【摘要】：一、研究目的和意義 縣級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室是農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)提供的主體,在滿足農(nóng)村居民衛(wèi)生服務(wù)需求、維護(hù)公眾健康方面發(fā)揮支撐作用。農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展?fàn)顩r的好壞不僅關(guān)系到其自身能否健康發(fā)展,也關(guān)系到農(nóng)村居民衛(wèi)生服務(wù)需要是否能夠得到滿足,關(guān)系到農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)興衰成敗。農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)狀況是衛(wèi)生機(jī)構(gòu)生存狀況和農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展?fàn)顩r的晴雨表。只有及時(shí)掌握農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)狀況中存在的問題和原因,政府才能科學(xué)合理的研制高價(jià)值的衛(wèi)生政策,才能為衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的經(jīng)營(yíng)發(fā)展創(chuàng)造良好的制度環(huán)境；同時(shí),只有及時(shí)掌握農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)狀況中存在的問題和原因,衛(wèi)生機(jī)構(gòu)才能發(fā)現(xiàn)經(jīng)營(yíng)缺陷,才能有針對(duì)性地采取措施提高經(jīng)營(yíng)水平。 本研究期待達(dá)到的目標(biāo)是：了解1995-2007年間上海、江蘇和山東三地農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)狀況及變化,分析財(cái)務(wù)狀況變化過程中三地衛(wèi)生機(jī)構(gòu)取得的成就、共同存在的問題和特殊問題,分析財(cái)務(wù)變化過程中問題產(chǎn)生的原因和影響因素,針對(duì)問題、原因和形成機(jī)制進(jìn)行論證,在此基礎(chǔ)上為政府衛(wèi)生決策和農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改善經(jīng)營(yíng)管理提出政策意見和建議。 二、材料與方法 研究以“多維度組合評(píng)價(jià)法”指導(dǎo)內(nèi)容的勾劃思路。同時(shí),針對(duì)研究中所得的主要思路和觀點(diǎn),進(jìn)行“定性定量多重論證”。所采用的定量研究主要有比較分析法、比率分析法、因素分析法、主成分分析、相關(guān)分析、綜合優(yōu)勢(shì)指標(biāo)等。 資料收集方法包括文獻(xiàn)歸納分析、焦點(diǎn)問題訪談、居民意向調(diào)查、衛(wèi)生人員意向調(diào)查和基本情況調(diào)查、二級(jí)資料提取等。2000年系統(tǒng)調(diào)研了華東3省(市)12縣、49鄉(xiāng)鎮(zhèn)、174村的各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、各級(jí)各類衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和衛(wèi)技人員,以及9781戶農(nóng)戶。2008年進(jìn)行了一次重復(fù)性調(diào)查研究,共調(diào)查了3省(市)12縣、49鄉(xiāng)鎮(zhèn)、149村和10660戶農(nóng)戶。經(jīng)檢驗(yàn),兩次調(diào)查數(shù)據(jù)質(zhì)量與代表性良好。 三、研究結(jié)果 (一)農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)環(huán)境的變化 自1995年后,我國(guó)農(nóng)村社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)生了深刻變化。城鎮(zhèn)化建設(shè)在高速進(jìn)行,大量農(nóng)村戶口轉(zhuǎn)變?yōu)槌鞘袘艨?大量農(nóng)村剩余勞動(dòng)力流向城市。調(diào)查地區(qū)三地農(nóng)村經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展,人均國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值、人均純收入、財(cái)政收入和支出增速較快,特別是2003年后。2003年,三地農(nóng)村實(shí)施了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度、加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生體系建設(shè)等一系列舉措。上海農(nóng)村實(shí)施了多種醫(yī)療保險(xiǎn)制度、收支兩條線等政策。江蘇部分地區(qū)對(duì)相鄰村衛(wèi)生室進(jìn)行了合并。自2003年后,縣級(jí)政府財(cái)政衛(wèi)生投入增長(zhǎng)較快,但相比財(cái)政支出比重較低且不斷下降,不同年份間波動(dòng)也較大。上海財(cái)政衛(wèi)生支出主要傾向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、江蘇和山東主要傾向新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金。 (二)農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)狀況所反映的主要問題 1、農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展不均衡 農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展不均衡,主要表現(xiàn)為：不同地區(qū)同類衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展不均衡,經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)發(fā)展較快,經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)發(fā)展較慢；同一衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不同年度之間發(fā)展不均衡,時(shí)快時(shí)慢、時(shí)好時(shí)差；三級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間不均衡,縣級(jí)醫(yī)院總體優(yōu)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院優(yōu)于村衛(wèi)生室,村衛(wèi)生室發(fā)展?fàn)顩r最差；同一地區(qū)三級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展不均衡,表現(xiàn)為此消彼長(zhǎng),難以同步發(fā)展。衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自身業(yè)務(wù)發(fā)展不平衡,“以藥養(yǎng)醫(yī)”、“重醫(yī)輕防”現(xiàn)象普遍存在。 2、政府投入不足仍是困擾農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展的重要因素 盡管政府投入金額在不斷提高,但是,在衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的總收入中所占比重普遍沒有提高,在絕大多數(shù)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中仍在不斷下降。2003年以來,上海地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣級(jí)醫(yī)院得到財(cái)政補(bǔ)償相對(duì)較多,一個(gè)明顯的成效是次均門診費(fèi)用增長(zhǎng)受到了明顯抑制。但其他地區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)獲得的財(cái)政補(bǔ)償仍然較少,為了生存,衛(wèi)生機(jī)構(gòu)只能靠自身的業(yè)務(wù)收入創(chuàng)收,次均診療費(fèi)用大幅提高。政府對(duì)村衛(wèi)生室沒有投入。政府對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保工作投入較少,山東地區(qū)甚至沒有投入。 3、“以藥養(yǎng)醫(yī)”的發(fā)展模式?jīng)]有根本改變 醫(yī)療服務(wù)收不抵支,提供的越多,虧損越多。藥品盈利能力較強(qiáng),農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)普遍靠藥品盈余彌補(bǔ)醫(yī)療虧損。盡管近年來藥品收入在衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總收入中所占比重有所下降,但仍然處于較高水平。2003年以來,上海對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)政投入增長(zhǎng)較快,2007年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院獲得的財(cái)政補(bǔ)償額占總收入的比重達(dá)到35.2%,政府投入在彌補(bǔ)醫(yī)療虧損發(fā)揮主要作用,其次是藥品收入。但其他衛(wèi)生機(jī)構(gòu)仍要靠藥品盈余生存發(fā)展。 4、部分地區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)債水平過高 縣鄉(xiāng)兩級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)普遍靠負(fù)債經(jīng)營(yíng),債務(wù)主要是流動(dòng)負(fù)債。上�？h級(jí)醫(yī)院沒有長(zhǎng)期負(fù)債,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院長(zhǎng)期負(fù)債也極低,凈資產(chǎn)大、現(xiàn)金流充沛,償債能力較強(qiáng)。山東地區(qū)縣鄉(xiāng)兩級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)債水平長(zhǎng)期維持在較高水平,償債能力較弱。近年來,江蘇和山東兩地縣鄉(xiāng)兩級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期負(fù)債規(guī)模都有較大增長(zhǎng)。 5、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)營(yíng)運(yùn)能力普遍低下 2003年以來,衛(wèi)生機(jī)構(gòu)大舉資產(chǎn)購(gòu)買和配置,資產(chǎn)總量快速上升。但調(diào)查表明三地農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)資產(chǎn)的利用并不好,資產(chǎn)營(yíng)運(yùn)能力總體水平一直不高,近年來還有所下降,特別是山東地區(qū)。盡管縣級(jí)醫(yī)院資產(chǎn)規(guī)模遠(yuǎn)超鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,但是,對(duì)資產(chǎn)利用水平不高,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的資產(chǎn)營(yíng)運(yùn)能力要比縣級(jí)醫(yī)院好。 6、成本上升較快 盡管衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收入增長(zhǎng)較快,但是,同期快速增長(zhǎng)的支出吞噬了增長(zhǎng)的收入,導(dǎo)致衛(wèi)生機(jī)構(gòu)結(jié)余較少甚至收不抵支。醫(yī)療支出在衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總支出中所占比較最大,上升最快。醫(yī)療成本長(zhǎng)期居高不下,在發(fā)達(dá)地區(qū)成本有進(jìn)一步上升趨勢(shì)。而在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū),衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理費(fèi)用過高,嚴(yán)重不合理。 7、盈利能力普遍低下 衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收入盈利能力和資產(chǎn)獲利能力普遍較差。盡管業(yè)務(wù)收入增長(zhǎng)較快,但是,業(yè)務(wù)收入獲利能力并不強(qiáng)。部分地區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)虧損嚴(yán)重,如果沒有政府投入,經(jīng)費(fèi)不能自給。調(diào)查醫(yī)院2000-2007年期間,不管是凈資產(chǎn)還是全部資產(chǎn),其獲取現(xiàn)金的能力很差。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院盈利能力比縣級(jí)醫(yī)院弱。上海地區(qū)的農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)盈利能力比江蘇和山東藥低,但江蘇主要藥品盈利貢獻(xiàn)較大。 (三)影響農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行狀況及變化的主要因素 1、影響政府投入的主要因素 我國(guó)大多數(shù)農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展還處于初級(jí)和中級(jí)階段,尚不成熟,政府財(cái)政主要用于社會(huì)投資建設(shè),政府能用于農(nóng)村衛(wèi)生投資不多。而以GDP考核地方政府的激勵(lì)機(jī)制又助長(zhǎng)了政府“經(jīng)濟(jì)人”的一面,使得政府更加不愿意對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生加大投入。1994年開始實(shí)行的分稅制政策削弱了縣鄉(xiāng)兩級(jí)政府的財(cái)政權(quán)力,而其承擔(dān)的發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生責(zé)任并沒減少,導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)縣鄉(xiāng)兩級(jí)財(cái)政對(duì)加大衛(wèi)生投入力不從心。 2、影響門診和住院收入的主要因素 推動(dòng)村衛(wèi)生室收入增長(zhǎng)最大的影響因素是次均就診費(fèi)用的上升,就診人次減半是影響村衛(wèi)生室收入增長(zhǎng)的最重要因素。2001-2007年,上�？h鄉(xiāng)兩級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門診收入增加主要依賴門診人次的增加,而山東則主要依賴次均門診費(fèi)用的上漲。除上海地區(qū)的縣級(jí)醫(yī)院住院收入在2001-2007年間增長(zhǎng)主要靠住院人次的推動(dòng),其余年份和其他地區(qū)縣級(jí)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院收入增長(zhǎng)的最大貢獻(xiàn)因素是次均住院費(fèi)用的增長(zhǎng)�？傊�,農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的收入增長(zhǎng)主要靠?jī)r(jià)格上漲帶動(dòng)。 3、影響門診人次和住院人次的主要因素 衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自身的綜合優(yōu)勢(shì)決定了年門診量和住院人次的多少,綜合優(yōu)勢(shì)高則更具有競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì),診療人次相對(duì)就多,經(jīng)營(yíng)狀況就好。同時(shí),同一地區(qū)其他衛(wèi)生機(jī)構(gòu)將會(huì)受到負(fù)面影響,市場(chǎng)份額受到瓜分,診療人次也會(huì)受到影響。相對(duì)于2000年,村衛(wèi)生室綜合優(yōu)勢(shì)下降,居民對(duì)村衛(wèi)生室收費(fèi)水平、醫(yī)生服務(wù)熱情、醫(yī)患關(guān)系密切程度均有所下降,導(dǎo)致村衛(wèi)生室診療人次減少50%以上。病人就醫(yī)方便對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的綜合優(yōu)勢(shì)貢獻(xiàn)度大大增加,收費(fèi)讓人接受、醫(yī)生服務(wù)熱情、醫(yī)患關(guān)系密切對(duì)綜合優(yōu)勢(shì)高的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院貢獻(xiàn)度貢獻(xiàn)顯著,但對(duì)中低優(yōu)勢(shì)則不明顯,甚至貢獻(xiàn)度下降。調(diào)查過程中,上海地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院總體優(yōu)勢(shì)比較明顯,在全部調(diào)查的衛(wèi)生院中屬于高優(yōu)勢(shì)組比例更多,上海鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院次均費(fèi)用上漲受到明顯抑制,次均門診人次也是大幅提高。縣級(jí)醫(yī)院綜合優(yōu)勢(shì)進(jìn)一步鞏固,除收費(fèi)讓人接受外,水平讓人放心、醫(yī)生服務(wù)熱情、醫(yī)患關(guān)系密切和病人就診方便對(duì)縣級(jí)醫(yī)院的綜合優(yōu)勢(shì)貢獻(xiàn)均比2000年更強(qiáng)。所以,縣級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療人次一直維持增長(zhǎng)。此外,經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)人口不斷外流造成地方衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療人次減少、人口導(dǎo)入地方診療人次增加。 4、影響診療費(fèi)用的主要因素 影響農(nóng)村次均門診費(fèi)用的主要因素有年齡、性別、文化層次、患病狀況、衛(wèi)生服務(wù)可及性、就診機(jī)構(gòu)、自覺嚴(yán)重程度、費(fèi)用報(bào)銷比例、收人等。影響患者住院費(fèi)用的因素包括住院天數(shù)、醫(yī)療付費(fèi)方式、醫(yī)院等級(jí)、年齡、收入、入院情況、有無搶救、轉(zhuǎn)歸等。 5、影響農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)成本因素分析 影響農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)成本因素主要有人力成本上漲較快、藥品費(fèi)用居高難下、管理費(fèi)用快速攀升、負(fù)債規(guī)模較高、管理水平相對(duì)低下、資產(chǎn)營(yíng)運(yùn)能力較低。 四、結(jié)論與建議 1、完善政府投入機(jī)制、提高衛(wèi)生投入水平 將政府財(cái)政衛(wèi)生投入納入政府績(jī)效考核,抑制政府“經(jīng)濟(jì)人”一面,引導(dǎo)政府加大財(cái)政衛(wèi)生投入力度,提高政府衛(wèi)生投入總量,落實(shí)政府在地方衛(wèi)生發(fā)展中的作用。制定科學(xué)的投入分配方案,側(cè)重對(duì)綜合實(shí)力薄弱的鄉(xiāng)村兩級(jí)機(jī)構(gòu)投入,提高鄉(xiāng)村兩級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力,促進(jìn)縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)衛(wèi)生網(wǎng)均衡發(fā)展。完善財(cái)政轉(zhuǎn)移支付、積極支持經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展；加強(qiáng)對(duì)財(cái)政投入資金使用監(jiān)管,提高資金使用效率。 2、調(diào)整醫(yī)療和藥品價(jià)格、促進(jìn)健康發(fā)展 調(diào)整醫(yī)療價(jià)格結(jié)構(gòu),提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值的診療、護(hù)理和手術(shù)等服務(wù)價(jià)格,降低部分偏高的檢驗(yàn)檢查價(jià)格。發(fā)揮價(jià)格杠桿的引導(dǎo)作用,拉開不同級(jí)別衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)價(jià)格梯度,促進(jìn)就醫(yī)人群的合理分流。做好成本核算,定期在醫(yī)療成本的基礎(chǔ)上調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。開展實(shí)行由項(xiàng)目收費(fèi)、總額預(yù)付和病種收費(fèi)組成的多樣化的醫(yī)療收費(fèi)管理結(jié)構(gòu)�？刂扑幤穬r(jià)格虛高和用量不合理,擴(kuò)大藥品“零差率”政策實(shí)施地區(qū),促進(jìn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)合理用藥�？刂圃\療費(fèi)用快速上漲、釋放居民衛(wèi)生服務(wù)需求,提高衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生服務(wù)供給。 3、加強(qiáng)農(nóng)村公共衛(wèi)生體系建設(shè),促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)協(xié)調(diào)發(fā)展 繼續(xù)推進(jìn)農(nóng)村公共衛(wèi)生體系建設(shè),增強(qiáng)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力；進(jìn)一步明確縣、鄉(xiāng)、村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)范圍和內(nèi)容,促進(jìn)三級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)合理分工。開展衛(wèi)生機(jī)構(gòu)兼并重組、優(yōu)化資源配置。開展縣、鄉(xiāng)、村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)縱向合作,消除無序競(jìng)爭(zhēng)。 4、完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度、提高居民衛(wèi)生服務(wù)利用能力 提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資水平,提高保障水平。建立和完善新農(nóng)合門診統(tǒng)籌基金,提高居民受益度。加強(qiáng)對(duì)供方行為的管理、避免誘導(dǎo)需求。建立流動(dòng)人口醫(yī)療保險(xiǎn)制度,保障農(nóng)村流動(dòng)人口健康權(quán)利。 5、加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理,提高經(jīng)營(yíng)管理水平 需要提高農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)意識(shí)和經(jīng)營(yíng)管理水平。加強(qiáng)成本管理和控制、減少不必要支出,提高農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)成本效益。加強(qiáng)資產(chǎn)管理、避免盲目配置,提高資產(chǎn)利用率。加強(qiáng)負(fù)債管理、降低資金成本,防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。
【圖文】：

圖3基于不同人性假設(shè)政府加大衛(wèi)生投入可能性公共選擇理論認(rèn)為古典經(jīng)濟(jì)學(xué)中得到廣泛應(yīng)用的“經(jīng)濟(jì)人”假設(shè)可以推廣到政治領(lǐng)域，以分析和考察政治家和政府官員的行為動(dòng)機(jī)和行為方式_。該理論與馬克思的論斷“人們?yōu)橹畩^斗的一切都與自己的利益有關(guān)” 一致，指出地方政府也是追求自身利益最大化的“理性經(jīng)濟(jì)人”，具有自身利益目標(biāo)，有其自己的利益追求___，價(jià)值和權(quán)力基礎(chǔ)，具有自我膨脹的傾向，最直接的目標(biāo)就是政績(jī)提升或職位升遷[8_7]。如果公共利益和政府本身的利益相一致，那么政府會(huì)積極地推動(dòng)該政策出臺(tái)和執(zhí)行。得益越多，越樂于執(zhí)行。反之，如果公共利益與政府或官員的利益相沖突，那么政策制定者會(huì)憑借其優(yōu)勢(shì)地位和信息資源，來阻礙政策的制定或從政策中獲取有利于自身的不當(dāng)利益，對(duì)政策制定和執(zhí)行造成消極影響受損越多，越不樂于執(zhí)行，，乃至出現(xiàn)抵制、敷衍、拖延、變換情況，政府“經(jīng)濟(jì)人”使得政府執(zhí)行力量度的喪失，降低了政策執(zhí)行的合法性和嚴(yán)

由于政府“公共人”和“經(jīng)濟(jì)人”的雙重角色，地方財(cái)政對(duì)不同部門的支出，存在隨意性大、部門爭(zhēng)奪激烈等問題。就衛(wèi)生與教育兩個(gè)部門相比較而言，2000年以前教育事業(yè)費(fèi)所占比重在逐年上升，而衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)所占比重卻在逐年下降。2003年由于SARS在我國(guó)的肆虐，不僅對(duì)我國(guó)經(jīng)濟(jì)造成巨大的損失，而且直接對(duì)政治體制產(chǎn)生威脅。因此，衛(wèi)生部門的要價(jià)能力才得到明顯的提高。在這一新形
【學(xué)位授予單位】：復(fù)旦大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2012
【分類號(hào)】：R197.1

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2601391