本文關(guān)鍵詞：醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理流程標(biāo)準(zhǔn)化研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

經(jīng)濟(jì)管理流程在醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化研究

點(diǎn)擊數(shù)：11    日期：2013-05-24 14:14:30

　　摘要：以醫(yī)院管理學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、福利經(jīng)濟(jì)學(xué)和標(biāo)準(zhǔn)化基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，以病人需求和醫(yī)療行為為導(dǎo)向，以規(guī)范醫(yī)療行為，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長為目標(biāo)，在借鑒醫(yī)療質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)化的基礎(chǔ)上，對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理存在的問題與難點(diǎn)進(jìn)行了醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理流程標(biāo)準(zhǔn)化的理論研究、實(shí)證分析與制度設(shè)計(jì)。旨在為我國公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理流程再造提供標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)，并為政府制定行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)提供決策參考。

　　

關(guān)鍵詞：醫(yī)院，經(jīng)濟(jì)管理，標(biāo)準(zhǔn)化
　　目前，我國醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理缺乏系統(tǒng)的理論指導(dǎo)，沒有公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)化體系[1]，基本處于各自為政、標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一的狀態(tài)。本研究試圖以醫(yī)院醫(yī)療行為過程為導(dǎo)向、病人需求為牽引，以醫(yī)院管理學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、福利經(jīng)濟(jì)學(xué)和耗散結(jié)構(gòu)理論以及標(biāo)準(zhǔn)化的基本理論為指導(dǎo)，以規(guī)范醫(yī)院醫(yī)療行為、控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長為目標(biāo)，對我國公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理流程進(jìn)行深入研究。以制定出公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理流程的標(biāo)準(zhǔn)體系，促進(jìn)醫(yī)院衛(wèi)生資源數(shù)量、結(jié)構(gòu)和布局上的合理化與規(guī)范化。
　　1醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理流程標(biāo)準(zhǔn)化研究的必要性
　　標(biāo)準(zhǔn)是衡量勞動效果優(yōu)劣、效率高低、作業(yè)程序是否科學(xué)、服務(wù)態(tài)度是否規(guī)范和經(jīng)濟(jì)效益是否合理等客觀事物的尺度，沒有標(biāo)準(zhǔn)就無法準(zhǔn)確地判斷事物，更無統(tǒng)一口徑，也就沒有比較的科學(xué)性[2]。標(biāo)準(zhǔn)化是“針對現(xiàn)實(shí)的或潛在的問題，，為制定（供有關(guān)各方）共同重復(fù)使用的規(guī)定所進(jìn)行的活動，其目的是在給定范圍內(nèi)達(dá)到最佳有序化程度。”因此，標(biāo)準(zhǔn)化并非是一件孤立的事物，它是一個活動過程，主要是制定標(biāo)準(zhǔn)、貫徹標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)而修訂標(biāo)準(zhǔn)的過程，是一個不斷循環(huán)，螺旋
　　式上升的運(yùn)動過程[3]。
　　標(biāo)準(zhǔn)化管理在其他行業(yè)如工業(yè)、商業(yè)和農(nóng)業(yè)等領(lǐng)域應(yīng)用廣泛，并取得了顯著成效。1911年，美國的泰勒發(fā)表了
　　《科學(xué)管理原理》，把標(biāo)準(zhǔn)化的方法應(yīng)用于管理工作當(dāng)中，開
　　創(chuàng)了科學(xué)管理的新時代，通過標(biāo)準(zhǔn)化提高了生產(chǎn)率。醫(yī)院同樣為制定相關(guān)的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)化管理而做出不懈的努力。早在1918年，美國就在醫(yī)院系統(tǒng)由全國醫(yī)院協(xié)會主持推行過標(biāo)準(zhǔn)化活動，當(dāng)時他們的目的主要是對醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)查，提出了評價醫(yī)療質(zhì)量的10項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)[4]。后來，日本的醫(yī)院也引用了美國的醫(yī)療質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)作為醫(yī)院管理的重要內(nèi)容之一，取得了理想的管理績效[5]。隨著ISO9000在其他領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，國際上不少醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行了ISO9000質(zhì)量認(rèn)證體系的管理模式，其真實(shí)含義就是要求醫(yī)院把日常的醫(yī)療行為、醫(yī)院管理活動標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化[6]。
　　我國在醫(yī)院管理中也十分重視標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)問題。新中國成立之初，國家衛(wèi)生部先后頒發(fā)過《全國醫(yī)院工作條例》、
　　《綜合醫(yī)院組織編制原則試行草案》和《醫(yī)院工作制度與醫(yī)院工作人員職責(zé)》等。其目的都是為了指導(dǎo)全國醫(yī)院在方針政策、指導(dǎo)思想和辦院基本要素等方面統(tǒng)一起來，改善管理方法，逐步實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化管理[7]。國家衛(wèi)生部也曾頒發(fā)過《各級醫(yī)院業(yè)務(wù)建設(shè)規(guī)劃的初步設(shè)想（1978—1985年）》，其中，曾提
　　出了各級醫(yī)院的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、裝備標(biāo)準(zhǔn)等。同時，中華醫(yī)學(xué)會各分科學(xué)會在學(xué)術(shù)活動中也討論制定了一些主要疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療原則以及療效判定標(biāo)準(zhǔn)等。中國人民解放軍總后
　　勤部衛(wèi)生部還制定了《醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)》等，對醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程提出了標(biāo)準(zhǔn)，在全軍衛(wèi)生系統(tǒng)推廣執(zhí)行[8]。
　　近年來，我國衛(wèi)生系統(tǒng)已有不少醫(yī)院實(shí)施ISO質(zhì)量認(rèn)證，它不僅有利于轉(zhuǎn)變管理者角色，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的團(tuán)隊(duì)合作精神，而且也有利于提高醫(yī)院質(zhì)量管理的能力，降低醫(yī)療成本。更重要的是為醫(yī)院從傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)管理向現(xiàn)代化的科學(xué)管理轉(zhuǎn)變創(chuàng)造了條件。ISO9000質(zhì)量認(rèn)證的最終目的就是要使醫(yī)院質(zhì)量管理制度科學(xué)化、規(guī)范化和合理化，推動醫(yī)務(wù)人員去追求最佳的服務(wù)質(zhì)量。醫(yī)院的管理行為、醫(yī)療行為受到標(biāo)準(zhǔn)化制度和規(guī)范操作程序的約束后，醫(yī)院的醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全等得到了保證，病人的權(quán)益也就得到了保證。
　　實(shí)踐證明，醫(yī)院實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)化管理對提高科學(xué)管理水平與促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的提高都起到了積極的作用。然而，以上所述的醫(yī)院管理標(biāo)準(zhǔn)化，側(cè)重于醫(yī)療質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)化，鮮有醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理標(biāo)準(zhǔn)化的系統(tǒng)性研究[9]。目前，隨著社會和科技的發(fā)展，有些醫(yī)院的技術(shù)、設(shè)備比較先進(jìn)，而其社會效益、經(jīng)濟(jì)效益并不理想，重要原因是經(jīng)濟(jì)管理水平不高，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動和組織管理不規(guī)范，無章可循，無據(jù)可依，主觀隨意性很大，不能把握醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行與發(fā)展的客觀規(guī)律和要求[10]。為此，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理流程標(biāo)準(zhǔn)化研究就顯得非常重要。
　　2醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理流程標(biāo)準(zhǔn)化研究的內(nèi)容和目標(biāo)
　　現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的主要內(nèi)容包括醫(yī)院財(cái)務(wù)會計(jì)管理、醫(yī)院成本管理、醫(yī)院投入產(chǎn)出分析、醫(yī)院融（投）資管理、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動預(yù)測及風(fēng)險管理、醫(yī)院績效評估及分配、醫(yī)院收費(fèi)及價格管理和醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制研究等，我們分別選取5個分課題進(jìn)行詳細(xì)研究。“醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理流程標(biāo)準(zhǔn)化理論研究”作為總的理論依據(jù)進(jìn)行分題研究；“醫(yī)院財(cái)務(wù)會計(jì)管理流程標(biāo)準(zhǔn)化研究”是作為總的實(shí)務(wù)方法進(jìn)行分題研究；由于醫(yī)療收費(fèi)是醫(yī)院主營業(yè)務(wù)收入，成本核算是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的難點(diǎn)和重點(diǎn)，為此，把“醫(yī)院收費(fèi)管理流程標(biāo)準(zhǔn)化研究”和“醫(yī)院成本管理流程標(biāo)準(zhǔn)化研究”也作為2個分課題進(jìn)行詳細(xì)研究；考慮到醫(yī)院物資管理是醫(yī)院成本核算的重要內(nèi)容，因而，將“醫(yī)院物資保障管理流程標(biāo)準(zhǔn)化研究”作為特殊分課題項(xiàng)目進(jìn)行單列研究。
　　具體研究的內(nèi)容和目標(biāo)：一是研究我國公立醫(yī)院在現(xiàn)行產(chǎn)權(quán)制度條件下，醫(yī)院運(yùn)營的組織結(jié)構(gòu)、運(yùn)行方式對醫(yī)療服務(wù)行為和衛(wèi)生資源配置的影響，以及醫(yī)院實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)管理標(biāo)準(zhǔn)化的前提條件，提出符合醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理標(biāo)準(zhǔn)化要求的基本思路。二是制定醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理標(biāo)準(zhǔn)化流程，及其各個環(huán)節(jié)的職責(zé)及權(quán)限、組織結(jié)構(gòu)、資源和人員及工作程序以及技術(shù)狀態(tài)等。三是制定經(jīng)濟(jì)管理標(biāo)準(zhǔn)化手冊、管理體系程序、管理計(jì)劃和管理記錄等。四是研究開發(fā)適用于我國醫(yī)院現(xiàn)狀的經(jīng)濟(jì)管理代碼，通過專家咨詢以及實(shí)證研究，建立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理指標(biāo)體系及參考值范圍。五是根據(jù)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的目標(biāo)與實(shí)際，確立檢查手段、評審標(biāo)準(zhǔn)以及組織實(shí)施方法，建立經(jīng)濟(jì)管理持續(xù)改進(jìn)原則與制度。六是提出醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理流程標(biāo)準(zhǔn)化的政策建議。
　　3醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理流程標(biāo)準(zhǔn)化研究的方法和步驟
　　標(biāo)準(zhǔn)化的理論與方法經(jīng)過近兩個世紀(jì)的發(fā)展，已經(jīng)比較成熟，本研究將標(biāo)準(zhǔn)化的理論與我國公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理實(shí)際相結(jié)
　　合，并創(chuàng)造性地將耗散結(jié)構(gòu)理論、新制度經(jīng)濟(jì)學(xué)的原理融會其間，使研究方法更為實(shí)用可行。在耗散結(jié)構(gòu)理論、新制度經(jīng)濟(jì)學(xué)理論的指導(dǎo)下，運(yùn)用有序與非平衡、交易成本最小化等理念和方法，對影響醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的重要因素，如政策環(huán)境、價格機(jī)制、服務(wù)觀念和工作流程，包括這些因素對醫(yī)療服務(wù)的公平性、可及性、可得性和經(jīng)濟(jì)性的影響，分析其利弊、探索其規(guī)律，尋求理論方面的突破口，為探討規(guī)范醫(yī)療流程和經(jīng)濟(jì)管理標(biāo)準(zhǔn)化打下理論基礎(chǔ)。從醫(yī)院層面看，醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長主要是醫(yī)療行為所致，其二是管理行為使然。在研究中，對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理現(xiàn)狀進(jìn)行利弊分析，篩選并整理出具有代表性的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行數(shù)據(jù)，利用標(biāo)準(zhǔn)化的手段對醫(yī)療行為和醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理機(jī)制進(jìn)行規(guī)范化設(shè)計(jì)。在此基礎(chǔ)上，初步構(gòu)建基于交易成本最小化的醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理流程體系、指標(biāo)體系和制度體系以及評估控制體系。運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)體系的結(jié)構(gòu)優(yōu)化原理、有序發(fā)展原理、反饋控制原理和方法對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理標(biāo)準(zhǔn)化系統(tǒng)進(jìn)行構(gòu)建，并確立其質(zhì)與量的規(guī)定性。運(yùn)用專家咨詢法、統(tǒng)計(jì)學(xué)理論和方法建立模型及指標(biāo)體系，并通過實(shí)證研究，充分利用經(jīng)濟(jì)運(yùn)行中的“負(fù)熵流”和“漲落”現(xiàn)象，對建立的指標(biāo)體系進(jìn)行檢驗(yàn)、修正和完善，最終建立具有代表性和實(shí)用價值的醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理標(biāo)準(zhǔn)化體系。具體實(shí)施步驟如下：
　　3.1對現(xiàn)行醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理流程利弊進(jìn)行分析
　　首先擬定“醫(yī)院財(cái)務(wù)會計(jì)管理流程標(biāo)準(zhǔn)化”、“醫(yī)院收費(fèi)管理流程標(biāo)準(zhǔn)化”、“醫(yī)院物資保障管理流程標(biāo)準(zhǔn)化”和“醫(yī)院成本管理流程標(biāo)準(zhǔn)化”等“醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理流程標(biāo)準(zhǔn)化研究”課題三級目錄，為研究開發(fā)適用于我國醫(yī)院現(xiàn)狀的經(jīng)濟(jì)管理代碼，建立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理指標(biāo)體系及參考值范圍確定具體研究內(nèi)容。其次是文獻(xiàn)評閱及現(xiàn)場調(diào)查。通過文獻(xiàn)檢索、文獻(xiàn)評閱和整理信息等工作，經(jīng)反復(fù)討論，設(shè)定制作包括患者、財(cái)經(jīng)人員、醫(yī)護(hù)人員和管理人員在內(nèi)的共四大類
　　600份調(diào)查問卷，分別在京內(nèi)外、軍內(nèi)外范圍，選定協(xié)和醫(yī)院、第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院和重慶西南醫(yī)院等12家有特點(diǎn)的單位下發(fā)調(diào)查問卷，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。在發(fā)放調(diào)查問卷的同時，對上述部分醫(yī)院的專家進(jìn)行了走訪，征求意見。在此基礎(chǔ)上，根據(jù)調(diào)查意見和專家咨詢，列出現(xiàn)行醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理流程圖，并對其利弊進(jìn)行分析。
　　3.2建立新的醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理初步流程
　　根據(jù)專家建議、實(shí)地調(diào)查和問卷結(jié)果，對現(xiàn)行流程在分析利弊的基礎(chǔ)上，興利除弊，建立理想的醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理流程，并對其分解和優(yōu)化。醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理流程分解：將醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理流程分解為若干個作業(yè)，對作業(yè)進(jìn)行分析，界定各作業(yè)的屬性是增值作業(yè)還是非增值作業(yè)、是高效作業(yè)還是低效作業(yè)。流程重建與優(yōu)化：運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)化理論、耗散結(jié)構(gòu)理論和作業(yè)流程重組等理論與方法對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理流程進(jìn)行再造，以求消除不增值作業(yè)，提高作業(yè)效率，最終達(dá)到優(yōu)化醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理流程的目的。
　　3.3建立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理流程標(biāo)準(zhǔn)化體系
　　根據(jù)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的任務(wù)、工作性質(zhì)，確定醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理組織結(jié)構(gòu)，測算人員數(shù)量。明確醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理各個環(huán)節(jié)的職責(zé)和權(quán)限、組織結(jié)構(gòu)、資源、人員和工作程序，制定經(jīng)濟(jì)管理標(biāo)準(zhǔn)化手冊、管理體系程序、管理計(jì)劃和管理記錄等。以國家衛(wèi)生部公布的指標(biāo)為基礎(chǔ)，通過文獻(xiàn)檢索，篩選出醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理
　　指標(biāo)。選聘20～30名國內(nèi)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理方面的專家，對指標(biāo)體
　　系進(jìn)行2～3輪的專家咨詢。根據(jù)專家咨詢結(jié)果，建立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理指標(biāo)體系。從醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理流程的幾個關(guān)鍵點(diǎn)著手，建立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理標(biāo)準(zhǔn)化流程的持續(xù)改進(jìn)制度與方法。
　　3.4對標(biāo)準(zhǔn)化體系的應(yīng)用狀況進(jìn)行檢驗(yàn)
　　挑選1～2所醫(yī)院，按醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理標(biāo)準(zhǔn)化的要求，對醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理組織結(jié)構(gòu)、流程以及制度等進(jìn)行優(yōu)化與重新設(shè)計(jì)，并從經(jīng)濟(jì)以及社會效益等方面對實(shí)施效果進(jìn)行評價，對標(biāo)準(zhǔn)化體系進(jìn)一步改進(jìn)。
　　3.5建立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理流程標(biāo)準(zhǔn)化體系，提出政策建議
　　對課題研究進(jìn)行總結(jié)、分析，建立適應(yīng)我國國情的醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理流程標(biāo)準(zhǔn)化模型以及理論與方法學(xué)體系，各級醫(yī)院可以根據(jù)自身的實(shí)際需求進(jìn)行選用，并作為自身經(jīng)濟(jì)管理改進(jìn)與評價的依據(jù)。同時，從行業(yè)管理角度提出醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的政策建議，供政府主管部門參考。
　　本研究在借鑒醫(yī)院質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)化的基礎(chǔ)上，著眼于醫(yī)療費(fèi)用不合理增長與醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理方面存在的問題與難點(diǎn)，力求創(chuàng)造性地應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化理論、耗散結(jié)構(gòu)理論以及新制度經(jīng)濟(jì)學(xué)的理論與方法，對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理流程標(biāo)準(zhǔn)化進(jìn)行理論研究、實(shí)證分析與制度設(shè)計(jì)，為我國公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理規(guī)范化提供標(biāo)準(zhǔn)和依據(jù)，進(jìn)一步為政府制定行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)提供決策參考。
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　　1995（3）：33-34.
　　

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