本文關(guān)鍵詞：寧夏貧困山區(qū)縣級(jí)公立醫(yī)院基本醫(yī)保住院總額包干預(yù)付試點(diǎn)效果評(píng)價(jià)研究

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【摘要】：研究背景當(dāng)前寧夏縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍技術(shù)水平低、能力弱,各級(jí)機(jī)構(gòu)能力定位不明確,導(dǎo)致患者無(wú)序就診。針對(duì)這種狀況,寧夏鹽池和海原兩縣開(kāi)展了支付制度改革試點(diǎn)項(xiàng)目。通過(guò)對(duì)兩縣住院包干預(yù)付試點(diǎn)效果評(píng)價(jià),分析是否達(dá)到合理控費(fèi),提升服務(wù)能力,實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療等預(yù)期目標(biāo),結(jié)合評(píng)價(jià)結(jié)果找出實(shí)施過(guò)程中存在的的問(wèn)題,并針對(duì)存在的問(wèn)題提出促進(jìn)項(xiàng)目可持續(xù)推廣的對(duì)策建議。研究目標(biāo)從縣醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用、服務(wù)能力、分級(jí)診療方面,分析試點(diǎn)地區(qū)鹽池和海原在項(xiàng)目實(shí)施前后、實(shí)施與非實(shí)施組的目標(biāo)效果,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題與不足,為調(diào)整項(xiàng)目方案和促進(jìn)項(xiàng)目推廣提供政策建議。研究方法采用內(nèi)外對(duì)照的方法,樣本縣醫(yī)院鹽池和海原進(jìn)行項(xiàng)目實(shí)施前后比較分析,同時(shí)選取中寧和同心縣醫(yī)院為對(duì)照組進(jìn)行實(shí)施與非實(shí)施效果比較。比較過(guò)程中采用描述性方法和卡方檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)進(jìn)行分析。因子分析用于患者的滿意度評(píng)價(jià),多元logistic回歸法分析影響患者首選縣內(nèi)就診的主要因素。研究結(jié)果1.內(nèi)對(duì)照:(1)鹽池醫(yī)療費(fèi)用得到有效控制,海原效果不明顯。鹽池縣實(shí)施后3年的總費(fèi)用環(huán)比增長(zhǎng)率和次均費(fèi)用環(huán)比增長(zhǎng)率逐漸降低,說(shuō)明項(xiàng)目實(shí)施后其在醫(yī)療費(fèi)用控制方面效果明顯,感染科控費(fèi)效果最好;海原縣兩個(gè)指標(biāo)總體均呈上升趨勢(shì),t檢驗(yàn)0.05,項(xiàng)目實(shí)施后沒(méi)有達(dá)到控費(fèi)效果。(2)兩縣業(yè)務(wù)量和能力都得到提升,住院增長(zhǎng)率呈上升趨勢(shì),病床使用率和平均住院日接近國(guó)家標(biāo)準(zhǔn),大型醫(yī)療設(shè)備占比和累計(jì)業(yè)務(wù)收入逐年增加。(3)海原縣的籌資和基金使用率總體均高于鹽池。(4)鹽池縣外轉(zhuǎn)患者到上級(jí)機(jī)構(gòu)的比例平均為14.87%,海原縣為7.36%,下轉(zhuǎn)縣內(nèi)康復(fù)比例均為0.00%。2.外對(duì)照:(1)實(shí)驗(yàn)組鹽池縣醫(yī)院各年總費(fèi)用和次均費(fèi)用環(huán)比增長(zhǎng)率逐年降低或呈下降趨勢(shì),而對(duì)照組中寧和同心縣醫(yī)院兩個(gè)指標(biāo)3年都是逐年上升,而且增加的幅度很大,說(shuō)明因?yàn)轫?xiàng)目實(shí)施,項(xiàng)目組鹽池相比對(duì)照組在醫(yī)療費(fèi)用控制方面確實(shí)有效果。(2)實(shí)施前項(xiàng)目組住院增長(zhǎng)率低于對(duì)照組,2012年實(shí)施后均高于項(xiàng)目組。3.滿意度結(jié)果:患者的滿意度最高,綜合得分2.07,處于比較滿意水平,管理方滿意度僅次于患者,綜合得分2.39,醫(yī)護(hù)的滿意度最低3.15,一般到不滿意等級(jí)。4.logistic回歸影響因素分析:文化程度、距縣醫(yī)院距離、有熟悉信賴(lài)的醫(yī)生、醫(yī)療技術(shù)水平、服務(wù)態(tài)度、報(bào)銷(xiāo)比例6個(gè)因素影響患者是否縣內(nèi)首診,其中醫(yī)療技術(shù)水平的關(guān)系最大,第二是報(bào)銷(xiāo)比例和距縣醫(yī)院距離,文化程度的關(guān)系最小。研究結(jié)論縣醫(yī)院的服務(wù)能力是影響分級(jí)診療實(shí)施的關(guān)鍵,住院包干預(yù)付實(shí)施后在提升縣級(jí)醫(yī)院能力上確實(shí)有效果,但是在費(fèi)用控制上,僅有鹽池有效果,海原實(shí)施前后費(fèi)用差別不明顯。另外,項(xiàng)目缺乏對(duì)醫(yī)護(hù)人員的激勵(lì),其對(duì)項(xiàng)目的認(rèn)可度比較低。分級(jí)診療僅限外轉(zhuǎn)上級(jí),下轉(zhuǎn)縣內(nèi)缺失。建議1.逐年調(diào)查縣醫(yī)院的診療能力,將政府投入與醫(yī)院的能力掛鉤。2.參考臨床路徑,精細(xì)病種劃分。部分易診斷同時(shí)易合并其他病癥的疾病,根據(jù)病情發(fā)展程度,參考治療過(guò)程,核定是否屬于縣醫(yī)院包干病種范圍內(nèi)。3.通過(guò)經(jīng)濟(jì)激勵(lì)措施,增強(qiáng)醫(yī)務(wù)工作者對(duì)項(xiàng)目的認(rèn)可和執(zhí)行力度。4.加強(qiáng)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位,嚴(yán)把三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病人接收患者標(biāo)準(zhǔn),將輕癥患者盡量下沉基層就診。
【關(guān)鍵詞】：住院總額包干預(yù)付 縣級(jí)公立醫(yī)院 試點(diǎn)項(xiàng)目 效果評(píng)價(jià)
【學(xué)位授予單位】：寧夏醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類(lèi)號(hào)】：R197.3;F842.684
【目錄】：

• 摘要4-6
• ABSTRACT6-12
• 第一章 緒論12-19
• 1.研究背景12-13
• 2.研究目標(biāo)13
• 3.研究?jī)?nèi)容13-14
• 4.材料與方法14-16
• 5 質(zhì)量控制16-17
• 6.技術(shù)路線17-19
• 第二章 住院包干預(yù)付項(xiàng)目介紹及評(píng)價(jià)指標(biāo)體系構(gòu)建19-26
• 1.住院總額包干預(yù)付項(xiàng)目方案介紹19-21
• 2.項(xiàng)目實(shí)施效果評(píng)價(jià)指標(biāo)體系構(gòu)建21-24
• 3.部分指標(biāo)計(jì)算公式24-26
• 第三章 住院包干預(yù)付制在試點(diǎn)地區(qū)實(shí)施的效果評(píng)價(jià)26-44
• 1.樣本地區(qū)基本情況26
• 2.醫(yī)療費(fèi)用控制情況26-31
• 2.1 鹽池縣醫(yī)院各年總體費(fèi)用情況26-27
• 2.2 鹽池縣醫(yī)院分科室費(fèi)用比較27-28
• 2.3 海原縣各年總體費(fèi)用情況28
• 2.4 鹽池和海原不同級(jí)別醫(yī)療費(fèi)用比較28-31
• 3.縣醫(yī)院能力變化31-36
• 3.1 患者對(duì)縣醫(yī)院服務(wù)能力的認(rèn)知31
• 3.2 診療效率和診療能力變化情況31-33
• 3.3 業(yè)務(wù)量變化33-34
• 3.4 醫(yī)療設(shè)備變化34-35
• 3.5 對(duì)醫(yī)院收支的影響35-36
• 4.醫(yī)�；鹄�36-38
• 5.分級(jí)診療情況38-44
• 5.1 試點(diǎn)醫(yī)院轉(zhuǎn)診情況38
• 5.2 患者對(duì)轉(zhuǎn)診的態(tài)度38-39
• 5.3 試點(diǎn)縣具體分級(jí)診療情況39-40
• 5.4 患者首選縣內(nèi)就診的影響因素分析40-44
• 第四章 項(xiàng)目試點(diǎn)地區(qū)與對(duì)照地區(qū)的對(duì)比分析44-50
• 1.對(duì)照地區(qū)的基本情況44
• 2.醫(yī)療費(fèi)用控制對(duì)比分析44-45
• 2.1 鹽池和中寧縣醫(yī)院總費(fèi)用和次均費(fèi)用情況44-45
• 2.2 海原和同心縣醫(yī)院總費(fèi)用和次均費(fèi)用情況45
• 3.業(yè)務(wù)量變化對(duì)比分析45-47
• 3.1 鹽池和中寧縣醫(yī)院對(duì)比分析結(jié)果45-46
• 3.2 海原和同心縣醫(yī)院對(duì)比分析結(jié)果46-47
• 4.醫(yī)療收支對(duì)比分析47-48
• 5.試點(diǎn)縣醫(yī)院和對(duì)照縣醫(yī)院個(gè)別指標(biāo)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析48-50
• 第五章 項(xiàng)目核心利益相關(guān)者的滿意度評(píng)價(jià)50-62
• 1.醫(yī)療需方對(duì)支付制度改革認(rèn)知的調(diào)查結(jié)果50-53
• 1.1 調(diào)查患者基本特征50-51
• 1.2 患者就診選擇/行為傾向51-52
• 1.3 患者對(duì)支付方式改革的看法52-53
• 2.支付制度改革對(duì)醫(yī)護(hù)人員影響的調(diào)查結(jié)果53-54
• 2.1 調(diào)查醫(yī)務(wù)工作者基本特征53-54
• 2.2 醫(yī)護(hù)對(duì)支付方式改革的看法54
• 3.滿意度評(píng)價(jià)54-62
• 3.1 醫(yī)療服務(wù)需方（患者）滿意度評(píng)價(jià)55-59
• 3.2 醫(yī)療服務(wù)供方（醫(yī)護(hù)人員）滿意度59-60
• 3.3 項(xiàng)目管理方滿意度60-62
• 第六章 討論與建議62-68
• 1.項(xiàng)目縣醫(yī)院鹽池醫(yī)療費(fèi)用控制效果顯著，，而海原實(shí)施前后效果不明顯62-63
• 2.項(xiàng)目縣醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)能力均得到一定程度提升63-64
• 3.項(xiàng)目缺乏對(duì)醫(yī)護(hù)的激勵(lì)和積極性調(diào)動(dòng)，致其對(duì)項(xiàng)目的滿意度偏低64-65
• 4.分級(jí)診療實(shí)施效果差，僅限于外轉(zhuǎn)上級(jí)，下轉(zhuǎn)基層缺失65-68
• 全文總結(jié)68-70
• 參考文獻(xiàn)70-72
• 文獻(xiàn)綜述72-88
• 綜述參考文獻(xiàn)84-88
• 致謝88-89
• 攻讀學(xué)位期間發(fā)表的學(xué)術(shù)論文目錄89-90
• 個(gè)人簡(jiǎn)歷90

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本文編號(hào)：574509