發(fā)布時(shí)間：2017-04-09 04:20

  本文關(guān)鍵詞：髂骨移植術(shù)供骨區(qū)并發(fā)癥的相關(guān)因素研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：自體骨是修復(fù)骨缺損的最好材料,不僅沒有免疫排斥性,還具備良好的骨傳導(dǎo)和骨誘導(dǎo)、骨再生作用。自體骨移植技術(shù)是治療骨缺損、骨腫瘤、脊柱及關(guān)節(jié)融合等骨科疾病的最常用方法。髂骨是臨床上最常用的自體骨移植的供體,由于其包含大量優(yōu)質(zhì)的松質(zhì)骨,因此能夠迅速的與植骨區(qū)的骨骼融合在一起,促進(jìn)骨折愈合,是治療骨折延遲愈合和不愈合的強(qiáng)有力的武器;而且髂骨取骨部位表淺,無重要的血管和神經(jīng),無論是前方還是后方取骨均較方便、安全、風(fēng)險(xiǎn)較小,這使得髂骨作為一種最佳的植骨材料在骨科臨床醫(yī)師中已形成共識(shí)。髂骨取骨術(shù)看似簡單,但由于術(shù)者手術(shù)操作的熟練程度不同和髂骨自身及周圍組織的特殊解剖和時(shí)有變異,許多并發(fā)癥仍時(shí)有發(fā)生,如髂骨取骨術(shù)后疼痛、傷口感染、血腫,疤痕形成、假性動(dòng)脈瘤、肌疝、動(dòng)靜脈瘺、髂前上棘骨折等等。有的并發(fā)癥可能會(huì)逐漸減輕或消除,但有些并發(fā)癥卻有可能長期存在,令患者不勝痛苦,其中最為常見的并發(fā)癥是術(shù)后髂骨供區(qū)的慢性疼痛。為了尋求如何能夠盡量減少或避免髂骨供骨區(qū)并發(fā)癥的發(fā)生,我們查閱國內(nèi)外的文獻(xiàn),從髂骨及其周圍組織的解剖特點(diǎn)、髂骨供骨區(qū)并發(fā)癥可能發(fā)生的原因,髂骨取骨手術(shù)操作的方式、方法及切口大小、部位,髂骨取骨所應(yīng)用的手術(shù)器械到髂骨取骨后重建及自體髂骨替代材料等方面進(jìn)行總結(jié)分析,結(jié)果發(fā)現(xiàn)髂骨取骨方式多種多樣,骼骨取骨引起的并發(fā)癥種類也很多,對(duì)各種并發(fā)癥的發(fā)生率各家報(bào)道也不盡相同。造成術(shù)后不同并發(fā)癥的原因比較復(fù)雜,但有研究表明,如果在取骨過程中妥善地處理、優(yōu)化操作過程,大多數(shù)并發(fā)癥可以避免。我們通過參閱國內(nèi)外文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)國內(nèi)外研究中尚缺少對(duì)于髂骨取骨后流行病學(xué)的相關(guān)研究。因此本文對(duì)髂骨取骨的流行病學(xué)現(xiàn)狀作一初步的研究,以求能為創(chuàng)傷骨科醫(yī)生的臨床工作提供參考。另外,我們發(fā)現(xiàn)髂骨取骨供區(qū)最為常見的并發(fā)癥是術(shù)后髂骨供區(qū)的慢性疼痛,這種疼痛可以長期存在。有研究報(bào)道患者髂骨取骨后3個(gè)月,6個(gè)月和2年的術(shù)后疼痛發(fā)生率分別為29%,38%和19%。但是目前發(fā)表的中英文文獻(xiàn)中尚且沒有對(duì)這類患者疼痛情況的長期隨訪結(jié)果的報(bào)道,而且對(duì)取骨術(shù)后骨再生情況沒有系統(tǒng)性的研究,因此本文對(duì)髂骨取骨后的患者進(jìn)行了10年以上的長期隨訪,尤其關(guān)注于髂骨供區(qū)疼痛情況和骨再生情況。國內(nèi)外對(duì)髂骨取骨術(shù)后供區(qū)慢性疼痛的研究尚停留于病例隨訪與觀察,認(rèn)為取骨塊過大,取骨后不規(guī)則的骨面刺激,髂嵴輪廓的破壞與髂骨植骨后供骨區(qū)慢性疼痛具有相關(guān)性,但沒有這方面的實(shí)驗(yàn)研究。我們進(jìn)行了動(dòng)物實(shí)驗(yàn),觀察取髂骨后家兔模型血清il-1β、pge2水平的變化,以求證取骨塊大小等因素與供區(qū)慢性疼痛的相關(guān)性。髂骨取骨術(shù)后供區(qū)疼痛時(shí)間達(dá)到三個(gè)月以上者稱之為慢性疼痛,這類疼痛目前西醫(yī)尚無較好的治療方法,我們嘗試用中醫(yī)藥解決慢性疼痛患者的痛苦。通過檢索國內(nèi)外文獻(xiàn)中中醫(yī)藥對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)及對(duì)疼痛治療的研究現(xiàn)狀與進(jìn)展,作者采用多年潛心摸索出來的消痹通絡(luò)湯治療這類慢性疼痛,對(duì)其治療效果做出分析,結(jié)果顯示消痹通絡(luò)湯對(duì)髂骨取骨供區(qū)的慢性疼痛具有一定的治療效果,并從中醫(yī)辯證及現(xiàn)代藥理研究為其提供了充分的理論依據(jù),希望能為創(chuàng)傷骨科醫(yī)生的臨床工作提供有益的參考。本研究的創(chuàng)新點(diǎn)在于:1、進(jìn)行了國內(nèi)外首個(gè)髂骨取骨后流行病學(xué)的相關(guān)研究;2、進(jìn)行了國內(nèi)外首個(gè)髂骨取骨術(shù)后供區(qū)慢性疼痛情況的長期隨訪,并對(duì)取骨術(shù)后骨再生情況進(jìn)行了系統(tǒng)性的研究;3、進(jìn)行了國內(nèi)外首個(gè)髂骨取骨術(shù)后供區(qū)慢性疼痛成因方面的實(shí)驗(yàn)研究;4、進(jìn)行了國內(nèi)外首個(gè)髂骨取骨術(shù)后供區(qū)慢性疼痛的中醫(yī)藥治療研究。第一部分髂骨取骨患者的流行病學(xué)分析和髂骨取骨區(qū)10年以上的長期隨訪結(jié)果目的:探討髂骨取骨患者的流行病學(xué)特點(diǎn)并評(píng)價(jià)髂骨取骨區(qū)患者10年以后的疼痛情況以及髂骨再生情況。方法:首先采集河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院自2008年1月至2013年1月所有行髂骨取骨進(jìn)行植骨的患者信息,包括其年齡、性別、植骨目的和患者的經(jīng)濟(jì)狀況。為了便于進(jìn)行研究,以獲得較好的流行病學(xué)結(jié)果,我們將植骨目的分成骨折內(nèi)固定手術(shù)時(shí),發(fā)現(xiàn)骨缺損而植骨,用“defect”來定義;因骨折不愈合來院進(jìn)行更換內(nèi)固定植骨手術(shù),用“nonunion”來定義;因股骨頭缺血性壞死進(jìn)行植骨,用“avn(avascularnecrosis)”來定義;因骨腫瘤手術(shù)植骨,用“tumor”來定義;因骨結(jié)核手術(shù)植骨,用“tuberculosis”來定義�；颊叩慕�(jīng)濟(jì)狀況通過城鄉(xiāng)身份來簡單分類,其定義為長期居住在城市或農(nóng)村(5年以上),分別用”citizen”和“farmer”來定義。另外采集自2000年1月至2002年12月在河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院取髂骨移植于骨折區(qū)域進(jìn)行內(nèi)固定并出現(xiàn)術(shù)后疼痛的成年患者信息,采用視覺疼痛評(píng)分(visualanaloguescale,vas)評(píng)價(jià)患者髂骨取骨區(qū)的疼痛情況,vas評(píng)分為0-10分,0分為無痛,10分為難以忍受的疼痛。評(píng)估時(shí)間點(diǎn)分別于患者行取骨術(shù)后1個(gè)月,1年,3年,5年和10年。髂骨再生情況通過術(shù)后1年,3年,5年,7年和10年的骨盆正位x線片和患者取骨前的x線片進(jìn)行對(duì)比來進(jìn)行評(píng)估。髂骨再生的狀態(tài)分為4個(gè)級(jí)別,i級(jí)是指再生骨量小于取骨量的30%;ii級(jí)是指再生骨量為取骨量的30%-50%;iii級(jí)是指再生骨量為取骨量的50%-70%;Ⅳ級(jí)是指再生骨量大于取骨量的70%。將患者的骨再生情況分別歸入到這四個(gè)級(jí)別中,對(duì)于i-Ⅳ級(jí)的再生情況分別給予1,2,3,4四個(gè)秩次。結(jié)果:共有241例患者符合本研究流行病學(xué)分析的納入標(biāo)準(zhǔn)。這241例患者的平均年齡為37.08±16.19歲(2-78歲)。這241例患者中,男性171例(71%),女性70例(29%)。按照取骨原因分類,因?yàn)楣钦蹆?nèi)固定術(shù)中骨缺損進(jìn)行植骨者174例(72.2%),因?yàn)楣钦鄄挥线M(jìn)行植骨者32例(13.3%),因?yàn)楣悄[瘤切除術(shù)后骨缺損植骨者22例(9.1%),因?yàn)楣晒穷^缺血性壞死植骨者10例(4.1%),因?yàn)楣墙Y(jié)核病灶清除術(shù)后骨缺損植骨者3例(1.3%)。241例患者中,市民33例(13.7%),農(nóng)民208例(86.3%);共有32例患者符合本研究長期隨訪的納入標(biāo)準(zhǔn)�；颊咴谛g(shù)后1個(gè)月,1年,3年,5年和10年的平均vas評(píng)分分別為3.22,3.39,3.45,2.02和1.38。我們對(duì)不同時(shí)間點(diǎn)的評(píng)分進(jìn)行了兩兩比較,發(fā)現(xiàn)除了術(shù)后1個(gè)月和術(shù)后1年的評(píng)分之間沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異外(p0.05),其他的兩兩比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p0.05)。患者在術(shù)后1年,3年,5年和10年的骨再生情況的平均秩次分別為1.36,2.22,2.97,3.75和4.70。對(duì)這四個(gè)時(shí)間點(diǎn)的骨再生情況進(jìn)行兩兩比較后發(fā)現(xiàn),所有的兩兩比較之間均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p0.05)。結(jié)論:患者自體髂骨移植多為青壯年男性,植骨原因以骨折內(nèi)固定術(shù)時(shí)骨缺損最為常見,占到了全部植骨數(shù)量的70%以上,并且這些自體髂骨移植的患者多為經(jīng)濟(jì)狀況稍差的農(nóng)民。通過對(duì)髂骨取骨區(qū)患者的長期隨訪發(fā)現(xiàn),其取骨區(qū)的疼痛存在減少的趨勢(shì),術(shù)后3年疼痛明顯減輕。另外,通過長期隨訪發(fā)現(xiàn),髂骨取骨區(qū)具有一定的自我再生修復(fù)能力。第二部分髂骨取骨供區(qū)慢性疼痛的成因相關(guān)性實(shí)驗(yàn)研究目的:通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究分析髂骨取骨供區(qū)慢性疼痛的相關(guān)性成因方法:將實(shí)驗(yàn)兔隨機(jī)編號(hào)后分為正常組(n組)8只,實(shí)驗(yàn)組16只。再隨機(jī)把實(shí)驗(yàn)組分為大塊不規(guī)則取骨組(l組)8只;小塊開窗取骨組(s組)8只;將各組家兔正常飼養(yǎng)3月。分別對(duì)造模前所有家兔和造模3月后所有家兔從大隱靜脈抽取3ml血液,分為兩管,每管1.5ml,高速離心,取上清液,分別檢測(cè)血清il-1β、pge2的含量,將所得數(shù)據(jù)用spss19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果:血清il-1β檢測(cè)結(jié)果顯示:造模前與造模3個(gè)月后比較,l組造模前后有顯著性差異;l組與s組造模后比較,結(jié)果有顯著性差異。各組全層間比較,造模前各組il-1β值沒有顯著性差異;造模3個(gè)月后各組il-1β值l組與n組、s組均有顯著性差異。pge2檢測(cè)結(jié)果顯示:造模前與造模3個(gè)月后比較,l組造模前后有顯著性差異;l組與s組造模后比較,結(jié)果有顯著性差異。各組全層間比較,造模前各組pge2值沒有顯著性差異;造模3個(gè)月后各組pge2值l組與n組、s組均有顯著性差異。結(jié)論:取骨塊過大,取骨后不規(guī)則的骨面刺激,髂嵴輪廓的破壞與髂骨植骨后供骨區(qū)慢性疼痛具有相關(guān)性第三部分消痹通絡(luò)湯治療髂骨取骨供區(qū)慢性疼痛的療效分析目的:分析消痹通絡(luò)湯治療髂骨取骨供區(qū)慢性疼痛的療效。方法:收集自2012年1月至2014年12月因髂骨取骨供區(qū)慢性疼痛來河北省中醫(yī)院就診的患者(包括河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院隨訪出現(xiàn)慢性疼痛的患者)的年齡、性別、和供區(qū)(visualanaloguescale,vas)評(píng)分,隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,其中治療組16例,對(duì)照組15例。治療組采用消痹通絡(luò)湯口服,對(duì)照組服用雙氯芬酸鈉緩釋片,連續(xù)服用兩周后重新采用視覺疼痛評(píng)分(visualanaloguescale,vas)評(píng)價(jià)患者髂骨取骨區(qū)的疼痛情況。并觀察治療前后患者血清il-1β水平,然后采用spss19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)服藥前后的vas評(píng)分及血清il-1β數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果:共有31例患者符合本研究的納入標(biāo)準(zhǔn)。所有患者的傷口均一期愈合,無感染和滲血、滲液發(fā)生。兩組患者在性別、年齡及病程等方面相比,無顯著性差異(P0.05),具有可比性。兩組治療前后VAS評(píng)分比較,P0.05,治療組與對(duì)照組治療后相比較,P0.05,因此可認(rèn)為消痹通絡(luò)湯治療髂骨供區(qū)術(shù)后慢性疼痛與對(duì)照組相比在治療效果上具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組血清IL-1β水平治療前、后相比都有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,即治療后,T、C兩組血清IL-1β水平均明顯低于治療前。兩組患者治療后血清IL-1β水平數(shù)據(jù)分析,P0.05,故認(rèn)為兩種藥物治療后患者的IL-1β水平差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說明用消痹通絡(luò)湯和用雙氯芬酸鈉緩釋片對(duì)降低髂骨供區(qū)慢性疼痛患者的血清IL-1β水平作用相當(dāng)。結(jié)論:消痹通絡(luò)湯對(duì)髂骨供區(qū)的慢性疼痛具有一定的治療效果,從患者自身對(duì)疼痛的評(píng)分上優(yōu)于對(duì)照組,但從降低髂骨供區(qū)慢性疼痛患者的IL-1β水平上作用相當(dāng)。
【關(guān)鍵詞】：骨移植 髂骨 流行病學(xué) 骨再生 慢性疼痛 供區(qū) 隨訪 消痹通絡(luò)湯 白介素-1β 前列腺素E-2 Meta分析
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R687.3
【目錄】：

• 中文摘要5-10
• 英文摘要10-17
• 英文縮寫17-18
• 引言18-19
• 第一部分 髂骨取骨患者的流行病學(xué)分析與髂骨取骨供區(qū)10年以上的長期隨訪結(jié)果前言19-35
• 前言19-20
• 材料與方法20-22
• 結(jié)果22-24
• 附圖24-26
• 附表26-27
• 討論27-29
• 小結(jié)29-30
• 參考文獻(xiàn)30-35
• 第二部分 髂骨取骨供區(qū)慢性疼痛的成因相關(guān)性實(shí)驗(yàn)研究前言35-42
• 前言35
• 材料與方法35-37
• 結(jié)果37-39
• 附表39-40
• 討論40-41
• 小結(jié)41
• 參考文獻(xiàn)41-42
• 第三部分 消痹通絡(luò)湯治療髂骨取骨供區(qū)慢性疼痛的療效分析前言42-58
• 前言42
• 材料與方法42-46
• 結(jié)果46-48
• 附表48-51
• 討論51-54
• 小結(jié)54
• 參考文獻(xiàn)54-58
• 結(jié)論58-59
• 綜述一 髂骨不同年齡段解剖特點(diǎn)與髂骨移植術(shù)后并發(fā)癥Meta分析59-75
• 參考文獻(xiàn)71-75
• 綜述二 中醫(yī)藥對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)及疼痛治療的研究現(xiàn)狀與進(jìn)展75-96
• 參考文獻(xiàn)92-96
• 致謝96-97
• 個(gè)人簡歷97

【參考文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前1條

1 王宜祥,何忠平,吳立成,包瑋鴛;延胡索不同提取液對(duì)小鼠鎮(zhèn)痛作用的影響[J];中藥藥理與臨床;2005年05期

  本文關(guān)鍵詞：髂骨移植術(shù)供骨區(qū)并發(fā)癥的相關(guān)因素研究，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號(hào)：294463