本文關(guān)鍵詞：肝細胞癌微血管侵犯的術(shù)前診斷研究

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【摘要】：目的肝細胞癌(Hepatocellular Carcinoma, HCC)是人類最常見的惡性腫瘤之一。肝切除術(shù)(Liver resection, LR)和肝移植術(shù)(Liver transplantation, LT)是目前肝細胞癌治療的最有效辦法。但肝細胞癌術(shù)后復發(fā)風險高,直接影響了手術(shù)的效果。研究發(fā)現(xiàn)微血管侵犯(Microvascular invasion, MVI)是影響肝細胞癌復發(fā)的重要因素,MVI顯著縮短了肝細胞癌術(shù)后的復發(fā)的時間,但目前肝細胞癌有無MVI均通過術(shù)后病理診斷明確,對術(shù)前臨床診治的指導意義有限,本文對術(shù)前診斷MVI做出探討,以期對術(shù)前診治有一定指導意義。方法收集鼓樓醫(yī)院2012年06月-2014年12月所有符合排除標準篩選后的110例肝細胞癌的病人的臨床、影像學資料。按照病理診斷有無MVI分為兩組,回顧性分析一般資料(性別、年齡、乙型肝炎表面抗原(Hepatitis B Surface Antigen, HBsAg)、甲胎蛋白(Alpha fetoprotein, AF P)水平等)、肝臟功能(谷丙轉(zhuǎn)氨酶(Alanine transaminase, ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(Aspartate transaminase, AST)、谷草轉(zhuǎn)氨酶/谷丙轉(zhuǎn)氨酶(Alanine transaminase/Aspartate transaminase, AST/ALT)值、Child-Pugh分級)及影像學各項數(shù)據(jù)(腫瘤直徑、腫瘤大體形態(tài)、腫瘤邊緣是否光滑等)相關(guān)資料,探討其與MVI之間的關(guān)系。數(shù)據(jù)應用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行處理。使用t檢驗檢驗兩組之間年齡、ALT、AST、AST/ALT、AFP水平、腫瘤直徑等計量數(shù)據(jù)。使用卡方檢驗或Fisher精確檢驗檢驗性別、肝炎病史、Child-Pugh分級、腫瘤大體形態(tài)等計數(shù)數(shù)據(jù),建立Logistic回歸分析模型多因素分析以上指標與肝細胞癌MVI之間的關(guān)系,以P0.05作為有統(tǒng)計學差異。根據(jù)Logistic回歸分析提示肝細胞癌MVI的獨立影響因素建立系統(tǒng)。通過收集2015年08月-2016年02月所有符合排除標準篩選后的肝細胞癌的病人的資料,根據(jù)建立的系統(tǒng)前瞻性的術(shù)前預測患者有無MVI,并以術(shù)后病理診斷為金標準檢驗其準確性。結(jié)果肝細胞癌MVI組與無MVI組在性別構(gòu)成比、年齡、HBsAg、ALT/AST、Child-Pugh分級均無明顯統(tǒng)計學差異(P0.05)。兩組一般資料中AFP1000μg/L的比例具有差異,提示AFP1000μg/L存在MVI可能性大(P0.05)。肝臟功能中MVI組AST值和ALT值顯著高于無MVI組,且具有統(tǒng)計學意義(P0.05)。影像學數(shù)據(jù)中MVI組腫瘤直徑大于無MVI組,且具有統(tǒng)計學意義(P0.05)：MVI組存在大血管侵犯例數(shù)、瘤內(nèi)動脈、瘤內(nèi)壞死顯著高于無MVI組(P0.05),而MVI組具有完整包膜及光滑邊緣顯著低于無MVI組(P0.05)；MVI組腫瘤大體形態(tài)分布與無MVI組存在顯著差異(P0.05)。Logistic回歸多因素分析提示肝細胞癌的腫瘤大體形態(tài)和瘤內(nèi)動脈是MVI的獨立影響因素。腫瘤大體形態(tài)和瘤內(nèi)動脈的ROC曲線下面積分別為0.800和0.641、均顯著大于0.500。腫瘤大體形態(tài)的臨界狀態(tài)為結(jié)節(jié)突起型和結(jié)節(jié)融合型,即結(jié)節(jié)型和結(jié)節(jié)突起型發(fā)生MVI的可能性低,結(jié)節(jié)融合型和浸潤型發(fā)生MVI的可能性高；瘤內(nèi)動脈的臨界狀態(tài)為瘤內(nèi)動脈的有或無,有瘤內(nèi)動脈發(fā)生MVI的可能性高于無瘤內(nèi)動脈發(fā)生MVI的可能性。使用該兩項因素得出的系統(tǒng)的靈敏度為62.5%,特異性為85.7%,準確性為77.3%。前瞻性研究中該系統(tǒng)預測發(fā)生MVI的敏感度為70.0%,特異性為92.9%,準確度為83.3%。結(jié)論1.AFP1000μg/L、ALT、AST、腫瘤直徑、大血管侵犯、瘤內(nèi)動脈、完整包膜、瘤內(nèi)壞死、腫瘤大體形態(tài)、邊緣光滑等指標與單發(fā)肝細胞癌MVI相關(guān)。2.腫瘤大體形態(tài)和瘤內(nèi)動脈是單發(fā)肝細胞癌MVI的獨立影響因素。3.以影像學數(shù)據(jù)建立的預測系統(tǒng)對術(shù)前預測單發(fā)肝細胞癌MVI有較高的敏感度、特異性和準確度。
【關(guān)鍵詞】：肝細胞癌 微血管侵犯 臨床相關(guān)因素 影像學
【學位授予單位】：東南大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R735.7
【目錄】：

• 摘要5-7
• Abstract7-10
• 符號、變量縮略詞等本論文專用術(shù)語注釋表10-12
• 前言12-15
• 文獻綜述15-23
• 參考文獻19-23
• 實驗研究23-39
• 一、材料與方法23-28
• 二、實驗結(jié)果28-34
• 三、討論34-39
• 結(jié)論39-40
• 參考文獻40-46
• 致謝46-47
• 個人簡介47
• 研究生期間已發(fā)表論文47

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