的優(yōu)勢之一。近些年來,隨著內(nèi)鏡技術(shù)的推廣和進(jìn)步,內(nèi)鏡篩查的普及,對(duì)發(fā)生于上消化道和結(jié)直腸的病變檢出率增加,而內(nèi)鏡下黏膜切除和內(nèi)鏡下黏膜剝離技術(shù)的廣泛開展,對(duì)消化道早癌的治愈成為可能,大大延長了胃腸道腫瘤患者的生存期。但消化內(nèi)鏡檢查遠(yuǎn)非完美。干擾檢查效果的因素很多,如胃腸道內(nèi)存在的食物殘?jiān)�、分泌的粘液、殘存的泡沫、反流的膽汁胰�?這些均影響對(duì)胃腸道黏膜的觀察,同時(shí)檢查時(shí)進(jìn)行黏膜沖洗則延長了檢查時(shí)間,行無痛胃腸鏡檢查時(shí)增加了鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物的用量,增加了患者額外的負(fù)擔(dān)。加之胃腸道本身走行的復(fù)雜性,消化內(nèi)鏡的操作受到內(nèi)鏡醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)影響較大,特別是結(jié)腸鏡檢查,遠(yuǎn)較胃鏡檢查復(fù)雜,操作難度也大大增加。對(duì)于許多患者來說,因擔(dān)心檢查的痛苦和恐懼常拒絕接受結(jié)腸鏡篩查。為提高鏡下黏膜清晰度,增加患者的耐受性,提高病變檢出率,內(nèi)鏡醫(yī)師和內(nèi)鏡研發(fā)者們作出了不懈努力,如內(nèi)鏡檢查前服用各種祛泡劑、蛋白酶類藥物祛除消化道內(nèi)的泡沫、粘液,使用二氧化碳?xì)怏w、水灌注、油灌注,透明帽輔助結(jié)腸鏡進(jìn)鏡提高進(jìn)鏡速度及病變檢出率,新的高清放大內(nèi)鏡,電子色素內(nèi)鏡、激光共聚焦顯微內(nèi)鏡的研發(fā)及推廣使用,以上措施有助于提高鏡下病變的檢出。從我國國情出發(fā),各種先進(jìn)的內(nèi)鏡設(shè)備及內(nèi)鏡檢查前藥物應(yīng)用遠(yuǎn)未普及,而且從患者的費(fèi)用角度考慮,如果能夠用最簡單的方法來解決內(nèi)鏡檢查時(shí)黏膜清潔度差、患者不能耐受、病變檢出率較低的問題,將會(huì)讓更多的患者受益。因此,我們的研究從這些方面著眼,力爭在現(xiàn)有的條件下,采用新的簡潔的方法來解決臨床問題。在安全前提下,不延長檢查時(shí)間,不增加額外的費(fèi)用,取得高的性價(jià)比,能夠被各內(nèi)鏡醫(yī)師和患者更好的接受和推廣。研究目的觀察服用二甲基硅油后聯(lián)合體位360度水平翻轉(zhuǎn)可否提高胃鏡下黏膜的清潔度及鏡下病變檢出率;以及觀察腸鏡檢查過程中聯(lián)合二氧化碳?xì)怏w注入及腸鏡前端安置透明帽能否提高進(jìn)鏡速度及提高鏡下息肉檢出率。研究內(nèi)容1.服用二甲基硅油后聯(lián)合水平翻轉(zhuǎn)對(duì)胃鏡下病變檢出及黏膜清潔度的影響本研究從2013年7月到2013年8月共納入1182名患者擬行胃鏡檢查的患者,根據(jù)排除標(biāo)準(zhǔn),最后共納入993名患者。記錄患者的一般情況:年齡、性別、主訴、聯(lián)系方式。隨機(jī)設(shè)為3組,分別為A、B、C組,其中A組為常規(guī)胃鏡對(duì)照組,即口服二甲基硅油后等待20分鐘再行胃鏡檢查組;B組為服用二甲基硅油后分別等待5分鐘、10分鐘、15分鐘、20分鐘再進(jìn)行體位翻轉(zhuǎn)360度,行胃鏡檢查組;C組為服用二甲基硅油后立即行體位翻轉(zhuǎn)360度,并分別等待5分鐘、10分鐘、15分鐘、20分鐘再行胃鏡檢查組。B組和C組分別根據(jù)等待時(shí)間分為4個(gè)亞組,即B5、B10、B15、B20組;C5、C 10、C 15、C 20組。分別由4位有經(jīng)驗(yàn)的內(nèi)鏡醫(yī)師行胃鏡檢查,并作出鏡下診斷,如鏡下取病理活檢則待病理報(bào)告后綜合診斷。檢查完成后,由二位獨(dú)立的研究者進(jìn)行鏡下黏膜可視度評(píng)分(mucosal visibility score,MVS)的評(píng)估。分別取食管至十二指腸球部6個(gè)部位作為觀察點(diǎn),評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為:1分:黏膜非常清潔,可見度極佳;2分:黏膜有少許泡沫氣泡存在,但不影響觀察;3分:黏膜附著較多泡沫粘液,影響觀察,沖洗水量50m L;4分:黏膜附著較多泡沫粘液,影響觀察,沖洗水量50m L.,分別評(píng)分后將6個(gè)部位的分?jǐn)?shù)相加,總分即為患者的總的黏膜可視度評(píng)分。2.二氧化碳?xì)怏w注入聯(lián)合頂端安置透明帽對(duì)結(jié)腸鏡進(jìn)鏡速度及息肉檢出的影響。2014年5月至2014年8月,選取行結(jié)腸鏡檢查的患者共841名,剔除部分不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的人員253名,受試者為588名,常規(guī)腸道準(zhǔn)備后,隨機(jī)分為2組,其中對(duì)照組為行常規(guī)腸鏡檢查,進(jìn)鏡及退鏡過程中均采用空氣注入;實(shí)驗(yàn)組為采用二氧化碳注入聯(lián)合頂端安置透明帽輔助結(jié)腸鏡檢查的患者。記錄患者一般情況,年齡、性別、主訴。本實(shí)驗(yàn)由四位腸鏡檢查例數(shù)為500-1000例的內(nèi)鏡醫(yī)師完成,退鏡仔細(xì)觀察息肉病變的數(shù)量、位置,并完成診斷。2名技術(shù)員在檢查過程中記錄進(jìn)鏡時(shí)間。主要結(jié)果1.所有行胃鏡檢查的患者各組一般情況均無差異(P0.05),各組MVS總分為:A組MVS為8.68±1.76,B組各亞組B5、B10、B15和B20的MVS總分分別為8.15±1.52、7.96±1.53、8.01±1.60和7.9±1.67,B10組、B15組和B20組與A組比較有顯著差異(P0.05)。B組各亞組的MVS總分比較沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。B組各亞組的鏡下黏膜病變比例(B5=19%,B10=18%,B15=19%,B20=19%)均高于A組(A=17%),但沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。C5組的MVS為8.07±1.48,與A組比較沒有顯著差異(P0.05);而C10組、C15組、C20組的MVS總分分別為7.54±1.40,7.71±1.54和7.46±1.31,與A組比較有顯著差異(P0.05)。但C組各亞組間比較沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05);C組各組鏡下病變發(fā)現(xiàn)比例為C5=16%、C10=18%、C15=22%、C20=22%均高于A組病變發(fā)現(xiàn)率,但比較其起來沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。不同部位MVS評(píng)分比較:食管的MVS為1.07±0.26,胃底為1.53±0.71,胃體近端為1.82±0.69,胃體遠(yuǎn)端為1.24±0.47,胃竇為1.20±0.49,十二指腸為1.08±0.32。所有組別評(píng)分最高的位置在胃體上部,其次為胃底。除了在胃底部位,各部位的評(píng)分比較在A組和B組、C組各組間均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。胃底部位的MVS在B10組(1.50±0.66),B15組(1.55±0.72),B20組(1.53±0.67),C10組(1.42±0.66),C15組(1.35±0.57),和C20組(1.34±0.63)與A組(1.86±0.80)比較有顯著差異(P0.05),但在B組和C組各亞組比較沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。2.使用常規(guī)結(jié)腸鏡檢查的患者一般情況與行二氧化碳?xì)怏w注入聯(lián)合透明帽輔助進(jìn)鏡的腸鏡檢查患者在性別構(gòu)成比、年齡均無顯著性差異(P0.05)。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組相比,進(jìn)鏡時(shí)間顯著縮短(5.96±0.10min vs.6.63±0.11min,P0.01)。實(shí)驗(yàn)組總息肉發(fā)現(xiàn)率(36.05%)顯著高于對(duì)照組(25.25%)(P0.01),微小息肉(直徑5mm)發(fā)現(xiàn)率顯著高于對(duì)照組(32.88%vs.23.55%,P0.05),右半結(jié)腸息肉發(fā)現(xiàn)率亦顯著高于對(duì)照組(11.86%vs.6.48,P0.05)。結(jié)論1.服用二甲基硅油后行體位翻轉(zhuǎn)360度可以提高鏡下黏膜清潔度,最適方法為服藥后立即體位翻轉(zhuǎn)360度后等待10分鐘可達(dá)到最佳黏膜清潔度,服用二甲基硅油聯(lián)合體位翻轉(zhuǎn)更有利于鏡下發(fā)現(xiàn)病變。2.二氧化碳?xì)怏w替代空氣注入聯(lián)合透明帽輔助結(jié)腸鏡進(jìn)鏡可以提高進(jìn)鏡速度及鏡下息肉發(fā)現(xiàn)率,對(duì)結(jié)腸微小息肉及右半結(jié)腸息肉的發(fā)現(xiàn)更具優(yōu)勢。
【關(guān)鍵詞】：胃鏡 二甲基硅油 體位翻轉(zhuǎn) 黏膜可視度評(píng)分 結(jié)腸鏡 二氧化碳 透明帽 胃癌 結(jié)直腸癌 息肉
【學(xué)位授予單位】：第三軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R57
【目錄】：

• 縮略語表4-5
• 英文摘要5-10
• 中文摘要10-13
• 第一章 前言13-17
• 第二章 體位翻轉(zhuǎn)聯(lián)合二甲基硅油對(duì)胃鏡下黏膜清潔度及病變檢出率的影響17-32
• 2.1 引言17
• 2.2 研究對(duì)象與方法17-22
• 2.3 結(jié)果22-27
• 2.4 討論27-32
• 第三章 二氧化碳?xì)怏w注入聯(lián)合透明帽輔助結(jié)腸鏡對(duì)進(jìn)鏡速度及息肉檢出的影響32-43
• 3.1 引言32
• 3.2 研究對(duì)象與方法32-36
• 3.3 結(jié)果36-38
• 3.4 討論38-43
• 全文結(jié)論43-44
• 參考文獻(xiàn)44-55
• 文獻(xiàn)綜述一 提高病變檢出率的胃鏡技術(shù)研究進(jìn)展55-68
• 參考文獻(xiàn)62-68
• 文獻(xiàn)綜述二 提高病變檢出率結(jié)腸鏡技術(shù)進(jìn)展68-93
• 參考文獻(xiàn)82-93
• 附錄93-98
• 攻讀期間發(fā)表的論著98-99
• 致謝99

【參考文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前3條

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  本文關(guān)鍵詞：提高消化內(nèi)鏡下病變檢出率的方法研究，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號(hào)：306816