發(fā)布時(shí)間：2017-08-24 17:45

  本文關(guān)鍵詞：IHDA方案再誘導(dǎo)治療兒童難治急性淋巴細(xì)胞白血病

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【摘要】：背景兒童急性淋巴細(xì)胞白血病(ALL)緩解后復(fù)發(fā)率仍較高,可達(dá)20%。特別是對(duì)于難治性ALL,復(fù)發(fā)后再誘導(dǎo)治療獲得緩解十分困難。異基因造血干細(xì)胞移植(allo-HSCT)是難治ALL患兒獲得長期無病生存的主要治療方法,但移植前能否再次誘導(dǎo)緩解嚴(yán)重影響移植后療效。因此,探討有效的誘導(dǎo)治療方案,使難治ALL獲得緩解,為進(jìn)行allo-HSCT創(chuàng)造條件十分必要。目的觀察以去甲氧柔紅霉素(IDA)及大劑量阿糖胞苷(HD-Ara-C)組成的IHDA方案再誘導(dǎo)治療兒童難治性ALL的療效及不良反應(yīng)。方法選取2013年4月至2015年8月住院治療的12例符合難治性ALL診斷標(biāo)準(zhǔn),同時(shí)排除嚴(yán)重心臟肝腎功能損害,并征得監(jiān)護(hù)人同意及簽署化療知情同意書的患兒為研究對(duì)象。應(yīng)用IHDA方案再誘導(dǎo)治療,獲得完全緩解(CR)后進(jìn)入后續(xù)序貫治療或及時(shí)進(jìn)行allo-HSCT;如1個(gè)療程未獲CR,待白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)2.0×109/L,再進(jìn)行1個(gè)療程化療。方案組成:IDA,10mg/(m2.d),第1-3天;Ara-C,1.0g/m2,q12h,第1-3天;評(píng)價(jià)其療效及血液學(xué)、非血液學(xué)不良反應(yīng)。結(jié)果1.12例難治性ALL患兒應(yīng)用IHDA 1個(gè)療程后CR/部分緩解(PR)/未緩解(NR)分別為4/3/5例;2個(gè)療程后CR/PR/NR分別為5/3/4例。2個(gè)療程后CR 41.7%(5/12例),PR25%(3/12例),NR 33.3%(4/12例),總有效率(CR+PR)達(dá)66.7%(8/12例)。2.所有患兒均發(fā)生Ⅳ級(jí)骨髓抑制,經(jīng)應(yīng)用G-CSF及輸注血小板并抗感染治療,未出現(xiàn)嚴(yán)重感染及出血;部分患兒出現(xiàn)消化道、肝臟及心肌損害等不良反應(yīng),經(jīng)對(duì)癥支持治療后均可逆轉(zhuǎn),本組12例患兒均未發(fā)生化療相關(guān)死亡。3.隨訪至2015年10月,CR 5例中再次復(fù)發(fā)2例,1例為B-ALL,應(yīng)用嵌合抗原受體T淋巴細(xì)胞免疫療法(CAR-T)治療后再次CR,目前接受allo-HSCT治療中;1例為T-ALL,改用FLAG(潑尼松+氟達(dá)拉濱+Ara-C+G-CSF)挽救性化療無效死亡;其他3例持續(xù)CR,緩解時(shí)間分別為26、10、4個(gè)月。余7例患兒中,進(jìn)行強(qiáng)行造血干細(xì)胞移植3例,放棄治療2例,失訪2例。結(jié)論IHDA方案對(duì)部分難治性ALL患兒再誘導(dǎo)治療有效,不良反應(yīng)可以耐受,為應(yīng)用allo-HSCT創(chuàng)造了機(jī)會(huì)。
【關(guān)鍵詞】：急性淋巴細(xì)胞白血病 難治 去甲氧柔紅霉素 大劑量阿糖胞苷
【學(xué)位授予單位】：新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R733.71
【目錄】：

• 摘要5-7
• Abstract7-9
• 前言9-11
• 1 病例與方法11-16
• 2 結(jié)果16-18
• 3 討論18-21
• 4 小結(jié)21-22
• 參考文獻(xiàn)22-25
• 綜述：兒童復(fù)發(fā)難治性急性淋巴細(xì)胞白血病及分子遺傳學(xué)研究進(jìn)展25-47
• 參考文獻(xiàn)38-47
• 附錄47-49
• 攻讀學(xué)位期間發(fā)表文章情況49-50
• 致謝50-51
• 個(gè)人簡歷51

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本文編號(hào)：732683