本文以理論研究和案例研究的方法,對(duì)國(guó)際上已開展長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)的國(guó)家（或地區(qū)）的財(cái)務(wù)制度設(shè)計(jì)進(jìn)行了系統(tǒng)研究。比較了稅收制、保險(xiǎn)制兩種資金籌措方式及現(xiàn)收現(xiàn)付制、完全基金累積制和部分基金累積制三種財(cái)務(wù)運(yùn)作模式在各國(guó)的實(shí)踐及其優(yōu)劣,結(jié)合國(guó)際案例對(duì)長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)的收入、支出與費(fèi)率的決定與精算,如何維持財(cái)務(wù)安全與永續(xù)的安全準(zhǔn)備機(jī)制、費(fèi)率調(diào)整機(jī)制、費(fèi)率調(diào)整預(yù)警機(jī)制進(jìn)行深入剖析。研究發(fā)現(xiàn),雖然各國(guó)（或地區(qū)）基于不同價(jià)值理念、經(jīng)濟(jì)實(shí)力、制度體系等因素而選擇了不同的財(cái)務(wù)制度,但這些經(jīng)驗(yàn)為我國(guó)將來(lái)構(gòu)建長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)財(cái)務(wù)制度頂層設(shè)計(jì)提供了有益的借鑒和指引。 

【文章來(lái)源】：社會(huì)保障研究. 2017,(04)CSSCI

【文章頁(yè)數(shù)】：11 頁(yè)

【部分圖文】：

長(zhǎng)期照護(hù)費(fèi)用支出精算模型架構(gòu)

仿真模型(macro－simulationmodels)并結(jié)合修正Schm?hl，Rothgang［23］所提出的理論模型來(lái)對(duì)給付項(xiàng)目分項(xiàng)估算，以失能人口數(shù)和失能的等級(jí)狀況來(lái)推算長(zhǎng)期照護(hù)需求及其照護(hù)的使用狀況，進(jìn)而推算出長(zhǎng)期照護(hù)總支出。具體的計(jì)算公式為:長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)支出=失能人口數(shù)×長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)使用率×支付標(biāo)準(zhǔn)(三)長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)費(fèi)率平衡精算長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)費(fèi)率的精算一般以“量出為入”的原則，就是先估計(jì)長(zhǎng)期照護(hù)需求，再核算成本及其預(yù)留一定額度的安全儲(chǔ)備金來(lái)確定保費(fèi)收入與費(fèi)率。所以，實(shí)際上費(fèi)率是由收入、支出與準(zhǔn)備金共同決定的(見圖2)。例如，臺(tái)灣地區(qū)采用的是部分基金累積制，所以在精算費(fèi)率時(shí)除考慮長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)費(fèi)的支出與收入外，還要估算安全儲(chǔ)備金的額度。要實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)的長(zhǎng)期平衡，在精算費(fèi)率時(shí)就應(yīng)該考慮未來(lái)數(shù)十年內(nèi)的收支狀況，并且每隔幾年就應(yīng)該精算一次。圖2費(fèi)率決定架構(gòu)1．某單一年度的平衡費(fèi)率LPn(r)=LBn+ΔLSnn=1，2，…，t其中，ΔLSn=LSn－LSn－1LSn≥8()12×LBn－1，n≥3LPn代表第n年的保費(fèi)收入，且為當(dāng)年平衡費(fèi)率r的函數(shù)，n為年數(shù)，r為第n年的平衡費(fèi)率，LBn為第n年的保險(xiǎn)支出，LSn為第n年的安全準(zhǔn)備金額度，ΔLSn為第n年的安全儲(chǔ)備金計(jì)提額度。2．多個(gè)年度內(nèi)的平衡費(fèi)率r1→n=InCost1→n∑tn=1Hpremiumn/Hr()n，其中InCost1→n=∑tn=1Expn－Copay()nr1→n為n年平衡費(fèi)率，InCost1→n為n年的照護(hù)保險(xiǎn)總支出，Hpremiumn為Hrn費(fèi)率下的健康保險(xiǎn)保費(fèi)收入，Hrn為n年全民健康保險(xiǎn)費(fèi)率，Expn為第n年的長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)費(fèi)用支出(含個(gè)人負(fù)擔(dān)部分)，Copayn為第n年的個(gè)人負(fù)擔(dān)。綜合考慮各種影響因素并帶入相關(guān)參數(shù)進(jìn)行精

(三)費(fèi)率調(diào)整預(yù)警機(jī)制此外，還應(yīng)該建立長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)費(fèi)率調(diào)整的預(yù)警機(jī)制。為了保證財(cái)務(wù)收支的平衡，當(dāng)某一財(cái)務(wù)指標(biāo)越過(guò)了提前預(yù)設(shè)的紅線時(shí)，就要啟動(dòng)費(fèi)率調(diào)整的程序。中國(guó)臺(tái)灣地區(qū)在規(guī)劃長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)時(shí)設(shè)置了3個(gè)調(diào)整費(fèi)率的條件:一是在精算的保險(xiǎn)費(fèi)率中，前10年的平均值與現(xiàn)在的保險(xiǎn)費(fèi)率相差幅度超過(guò)10%;二是從第3年開始，每年年底的安全儲(chǔ)備金總額未達(dá)到前8個(gè)月的給付總額;三是為了調(diào)整長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)給付與支付標(biāo)準(zhǔn)，使得預(yù)期的給付費(fèi)用總額比前1年實(shí)際給付費(fèi)用總額增加或減少幅度超過(guò)10%［27］(見圖3)。圖3臺(tái)灣地區(qū)長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)費(fèi)率預(yù)警機(jī)制五、對(duì)中國(guó)的借鑒與啟示第一，加強(qiáng)長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)財(cái)務(wù)制度與其他保障制度之間的統(tǒng)籌銜接�？v覽各國(guó)(地區(qū))經(jīng)驗(yàn)，在建立長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)過(guò)程中，在財(cái)務(wù)政策層面上將會(huì)更多的考慮如何讓其與本國(guó)的其他社會(huì)保障財(cái)務(wù)制度之間統(tǒng)籌銜接。實(shí)際操作上也采取與本國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)制度(特別是健康或醫(yī)療保障制度)相似或相同的財(cái)務(wù)制度，這樣既可利于開展長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度初期的可行性與民眾的可接受程度，也有利于減輕執(zhí)行過(guò)程中的難度和提升執(zhí)行效率。德國(guó)的長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)雖然作為獨(dú)立的險(xiǎn)種納入社會(huì)保險(xiǎn)體系，但是在財(cái)務(wù)上其運(yùn)作模式就是依附于原有的健康保險(xiǎn)制度，荷蘭的長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)也依附于特殊的健康保險(xiǎn)(AWBZ)。我國(guó)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)和基本養(yǎng)老保險(xiǎn)實(shí)行的是“社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶相結(jié)合”的財(cái)務(wù)運(yùn)行模式，實(shí)質(zhì)上是一種“現(xiàn)收現(xiàn)付制+部分基金累計(jì)制”的混合財(cái)務(wù)模式，［28］使其同時(shí)具有現(xiàn)收現(xiàn)付制和基金積累制的特性與優(yōu)勢(shì)，雖然這一模式的個(gè)人賬戶的“空賬現(xiàn)象”一直飽受詬玻但是，我國(guó)在建立長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)財(cái)務(wù)制度時(shí)也應(yīng)考慮與社會(huì)保險(xiǎn)體系的有效銜接。第二，建立多種渠道籌資機(jī)制。根據(jù)發(fā)達(dá)國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)，建立穩(wěn)定的財(cái)務(wù)機(jī)制，

【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
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博士論文
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本文編號(hào)：2993111