【摘要】：研究背景政府補償與監(jiān)管機制改革是我國公立醫(yī)院改革的重要組成部分,這不僅是我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策導(dǎo)向的要求,也是公立醫(yī)院運行和發(fā)展現(xiàn)實的需要。公立醫(yī)療機構(gòu)的政府補償與監(jiān)管機制改革是破除”以藥補醫(yī)”的補償機制,加強政府監(jiān)管,目的在于改善公立醫(yī)療機構(gòu)的運行績效,提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率,保障醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公益性。新公共行政理論積極倡導(dǎo)社會公平、反應(yīng)性、代表性、參與和社會責(zé)任感的核心價值觀。近年來,我國政府努力構(gòu)建具有高反應(yīng)性和責(zé)任型的政府,也正是要體現(xiàn)這些行政理念。我國公立醫(yī)療機構(gòu)政府補償與監(jiān)管機制改革也應(yīng)當(dāng)踐行這一行政管理理念。新公共行政理論為評價政府醫(yī)療衛(wèi)生補償與監(jiān)管機制改革的效果提供了理論基礎(chǔ)。上海市閔行區(qū)圍繞國家和上海市醫(yī)療衛(wèi)生補償與監(jiān)管機制改革的政策要求,實行基于公益性績效的政府醫(yī)療衛(wèi)生補償機制,并以區(qū)域衛(wèi)生信息平臺為依托,實行對公立醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生、藥品使用、醫(yī)療費用、機構(gòu)運行和經(jīng)濟收支等方面的監(jiān)管。研究目的為系統(tǒng)評價閔行區(qū)政府醫(yī)療衛(wèi)生補償與監(jiān)管機制改革的科學(xué)性和改革效果,本研究以新公共行政理論為指導(dǎo),對閡行區(qū)基于績效的公立醫(yī)療機構(gòu)政府補償機制和以區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺為支撐的監(jiān)管機制進(jìn)行研究,總結(jié)補償與監(jiān)管機制的特點,探索分析補償機制和監(jiān)管機制改革對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行績效的影響,評價補償機制和監(jiān)管機制改革的效果,為閔行區(qū)深化公立醫(yī)療機構(gòu)改革提供決策依據(jù),為其他地區(qū)改革公立醫(yī)療機構(gòu)政府補償機制和監(jiān)管機制提供決策參考。研究內(nèi)容與方法本研究具體研究內(nèi)容包括：①總結(jié)閔行區(qū)政府醫(yī)療衛(wèi)生補償與監(jiān)管機制改革的要素與特點；②分析政府醫(yī)療衛(wèi)生補償與監(jiān)管機制改革對閔行區(qū)公立醫(yī)療機構(gòu)運行績效的影響；③以新公共行政理論為指導(dǎo),從改革政策促進(jìn)社會公平、提高醫(yī)療機構(gòu)反應(yīng)性、代表公眾利益、參與性和體現(xiàn)社會責(zé)任五個方面,評價上海市閔行區(qū)政府醫(yī)療衛(wèi)生補償與監(jiān)管機制改革的效果。本研究的方法是：①梳理國家、上海市和閡行區(qū)政府醫(yī)療衛(wèi)生補償與監(jiān)管機制改革的相關(guān)政策文件,運用政策要素分析,總結(jié)閔行區(qū)公立醫(yī)療機構(gòu)政府補償和監(jiān)管機制的特點；②采用現(xiàn)場觀察,描述閔行區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管中心、區(qū)域衛(wèi)生信息監(jiān)管平臺的構(gòu)成及其績效考核與監(jiān)管體系中發(fā)揮的功能；③運用關(guān)鍵知情者訪談和問卷調(diào)查,剖析相關(guān)政策制定者和執(zhí)行者對改革的態(tài)度和評價：④利用二手資料和機構(gòu)調(diào)查資料,運用描述性統(tǒng)計學(xué)分析和倍差法比較分析閔行區(qū)醫(yī)療機構(gòu)與上海市同類醫(yī)療機構(gòu)在運行績效和機構(gòu)發(fā)展方面的差異。研究結(jié)果主要研究結(jié)果如下：1、閡行區(qū)政府醫(yī)療衛(wèi)生補償機制的特點——基于公益性績效的政府補償機制閔行區(qū)公立醫(yī)療機構(gòu)政府補償機制的設(shè)計和實施始終以”實現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)公益性”為目標(biāo),并且政府對醫(yī)療機構(gòu)的補償額度很大程度上取決于機構(gòu)績效考核的結(jié)果。此外,閔行區(qū)政府醫(yī)療衛(wèi)生補償方案考慮了不同公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)之間存在的差異,使補償機制更加科學(xué)合理；區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)使政府補償經(jīng)費的測算和撥付都有客觀依據(jù),保證了各公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)政府補償金額的核算方式統(tǒng)一、數(shù)據(jù)真實客觀、結(jié)果精確公平。2、閔行區(qū)政府醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管機制的特點—基于區(qū)域信息平臺的政府監(jiān)管機制閔行區(qū)政府對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管在很大程度上依賴區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)。區(qū)政府專門成立醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管中心并依托衛(wèi)生信息監(jiān)管平臺系統(tǒng)采集各項指標(biāo),實現(xiàn)定量數(shù)據(jù)的信息化實時采集,包括機構(gòu)運行效率信息、醫(yī)療質(zhì)量信息、合理用藥信息、醫(yī)療費用信息、公共衛(wèi)生服務(wù)信息、臨床檢驗檢查、危急值信息以及植入物信息,區(qū)域衛(wèi)生信息平臺為政府對公立醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管提供了信息支撐。3、政府補償與監(jiān)管機制改革對公立醫(yī)療機構(gòu)運行績效的影響(1)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力不斷提升與2008年相比,閔行區(qū)綜合性醫(yī)院的門診人次數(shù)分別增加了5.92%,住院手術(shù)和住院人次也分別增加了20.90%和230.14%；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的家庭病床人次數(shù)和義診人次數(shù)分別增加了124.06%和370.39%；與上海市平均水平相比,閔行區(qū)綜合性醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在門急診服務(wù)量和住院手術(shù)量均有較優(yōu)的表現(xiàn)。(2)公共衛(wèi)生服務(wù)繼續(xù)深化拓展在提高公共衛(wèi)生服務(wù)的政府補償水平方面,閔行區(qū)人均公共衛(wèi)生經(jīng)費從2008年的40元提高至2012年的55元。改革前后,公共衛(wèi)生服務(wù)數(shù)量明顯增加,同時服務(wù)質(zhì)量也得到較好的保證。(3)醫(yī)療費用得到控制 閔行區(qū)綜合性醫(yī)院的平均門急診均次費和均次藥品費分別為173.09元和84.10元,比2008年分別增長了14.40%和12.99%；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的平均門急診均次費和均次藥品費分別為97.97元和65.57元,與2008年相比未見明顯變化。(4)抗菌藥物使用規(guī)范性得到保證2008年以來,醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物的使用得到了相應(yīng)控制,抗菌藥物費用控制效果明顯,綜合性醫(yī)院門急診均次抗菌藥品費用連續(xù)幾年均維持在較低水平,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門急診和住院抗菌藥品費用2012年僅分別為14.79元和199.1元,比2008年還略有降低。(5)收支構(gòu)成比不斷優(yōu)化綜合性醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的總體收支結(jié)余呈波動狀態(tài)；同時由于補償與監(jiān)管機制對合理用藥行為的引導(dǎo),使得閔行區(qū)綜合性醫(yī)院的醫(yī)療收入構(gòu)成比不斷改善,藥品收入所占百分比有所降低；2012年閔行區(qū)公立醫(yī)院的藥品收入比例為39.92%,相比2008年有所降低。(6)科研和學(xué)科發(fā)展能力仍然薄弱 閔行區(qū)公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的總體醫(yī)學(xué)教學(xué)能力仍然較弱,尤其是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心�？蒲心芰涂蒲袑哟稳月燥@薄弱：綜合性醫(yī)院承擔(dān)的科研項目主要是區(qū)級自然科學(xué)基金(70.33%),科研成果獎項主要是區(qū)級科技進(jìn)步獎(96.15%),其中三等獎?wù)?3.33%；論文發(fā)表主要是國內(nèi)期刊：重點學(xué)科主要是區(qū)級和院級,缺乏市級和更高級別的重點學(xué)科。(7)人力資源和設(shè)備配置改善程度不明顯相較上海市平均水平,閡行區(qū)衛(wèi)生資源本就相對匱乏。2008年以來,閔行區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的臨床醫(yī)師數(shù)下降了1.23%。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的臨床醫(yī)師中,高級和中級職稱者人數(shù)分別比2008年降低了45.65%和5.10%。設(shè)備配置方面,閔行區(qū)每萬人口大型醫(yī)療設(shè)備配置數(shù)量較上海市平均水平低,公立綜合性醫(yī)院萬元以上設(shè)備政府投入的比例僅為17.82%,且比例逐年呈現(xiàn)降低趨勢。4、評價閔行區(qū)政府醫(yī)療療衛(wèi)生補償與監(jiān)管機制改革的效果閔行區(qū)政府在公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的補償和監(jiān)管中,加大公共衛(wèi)生服務(wù)補償力度、實施部分醫(yī)療服務(wù)費用減免制度、調(diào)整公共衛(wèi)生服務(wù)項目、控制公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)特需醫(yī)療服務(wù)方面,體現(xiàn)了政府促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)社會公平性的作用。在提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、改善就醫(yī)條件與方便居民就醫(yī)、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項目內(nèi)容、控制醫(yī)療費用方面的改革舉措,提高了公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對于公眾呼吁提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和控制醫(yī)療費用的需求的反應(yīng)性。政府制定和實施藥品集中招標(biāo)采購制度、醫(yī)療投訴評分制度、不良執(zhí)業(yè)行為評分制度、紀(jì)檢制度以及糾風(fēng)制度等政策措施,體現(xiàn)了政府代表公眾利益規(guī)制醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)行為的改革理念。政府補償和監(jiān)管機制設(shè)計和實施過程中,積極聽取醫(yī)療機構(gòu)管理者、員工代表和社區(qū)居民代表的意見和建議,使政府的政策制定具有較高的機構(gòu)和公眾參與度,具有可操作性。閔行區(qū)政府對公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的補償與監(jiān)管機制改革政策以及實施基于公益性績效的考核制度反映了公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的社會責(zé)任,也反映了政府在促進(jìn)公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可持續(xù)發(fā)展中的社會責(zé)任。政策建議1、對政府補償機制改革的建議：閔行區(qū)政府應(yīng)當(dāng)保證合理足額的政府財政投入；第一、繼續(xù)加大補償力度,不斷提高政府財政補償收入占醫(yī)院總收入的比例；第二、重視大型公立綜合性醫(yī)院在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的主體地位及其在履行公益性職能中的關(guān)鍵作用,保證對公立醫(yī)療機構(gòu)大型設(shè)備的投入,優(yōu)化衛(wèi)生資源配置；第三、取消藥品加成實施后的補償必須到位。進(jìn)一步明確政府對科教和學(xué)科建設(shè)以及公益性服務(wù)的補償標(biāo)準(zhǔn)和辦法；科學(xué)核算公立醫(yī)療機構(gòu)開展科研工作的成本,并以此作為因子單價的計算依據(jù),保障資源的投入,激勵醫(yī)療機構(gòu)重視醫(yī)學(xué)科教和重點學(xué)科建設(shè)；此外,明確公立醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)的政府指令性任務(wù)的專項補償金額和核算標(biāo)準(zhǔn),科學(xué)核算項目價格,加強對公立醫(yī)院在公益性服務(wù)提供方面的經(jīng)費投入。2、對政府監(jiān)管機制改革的建議完善閔行區(qū)對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)監(jiān)管的制度建設(shè)和執(zhí)行力,規(guī)范監(jiān)管行為,建立衛(wèi)生行政監(jiān)管機構(gòu)與其他部門的溝通協(xié)作機制；強化專業(yè)技術(shù)監(jiān)管能力,隨著醫(yī)療機構(gòu)職能的改變持續(xù)調(diào)整、優(yōu)化和完善完善公立醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管考核指標(biāo)體系。關(guān)注實施基本藥物制度和控制特需服務(wù)的可接受度；政府必須保證對執(zhí)行藥品零差率后減少的收入進(jìn)行補償以維持醫(yī)療機構(gòu)的正常運行,提高醫(yī)療機構(gòu)的積極性；平衡特需醫(yī)療服務(wù)與基本醫(yī)療服務(wù)的資源分配,在改善公立醫(yī)療機構(gòu)反應(yīng)性的同時維護(hù)社會公平。3、對政府醫(yī)療衛(wèi)生補償與監(jiān)管機制改革促進(jìn)醫(yī)療機構(gòu)改善績效的建議閔行區(qū)政府應(yīng)當(dāng)強化醫(yī)院對于成本管理和控制的理念,引導(dǎo)醫(yī)院主動降低成本和節(jié)約開支,以減輕政府財政負(fù)擔(dān),建立長效、科學(xué)、可持續(xù)的政府補償機制。閔行區(qū)政府應(yīng)當(dāng)考慮區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)量不斷增加和擴張的情況下,合理增加人員支出在總收入的比例,積極調(diào)整人力資源管理政策,完善醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的薪酬和激勵機制體現(xiàn)勞務(wù)價值,提高醫(yī)務(wù)人員的積極性。閔行區(qū)政府應(yīng)當(dāng)重視臨床實習(xí)帶教工作,在政府補償制度中安排專項資金,以保障資源投入,提高科教工作和醫(yī)學(xué)教育能力。通過加大科研經(jīng)費投入和政策支持,鼓勵和推動醫(yī)院科研水平的提升。推動醫(yī)院提升科研水平的政策措施。閔行區(qū)政府應(yīng)當(dāng)重視和采取積極措施改善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的人力資源配置；通過政策導(dǎo)向鼓勵和加強培養(yǎng)力度,提升臨床醫(yī)師的學(xué)歷水平和職稱層次,促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心整體業(yè)務(wù)水平的提高。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：復(fù)旦大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號】：R197.1

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2300838