【摘要】：1912年全民醫(yī)保的概念首次在美國(guó)出現(xiàn),然而在歷經(jīng)了一個(gè)多世紀(jì)之后,美國(guó)卻成為了發(fā)達(dá)資本主義國(guó)家里沒(méi)有實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保的極少數(shù)存在,其背后展現(xiàn)的是美國(guó)福利制度深陷困境之中。本文通過(guò)比較奧巴馬政府和特朗普政府在醫(yī)療保險(xiǎn)改革上的異同,討論其背后原因,進(jìn)而剖析資本主義社會(huì)的福利制度,目的在論證美國(guó)福利制度深陷困境之中以及揭示資本主義福利制度的調(diào)整無(wú)法從根本上解決價(jià)值沖突、利益博弈等問(wèn)題。2009年奧巴馬上臺(tái)后,急于兌現(xiàn)大選時(shí)推動(dòng)醫(yī)療保險(xiǎn)改革的承諾,經(jīng)過(guò)多次協(xié)商,在2010年推出了《平價(jià)醫(yī)療法案》,旨在提升醫(yī)保覆蓋率、降低醫(yī)療費(fèi)用、提高醫(yī)療質(zhì)量,國(guó)內(nèi)大多學(xué)者都認(rèn)為奧巴馬醫(yī)改產(chǎn)生的是積極作用。特朗普上臺(tái)后,即刻叫停了奧巴馬的醫(yī)療保險(xiǎn)改革,讓奧巴馬的醫(yī)改政策止于半路。“全民醫(yī)�！敝吩诿绹�(guó)又半途而廢,此間摻雜著多種緣由,一是執(zhí)政黨以及各自所代表民眾的理念不同;二是資本主義社會(huì)中利益集團(tuán)內(nèi)部的博弈;三是由于在資本主義制度下形成的居民階層分化。從醫(yī)療保險(xiǎn)改革來(lái)看,歷屆政府也只是在緩和矛盾而非解決矛盾,在目前來(lái)看也僅能在原基礎(chǔ)上進(jìn)行修補(bǔ),無(wú)法在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行徹底的變革。美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)改革的反復(fù)曲折,讓我們看到美國(guó)福利制度陷在一種進(jìn)退維谷的尷尬處境之中,這樣的困境體現(xiàn)在福利成本高額上漲、福利政策的無(wú)法持續(xù)、福利制度的覆蓋率不足以及福利的負(fù)面效應(yīng)加劇等等。然而,這種困境已經(jīng)在美國(guó)維持了大半個(gè)世紀(jì),造成這種現(xiàn)象的表面原因在于有效需求與個(gè)人需求不足、醫(yī)療保險(xiǎn)資本過(guò)度逐利、政府財(cái)政赤字加劇,而其根本原因在于資本主義的內(nèi)在矛盾�？梢�(jiàn),在美國(guó)社會(huì)中存在的價(jià)值沖突以及利益博弈下,想要走出福利制度的困境顯得異常艱難,這是在資本主義制度掣肘下帶來(lái)的弊端。我國(guó)社會(huì)主義福利制度建設(shè)的優(yōu)勢(shì)是在生產(chǎn)資料公有制的前提之下,可規(guī)避資本主義社會(huì)中生產(chǎn)資料私有制帶來(lái)的資本逐利行為帶來(lái)的影響,在建設(shè)社會(huì)主義福利制度時(shí)可以做到更加公平、高效。以醫(yī)療保險(xiǎn)來(lái)看,在福利制度結(jié)構(gòu)上,中美之間的區(qū)別性差異在于政府主導(dǎo)與市場(chǎng)主導(dǎo),借鑒美國(guó)市場(chǎng)主導(dǎo)的醫(yī)療保險(xiǎn)優(yōu)勢(shì),可以對(duì)我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)的進(jìn)一步改革起到提示:在政府主導(dǎo)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的同時(shí),不妨發(fā)展部分民間資本開(kāi)展額外的醫(yī)療保險(xiǎn),如針對(duì)個(gè)別特殊疾病的投�；蚴轻槍�(duì)特殊人群的投保。以此來(lái)部分轉(zhuǎn)嫁醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)于政府財(cái)政的壓力,同時(shí)也可以促進(jìn)民間資本的運(yùn)作,促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展;在福利需求的選擇性上來(lái)看,可以借鑒美國(guó)的自由選擇模式,調(diào)動(dòng)我國(guó)福利保障的靈活性,在醫(yī)療保險(xiǎn)上來(lái)看,可以進(jìn)一步促進(jìn)分級(jí)診療制度來(lái)避免醫(yī)療資源在局部位置過(guò)分飽和與資源浪費(fèi)的現(xiàn)象。
【圖文】：

圖１．１論文研究思路逡逑究方法逡逑研究主要采用以下幾個(gè)方法：第一，文獻(xiàn)分析法。通過(guò)對(duì)相關(guān)文集與分析，了解美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)改革的基本狀況、醫(yī)療保險(xiǎn)改革目國(guó)家福利制度的建設(shè)，明確美國(guó)福利制度建設(shè)的基本邏輯；借鑒果，為自己的論文尋找重要的參考和理論依據(jù)。第二，邏輯與歷本文研究是基于馬克思關(guān)于資本主義制度發(fā)展崷勢(shì)的大邏輯的，，９年至今美國(guó)兩任總統(tǒng)的執(zhí)政歷史進(jìn)行解析，結(jié)合在美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)具體問(wèn)題以及美國(guó)福利制度的狀況，透視和分析美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)改楲的原因同時(shí)延伸到美國(guó)福利制度中探究其所在之困境。第三，１３逡逑

．如上文所述，社會(huì)福利的目的在于全體公民每個(gè)人的幸福和利益，人康是人在實(shí)現(xiàn)個(gè)人幸福和利益的途中最基本的要求，作為對(duì)于基礎(chǔ)的保障，療保險(xiǎn)是整個(gè)社會(huì)福利制度建設(shè)過(guò)程中至關(guān)重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。逡逑２．邋３．１醫(yī)療保險(xiǎn)與社會(huì)福利制度的關(guān)系逡逑社會(huì)福利可以分為普遍性社會(huì)福利與針對(duì)性（選擇性）社會(huì)福利，醫(yī)險(xiǎn)屬于社會(huì)保險(xiǎn)的一種，而社會(huì)保險(xiǎn)作為一種普遍性社會(huì)福利，屬于社會(huì)范疇；醫(yī)療保險(xiǎn)在一定程度上可以反映出政府對(duì)于構(gòu)建其意識(shí)形態(tài)主導(dǎo)、利益團(tuán)體交融影響下社會(huì)福利制度的目的與預(yù)期。逡逑美國(guó)的福利體系涉及醫(yī)療、教育、養(yǎng)老、就業(yè)以及公益等方面，包括保險(xiǎn)、公共救助、社會(huì)服務(wù)等內(nèi)容，其中社會(huì)保險(xiǎn)作為整個(gè)福利體系的基起到著穩(wěn)定整個(gè)福利體系的作用，社會(huì)保險(xiǎn)中最重要的組成部分即是養(yǎng)老和醫(yī)療保險(xiǎn)。逡逑
【學(xué)位授予單位】：浙江大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類(lèi)號(hào)】：D771.2;F847.12

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本文編號(hào)：2598967