本文選題：復(fù)方谷氨酰胺顆粒　切入點(diǎn)：膠體果膠鉍　出處：《承德醫(yī)學(xué)院》2017年碩士論文

【摘要】：幽門(mén)螺桿菌(Helicobacter pylori,H.pylori)感染的根治問(wèn)題一直是近年來(lái)國(guó)內(nèi)外各位專家學(xué)者在臨床研究工作中面臨的重點(diǎn)以及難點(diǎn)。目前研究發(fā)現(xiàn),H.pylori感染是世界領(lǐng)域內(nèi)慢性胃炎最常見(jiàn)的病因,進(jìn)而可發(fā)展為胃腸道潰瘍、胃腺癌等。H.pylori在世界領(lǐng)域內(nèi)自然人群中的感染率大于50%,60歲以上患消化道疾病的老年人其感染率高達(dá)70%,最新發(fā)布的幽門(mén)螺桿菌京都全球共識(shí)[1]及Maastricht V共識(shí)[2]均推薦對(duì)H.pylori感染者應(yīng)該進(jìn)行根治,預(yù)防胃癌的發(fā)生。目前國(guó)際上及我國(guó)H.pylori的根除方案較多,但真正意義上的根除率高、癥狀緩解率高、不良反應(yīng)小、依從性好并且價(jià)格相對(duì)低廉的根除方案依然很少。尤其因藥物的副作用導(dǎo)致老年H.pylori感染者無(wú)法按療程根除、根除失敗進(jìn)而發(fā)展為一系列與H.pylori感染相關(guān)疾病的報(bào)道逐年升高。故根究一種新型有效根治方法尤為必要。目的:通過(guò)臨床觀察不同方案根除老年H.pylori,評(píng)估應(yīng)用小劑量抗生素聯(lián)合復(fù)方谷氨酰胺顆粒的四聯(lián)療法在根除老年H.pylori的療效,以及該方案在癥狀緩解率、不良反應(yīng)發(fā)生率、患者依從性、成本等方面與其他治療方案之間的差異。方法:按照納入與排除標(biāo)準(zhǔn),選取自2015年2月1日截止到2016年12月31日因反酸、燒心、上腹部疼痛、飽脹等不適主訴就診于河北省承德市中心醫(yī)院消化科門(mén)診或進(jìn)一步住院治療,電子胃鏡提示消化性潰瘍,進(jìn)一步行快速尿素酶試驗(yàn)(rapid urease test,RUT)和13C-呼氣試驗(yàn)(13C-urea breath test,13C-UBT)證實(shí)為H.pylori感染的初治老年患者共272例為研究對(duì)象。將每位患者就診卡號(hào)的尾數(shù)依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為以下不同治療組:A:雷貝拉唑10mg Bid+膠體果膠鉍300mg Bid+阿莫西林1.0g Bid+克拉霉素500mg Bid,共10d;B:雷貝拉唑10mg Bid+膠體果膠鉍300mg Bid+阿莫西林0.5g tid+克拉霉素250mg tid,共10d;C:雷貝拉唑10mg Bid+復(fù)方谷氨酰胺顆粒0.67g tid+阿莫西林1.0g Bid+克拉霉素500mg Bid,共10d;D:雷貝拉唑10mg Bid+復(fù)方谷氨酰胺顆粒0.67g tid+阿莫西林0.5g tid+克拉霉素250mg tid,共10d。根除療程結(jié)束后針對(duì)消化性潰瘍繼續(xù)口服雷貝拉唑4周,后停用鉍劑及上述兩種抗生素至少4周、雷貝拉唑至少2周,評(píng)價(jià)上述方案在H.pylori的根除率、臨床癥狀緩解率、成本等方面的差異,并通過(guò)電話隨訪記錄每位患者的不良反應(yīng)及依從性。從而探尋一種針對(duì)老年H.pylori感染患者更加合理、經(jīng)濟(jì)、安全的新方法。結(jié)果:1不同方案H.pylori根除率比較A、B、C、D四組方案H.pylori根除率根據(jù)ITT分析分別為87.7%(57/65)、81.7%(58/71)、89.4%(59/66)、84.3%(59/70),差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);根據(jù)PP分析分別為89.1%(57/64)、86.6%(58/67)、92.2%(59/64)、89.4%(59/66),差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。2不同方案癥狀緩解率比較A組方案總有效率85.9%(55/64),B組方案總有效率86.6%(58/67),C組方案總有效率92.2%(59/64),D組方案總有效率92.4%(61/66)。C、D兩組方案總有效率高于A、B兩組方案,但差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。3不同方案不良反應(yīng)發(fā)生率比較四組方案不良反應(yīng)均以口干、口苦、惡心、大便干結(jié)、便秘、大便顏色變黑等癥狀為主,且患者都能耐受,無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。四組方案不良反應(yīng)發(fā)生率分別為34.4%(22/64)、17.9%(12/67)、14.1%(9/64)、3.0%(2/66),對(duì)比發(fā)現(xiàn)差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。再次對(duì)每?jī)山M方案進(jìn)行比較:A、B兩組、A、C兩組、A、D兩組、B、D兩組及C、D兩組比較,它們組間的差異都具備了統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);而B(niǎo)、C組間作對(duì)照,存在的差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義(P0.05)。A組方案不良反應(yīng)發(fā)生率最高,D組方案不良反應(yīng)發(fā)生率最低。4成本-效果分析A組方案的成本共計(jì)人民幣377.35元,B組方案的成本共計(jì)人民幣351.79元,C組方案的成本共計(jì)人民幣299.61元,D組方案的成本共計(jì)人民幣274.05元。四組方案成本-效果比分別為4.24、4.06、3.25、3.06。結(jié)論:小劑量抗生素聯(lián)合復(fù)方谷氨酰胺顆粒針對(duì)老年H.pylori感染者來(lái)說(shuō)細(xì)菌根除率較高、臨床不適癥狀緩解率較高、發(fā)生的不良反應(yīng)最少、成本最低。作為一種新方案,它更加合理、更加安全、更加經(jīng)濟(jì),在臨床工作中值得推廣應(yīng)用。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：承德醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R573

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：1717089