【摘要】：目的:探討2017年重慶市醫(yī)改實(shí)施后醫(yī)療總費(fèi)用及各醫(yī)療項(xiàng)目次均費(fèi)用變化情況,評(píng)價(jià)成分?jǐn)?shù)據(jù)GM(1,1)模型對(duì)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)構(gòu)數(shù)據(jù)的適用性與合理性,并利用模型預(yù)測(cè)值與真實(shí)醫(yī)改后醫(yī)療費(fèi)用構(gòu)成進(jìn)行對(duì)比,以綜合評(píng)價(jià)醫(yī)改效果。方法:以重慶市醫(yī)改實(shí)施時(shí)間(2017年9月9日)為節(jié)點(diǎn),收集重慶市醫(yī)改前一年及醫(yī)改后半年的某三甲醫(yī)院全院住院病例的醫(yī)療費(fèi)用數(shù)據(jù)。為排除季節(jié)性病種不同對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的影響,比較同季節(jié)六個(gè)月的醫(yī)改前后次均費(fèi)用。并將醫(yī)改前一年醫(yī)療費(fèi)用構(gòu)成數(shù)據(jù)進(jìn)行成分?jǐn)?shù)據(jù)等距對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換后,建立成分GM(1,1)模型與成分殘差GM(1,1)模型,采用殘差檢驗(yàn)法對(duì)模型精度進(jìn)行評(píng)價(jià)。利用模型預(yù)測(cè)了如未發(fā)生醫(yī)改的四個(gè)月醫(yī)療費(fèi)用構(gòu)成情況,與真實(shí)醫(yī)改后醫(yī)療費(fèi)用構(gòu)成進(jìn)行對(duì)比。最終結(jié)合次均費(fèi)用與費(fèi)用構(gòu)成趨勢(shì)情況評(píng)價(jià)醫(yī)改效果。結(jié)果:醫(yī)改后住院次均總費(fèi)用較醫(yī)改前有所增加,幅度為5.29%。次均藥費(fèi)與次均放射檢查費(fèi)醫(yī)改后較醫(yī)改前均有明顯下降,降幅分別為7.62%和7.79%。而次均床位費(fèi),次均手術(shù)費(fèi)和次均護(hù)理費(fèi)用改革后較改革前均呈現(xiàn)出上升態(tài)勢(shì)。原始構(gòu)成比數(shù)據(jù)建立的成分?jǐn)?shù)據(jù)GM(1,1)模型與成分?jǐn)?shù)據(jù)殘差GM(1,1)模型精度均達(dá)到86%以上。且最終還原后構(gòu)成比數(shù)據(jù)預(yù)測(cè)值與真實(shí)費(fèi)用構(gòu)成比較,平均相對(duì)殘差基本不超過5%,預(yù)測(cè)精度高。外推預(yù)測(cè)結(jié)果與真實(shí)醫(yī)改費(fèi)用構(gòu)成情況比較后發(fā)現(xiàn),由于醫(yī)改政策的實(shí)施,藥費(fèi)、檢查類費(fèi)用占比明顯降低;床位費(fèi)占比有所升高;治療類費(fèi)用有逐漸上升趨勢(shì),且占比將超過未已改的情況;材料費(fèi)也比未醫(yī)改情況占比更高,且高出3%左右。結(jié)論:成分?jǐn)?shù)據(jù)GM(1,1)模型及殘差GM(1,1)模型對(duì)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)構(gòu)的時(shí)序預(yù)測(cè)是合理、適用的,可進(jìn)行外推預(yù)測(cè)。住院患者用藥負(fù)擔(dān)及大型設(shè)備檢查負(fù)擔(dān)有較大改善,醫(yī)護(hù)人員勞動(dòng)價(jià)值的體現(xiàn)有所提高,而材料費(fèi)的控制應(yīng)該成為醫(yī)改降低醫(yī)療費(fèi)用的關(guān)注點(diǎn),避免出現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用向材料費(fèi)轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象。
【學(xué)位授予單位】：重慶醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：F842.684;F224;R197.1

【參考文獻(xiàn)】

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