本文關(guān)鍵詞：廣東省經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)改實(shí)施影響分析

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【摘要】：目的:了解國(guó)家基本藥物制度(下簡(jiǎn)稱(chēng)“基藥”)和收支兩條線制度等政策實(shí)施前后,廣東省經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)收入、財(cái)政經(jīng)費(fèi)劃撥與使用和人力資源現(xiàn)狀等情況的變化,分析相關(guān)影響因素,提出對(duì)策建議。對(duì)象與方法:本次調(diào)查采取分層抽樣和典型抽樣相結(jié)合的方法進(jìn)行抽樣,對(duì)廣東省經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)12個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以及江門(mén)市新會(huì)區(qū)2個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行定性和定量相關(guān)結(jié)合的方法進(jìn)行研究。定性研究包括文獻(xiàn)查閱和訪談法。定量研究方法包括收集地方衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒數(shù)據(jù)、財(cái)務(wù)年度報(bào)表以及采用自編調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查。研究?jī)?nèi)容為國(guó)家基本藥物和收支兩條線制度實(shí)施后,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)收入、財(cái)政經(jīng)費(fèi)劃撥與使用和人力資源現(xiàn)狀等變化情況,分析影響鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)績(jī)和人員積極性的制約因素,提出對(duì)策建議。結(jié)果:1.醫(yī)改后鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的整體業(yè)務(wù)收入和業(yè)務(wù)量稍有下降,波動(dòng)不明顯,2014年全部衛(wèi)生院年均業(yè)務(wù)收入較2010年減少6.81%,診療人次下降8.00%,住院人次下降15.16%。財(cái)政收入在5年間呈增長(zhǎng)的趨勢(shì),2014年全部衛(wèi)生院年均財(cái)政收入較2010年增長(zhǎng)132.80%。在各地區(qū)實(shí)施基藥次年,因藥品種類(lèi)和規(guī)格遠(yuǎn)不能滿(mǎn)足基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的需要,以及相關(guān)配套未能及時(shí)到位等問(wèn)題,導(dǎo)致大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門(mén)急診療人次數(shù)出現(xiàn)了不同程度的下降,2011年衛(wèi)生院整體門(mén)急診人次較2010年下降21.97%,隨后幾年在基藥政策改善后緩慢回升。2.八成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在基藥實(shí)施首年住院藥費(fèi)出現(xiàn)下降,2011年衛(wèi)生院整體住院藥費(fèi)較2010年下降28.21%,但后續(xù)幾年他們的住院藥費(fèi)開(kāi)始回升,2014年較2010年上升2.32%。藥費(fèi)占比在5年間呈下降趨勢(shì),但2014年所調(diào)研12家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中,門(mén)診藥費(fèi)和住院藥費(fèi)占比在30%以下的分別為4家和6家。3.人力資源部分結(jié)果顯示除了2家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院處于滿(mǎn)編狀態(tài)外,其他均不滿(mǎn)編,編制空置率最高的達(dá)61.86%;衛(wèi)技人員數(shù)占總?cè)藛T數(shù)比例均未達(dá)到90.00%。編人員學(xué)歷以中專(zhuān)為主,年齡層以30至39歲為主。大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院近年都有人員流失情況發(fā)生,流失人員中大部分擁有執(zhí)業(yè)(助理)資格證。人員培訓(xùn)人次少,周期短。4.基藥實(shí)施初期藥費(fèi)較為低廉,但目前藥物價(jià)格虛高�；幏N類(lèi)逐年增多,目前廣東省基本藥物品種已達(dá)到798種。部分藥物缺乏適用于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院使用的規(guī)格型號(hào)。低價(jià)藥經(jīng)常出現(xiàn)缺藥。藥品配送時(shí)間較長(zhǎng)。藥物采購(gòu)平臺(tái)的反饋機(jī)制不能活用�；幷a(bǔ)償未能及時(shí)足額到位。5.收支兩條線保底人員收入,績(jī)效分配未能產(chǎn)生有效刺激。各地區(qū)實(shí)施收支兩條線制度的管理模式不盡相同,但其財(cái)政撥款均逐年增加。基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)未能專(zhuān)款專(zhuān)用。多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績(jī)效工資差距未能拉開(kāi)明顯差距,對(duì)人員積極性有消極作用。6.醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例隨醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別的下降而升高,利于患者分流就診基層醫(yī)療機(jī)構(gòu),而醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)總額的限定某種程度上阻礙基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的進(jìn)一步發(fā)展。醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)各地區(qū)不同,分為不同檔次,其享受的醫(yī)�；鹬Ц侗壤煌Ｆ胀ㄩT(mén)診醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的比例均在50%的報(bào)銷(xiāo)比例左右浮動(dòng)。大部分地區(qū)住院醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例隨醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別的降低而增高。所有地區(qū)住院醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)均有住院起付標(biāo)準(zhǔn)線,大部分地區(qū)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)有總額限定。結(jié)論:醫(yī)改后鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)量波動(dòng)不大;對(duì)于藥費(fèi)的控制效果并不明顯;鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在適應(yīng)醫(yī)改政策的過(guò)程發(fā)生人員的流失�；舅幬镏贫扔兄鷾p輕患者負(fù)擔(dān),其相關(guān)管理需改進(jìn)。收支兩條線管理制度可增加財(cái)政投入,對(duì)邊遠(yuǎn)落后且各方面條件較差的機(jī)構(gòu)有幫扶作用。因績(jī)效工資制度未能很好實(shí)施,所以未能起到激勵(lì)員工積極性的作用。醫(yī)保政策吸引病人,對(duì)衛(wèi)生院有一定扶持作用。報(bào)銷(xiāo)封頂線和醫(yī)�；鹂傤~限定則對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的診療工作有一定阻力。醫(yī)保支付方式欠合理。人才流失、人員積極性不高是制約衛(wèi)生院發(fā)展的重要因素。建議:1.健全基本藥物制度,建立藥品采購(gòu)、配送保障機(jī)制。2.調(diào)整收支兩條線管理制度,實(shí)行財(cái)政經(jīng)費(fèi)定項(xiàng)補(bǔ)助向按績(jī)補(bǔ)助的轉(zhuǎn)變。3.完善醫(yī)保政策,發(fā)揮分流病人作用。4.強(qiáng)力推進(jìn)基層人才隊(duì)伍建設(shè)。
【關(guān)鍵詞】：
【學(xué)位授予單位】：廣東藥科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類(lèi)號(hào)】：R197.1
【目錄】：

• 中文摘要4-7
• Abstract7-11
• 1.前言11-16
• 1.1 中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生改革歷程11-12
• 1.2 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革歷程12-15
• 1.3 研究目的15-16
• 2.對(duì)象與方法16-21
• 2.1 調(diào)查對(duì)象16
• 2.2 調(diào)查內(nèi)容16-17
• 2.3 調(diào)查方法17-19
• 2.4 質(zhì)量控制19-21
• 3.結(jié)果21-49
• 3.1 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院概況21-22
• 3.2 基本醫(yī)療服務(wù)22-24
• 3.3 收入情況24-28
• 3.4 診療費(fèi)和藥品費(fèi)的變化情況28-33
• 3.5 人力資源情況33-38
• 3.6 訪談結(jié)果38-49
• 4.討論49-60
• 4.1 醫(yī)改后鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本醫(yī)療業(yè)務(wù)量維持平穩(wěn)49-50
• 4.2 業(yè)務(wù)收入未有明顯變化，財(cái)政收入整體增長(zhǎng)，藥品收入占比下降50-51
• 4.3 診療藥費(fèi)先降后升，，藥費(fèi)占比趨于下降51-52
• 4.4 人員配置不足，人才流失、人員積極性不高制約衛(wèi)生院發(fā)展52-54
• 4.5 基本藥物制度的實(shí)施應(yīng)逐步完善54-55
• 4.6 收支兩條線制度仍需因地制宜進(jìn)行調(diào)整55-58
• 4.7 醫(yī)�；菝瘢龀粥l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院58-60
• 5.結(jié)論60-61
• 6.對(duì)策建議61-65
• 6.1 健全基本藥物制度，建立藥品采購(gòu)、配送保障機(jī)制61
• 6.2 活用收支兩條線管理制度，實(shí)行財(cái)政經(jīng)費(fèi)定項(xiàng)補(bǔ)助向按績(jī)補(bǔ)助的轉(zhuǎn)變61-62
• 6.3 完善醫(yī)保政策，發(fā)揮分流病人作用62-63
• 6.4 強(qiáng)力推進(jìn)基層人才隊(duì)伍建設(shè)63-65
• 參考文獻(xiàn)65-67
• 碩士期間發(fā)表的論文67-68
• 致謝68

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4 童飛;寧夏將對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全額撥款[N];西部時(shí)報(bào);2006年

5 記者 賈云巍 通訊員 章尚武;玉溪鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院集中采購(gòu)藥品[N];云南日?qǐng)?bào);2006年

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7 王麗強(qiáng);年底前要完成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)[N];石家莊日?qǐng)?bào);2007年

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本文編號(hào)：907262