發(fā)布時間：2020-11-05 11:23

　　 由于我國三醫(yī)體制(醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保)改革的進(jìn)行，公立醫(yī)院的運(yùn)營環(huán)境發(fā)生了徹底改變，體現(xiàn)在：政府對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入不斷下降，社會辦、中外合資合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)的迅速發(fā)展對公立醫(yī)院形成競爭，醫(yī)保改革形成的統(tǒng)一性區(qū)域市場使得醫(yī)療市場的競爭更趨激烈。由于公立醫(yī)院的公益性質(zhì)和政府的有力規(guī)制，公立醫(yī)院在資源配置的權(quán)力、渠道和市場化競爭手段(如價格)方面均受到很大限制，無法真正采取市場經(jīng)濟(jì)行為參與競爭，但其服務(wù)耗費(fèi)的補(bǔ)償卻主要來自醫(yī)療市場，時勢要求公立醫(yī)院必須尋找新的經(jīng)營管理手段，以提高醫(yī)院競爭實力，適應(yīng)日益嚴(yán)峻的生存環(huán)境。 戰(zhàn)略成本管理是20世紀(jì)80年代木興起于歐美等國的新型成本管理思想，這種思想將成本管理與戰(zhàn)略管理相結(jié)合，在控制成本的同時幫助企業(yè)獲取競爭優(yōu)勢。新思想給企業(yè)界與學(xué)術(shù)界帶來了很大震動，逐漸成為企業(yè)有效管理成本，提升競爭地位的有力武器。 公益性質(zhì)決定了公立醫(yī)院應(yīng)主要通過成本管理等內(nèi)涵方式，改善醫(yī)療耗費(fèi)補(bǔ)償水平，提高競爭能力。但目前戰(zhàn)略成本管理理論與方法的主要對象是企業(yè)，缺乏對非企業(yè)領(lǐng)域的研究，而且該理論本身還處于興起階段，很多方面需要進(jìn)一步研究。本文針對公立醫(yī)院的獨(dú)特環(huán)境與組織特點，對公立醫(yī)院實施戰(zhàn)略成本管理的理論與模式進(jìn)行了研究，主要做了以下工作。 通過戰(zhàn)略成本管理“為了什么”、“要做什么”、“怎樣去做”三個問題的回答，筆者對戰(zhàn)略成本管理理論作了探索性研究。指出戰(zhàn)略成本管理的真正目的是為了實現(xiàn)企業(yè)戰(zhàn)略目標(biāo)。對于企業(yè)，它是持續(xù)利潤最大化，對于非企業(yè)組織，它是實現(xiàn)組織的使命，而不是目前認(rèn)為的獲取競爭優(yōu)勢地位，競爭優(yōu)勢只是實現(xiàn)企業(yè)戰(zhàn)略目標(biāo)的保障性目標(biāo)。提出戰(zhàn)略成本管理的四個工具思想，在傳統(tǒng)認(rèn)為的“價值鏈分析”、“戰(zhàn)略定位分析”、“成本動因分析”外，需要加上“成本管理的績效評價”，形成閉環(huán)。并指出目前研究中，將戰(zhàn)略成本管理的工具與模式混淆的問題。依據(jù)從戰(zhàn)略目標(biāo)出發(fā)建立戰(zhàn)略成本管理體系的設(shè)想，首次系統(tǒng)研究并提出了公立醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)定義與內(nèi)涵，并結(jié)合公立醫(yī)院產(chǎn)業(yè)與組織特點，構(gòu)建了公立醫(yī)院戰(zhàn)略成本管理的模式。然后，圍繞實施模式的內(nèi)容進(jìn)行了三方面研究。 公立醫(yī)院的戰(zhàn)略定位研究。研究指出波特競爭戰(zhàn)略在醫(yī)療領(lǐng)域存在“失靈現(xiàn)象”，并指出原因是波特戰(zhàn)略學(xué)說存在“隱含前提—顧客基本價值需求滿足”，在醫(yī)院領(lǐng)域，這一隱含前提不能被忽視，筆者構(gòu)建了“患者就醫(yī)選擇模型”來說明這一問題。據(jù)此，研究提出“公立醫(yī)院競爭戰(zhàn)略選擇”，與公立醫(yī)院公益性使命 相結(jié)合，形成“公立醫(yī)院戰(zhàn)略選擇平臺”，運(yùn)用23家醫(yī)院的戰(zhàn)略規(guī)劃對本文提出的戰(zhàn)略選擇進(jìn)行了實證統(tǒng)計分析。并研究指出不同的戰(zhàn)略選擇如何影響成本管理的方式。 成本管理的績效評價研究。首次系統(tǒng)對成本管理的績效評價的定義、內(nèi)涵、任務(wù)進(jìn)行了研究，提出了具體實施的兩維評價模式，并運(yùn)用13家醫(yī)院的連續(xù)四年數(shù)據(jù)，使用兩維模式的典型方法進(jìn)行了實證研究。 戰(zhàn)略成本管理的執(zhí)行研究，包括價值鏈管理與成本動因控制研究。研究指出公立醫(yī)院價值鏈的“狀態(tài)調(diào)試型價值鏈”特征，不屬于通常的價值鏈類型。依據(jù)該價值鏈特點，指出應(yīng)如何對價值鏈進(jìn)行管理。結(jié)合成本動因原理，分析價值鏈中的關(guān)鍵戰(zhàn)略性成本動因：“醫(yī)生治療水平”和“醫(yī)院內(nèi)部信息系統(tǒng)建設(shè)”。研究指出對其管理和控制的方法，以提高效率，降低成本，達(dá)成戰(zhàn)略目標(biāo)。 總之，筆者在對國內(nèi)外文獻(xiàn)的查閱基礎(chǔ)上，對戰(zhàn)略成本管理理論的真正目標(biāo)、工作內(nèi)容與工具進(jìn)行了新的研究，并首次對非企業(yè)領(lǐng)域—公立醫(yī)院領(lǐng)域?qū)嵤⿷?zhàn)略成本管理的定義、內(nèi)涵、運(yùn)行模式進(jìn)行了研究。結(jié)合實證研究，提出了一套適合公立醫(yī)院內(nèi)外環(huán)境與產(chǎn)業(yè)特點的戰(zhàn)略成本管理理論、模式與方法，旨在幫助公立醫(yī)院從戰(zhàn)略角度管理成本與成本信息，更好地實現(xiàn)多元化戰(zhàn)略目標(biāo)，最終達(dá)成公益性使命。
【學(xué)位單位】：同濟(jì)大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位年份】：2007
【中圖分類】：R197.3
【部分圖文】：

資產(chǎn)總額的57.66%，24.97%，按照醫(yī)院財務(wù)制度，固定基金其實就是醫(yī)院的固定資產(chǎn)，而專用基金醫(yī)院運(yùn)營中是不可以隨意動用的，自主性較小，因此，凈資產(chǎn)中占比很大的固定資產(chǎn)的運(yùn)轉(zhuǎn)效率是非常重要的，如圖7.2所示。反映凈資產(chǎn)的效率主要通過兩類指標(biāo)，一類是單位國有資產(chǎn)提供服務(wù)量指標(biāo)，該指標(biāo)可以分解為單位國有資產(chǎn)提供的門急診總量、住院床日、住院手術(shù)人次三個分指標(biāo)。第二類是平均住院床日指標(biāo)，因為在醫(yī)院的規(guī)模、固定資產(chǎn)配置和大型設(shè)備等配置中，基本是圍繞床位數(shù)量來設(shè)置的，因此，平均住院床日指標(biāo)是反映資產(chǎn)效率的主要指標(biāo)。凈資產(chǎn)結(jié)構(gòu)比例專用墓金財政專項補(bǔ)助結(jié)余 0.01%事業(yè)荃金固定墓金57.66%圖7.2凈資產(chǎn)結(jié)構(gòu)比例圖

人員支出26億，分別占總支出的68.49%、28.88%，如再考慮“個人家庭補(bǔ)助支出占1.41%”，人員類支出占總支出達(dá)30%，其中，藥品費(fèi)30.9億，專用衛(wèi)生材料13.44億，分別占總支出的34.31%、14.93%。如圖7.3，圖7.4所示�？傊С鼋Y(jié)構(gòu)2財政專項支出 0.11%樣對個人家庭的補(bǔ)助支出1.41%材人員支出28.88%#公用支:l扁奮護(hù)其他支;日 1.11%68.49%圖7.3總支出結(jié)構(gòu)比例圖明細(xì)支出結(jié)構(gòu)財政專項支出 0.11%工仁他公用費(fèi)10.58%J〔他支出 1.11%專用設(shè)備購置 1.74%下資獎金23.45%專用材料費(fèi)一材料14.93%社會保維修費(fèi) 8.37%對個人家庭的補(bǔ)級 1.41%專用材料費(fèi)一藥品34.31%圖7

人員支出26億，分別占總支出的68.49%、28.88%，如再考慮“個人家庭補(bǔ)助支出占1.41%”，人員類支出占總支出達(dá)30%，其中，藥品費(fèi)30.9億，專用衛(wèi)生材料13.44億，分別占總支出的34.31%、14.93%。如圖7.3，圖7.4所示。總支出結(jié)構(gòu)2財政專項支出 0.11%樣對個人家庭的補(bǔ)助支出1.41%材人員支出28.88%#公用支:l扁奮護(hù)其他支;日 1.11%68.49%圖7.3總支出結(jié)構(gòu)比例圖明細(xì)支出結(jié)構(gòu)財政專項支出 0.11%工仁他公用費(fèi)10.58%J〔他支出 1.11%專用設(shè)備購置 1.74%下資獎金23.45%專用材料費(fèi)一材料14.93%社會保維修費(fèi) 8.37%對個人家庭的補(bǔ)級 1.41%專用材料費(fèi)一藥品34.31%圖7.4明細(xì)支出結(jié)構(gòu)比例圖
【引證文獻(xiàn)】

相關(guān)博士學(xué)位論文 前1條

1 邢曉輝;公立非營利性醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制的系統(tǒng)模型及其應(yīng)用[D];天津大學(xué);2012年

相關(guān)碩士學(xué)位論文 前4條

1 劉學(xué)鋒;某三甲軍隊醫(yī)院成本核算系統(tǒng)的設(shè)計與規(guī)劃實施[D];山東大學(xué);2010年

2 于謹(jǐn)嬋;對我國醫(yī)院全成本核算的研究[D];中國海洋大學(xué);2011年

3 孔凡標(biāo);軍隊醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展模式研究[D];中國政法大學(xué);2010年

4 陳伊;新時期公立醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略管理研究[D];南昌大學(xué);2012年

本文編號：2871567