本文關(guān)鍵詞：術(shù)前全身炎癥反應(yīng)相關(guān)指標(biāo)在食管鱗癌中的臨床價(jià)值

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【摘要】：研究目的：在中國(guó),食管癌的發(fā)病率位居各類惡性腫瘤第5位,死亡率高居第4位。在東亞地區(qū),尤其在中國(guó),鱗狀細(xì)胞癌的發(fā)病率占所有食管癌病理類型的90%以上。炎癥和機(jī)體的免疫反應(yīng)在腫瘤的發(fā)生、發(fā)展中發(fā)揮著重要作用,并被列為腫瘤的十大特征之中。近年來(lái)全身炎癥反應(yīng)指標(biāo)在腫瘤中的作用也開(kāi)始引起大家的關(guān)注。血液中的炎癥反應(yīng)相關(guān)細(xì)胞主要為中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及單核細(xì)胞等。目前關(guān)于外周血單核細(xì)胞計(jì)數(shù)在食管鱗癌中的預(yù)后價(jià)值的相關(guān)研究少有報(bào)道。因此,本研究的主要目的是探討術(shù)前外周血單核細(xì)胞計(jì)數(shù)在食管鱗癌中的預(yù)后預(yù)測(cè)價(jià)值。研究方法：搜集于2007年1月至2008年12月期間在山東大學(xué)齊魯醫(yī)院胸外科行食管癌根治術(shù)的食管鱗癌患者的臨床、病理資料及血液學(xué)檢查結(jié)果。隨訪最終截止至2013年12月或至患者死亡。應(yīng)用SPSS軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn),卡方檢驗(yàn)及生存分析。研究結(jié)果：1.本研究共納入218例行食管鱗癌根治術(shù)患者。外周血白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、單核細(xì)胞計(jì)數(shù)和血小板計(jì)數(shù)的中位數(shù)(范圍)分別是：6.415(3.23-13.20)×109/L、4.015(1.62-10.13)×109/L1.655(0.39-4.04)×109/L、0.460(0.18-1.07)×109／L和240(78-652)×109／L。2.通過(guò)ROC曲線分析,外周血單核細(xì)胞絕對(duì)值(AMC)的最佳界值點(diǎn)確定為0.42×109/L。根據(jù)AMC數(shù)值大小將患者分為高AMC(≥0.42×109/L)和低AMC(0.42×109/L)兩組。有131(60.1%)位患者被劃入高AMC組,87(39.9%)位患者被劃入低AMC組。3.AMC高低與性別、腫瘤位置和血小板計(jì)數(shù)明顯相關(guān)。K-M分析發(fā)現(xiàn)術(shù)前AMC增高組患者的無(wú)病生存率與總生存率分別為27.5%與31.1%,而AMC降低組患者分別為39.0%和44.8%。Log-rank檢驗(yàn)結(jié)果顯示術(shù)前AMC增高與患者無(wú)病生存期及總生存期縮短有關(guān)(DFS:P=0.015, OS:P=0.009)。多因素生存分析結(jié)果顯示：術(shù)前AMC高低是影響食管鱗癌根治術(shù)患者無(wú)病生存期(P=0.025, HR:1.469,95%CI: 1.050-2.054)和總生存期(P=0.015, HR:1.547,95%CI:1.088-2.200)的獨(dú)立預(yù)后預(yù)測(cè)因素。此外,在術(shù)前及術(shù)后均未接受輔助治療的140例單純食管癌根治術(shù)患者中,術(shù)前AMC增高組患者的總生存期比AMC降低組患者明顯縮短(P=0.012)。結(jié)論：本研究發(fā)現(xiàn),術(shù)前外周血單核細(xì)胞計(jì)數(shù)增高與食管鱗癌根治術(shù)患者預(yù)后不良密切相關(guān),可作為食管鱗癌根治術(shù)患者無(wú)病生存期及總生存期的獨(dú)立預(yù)后預(yù)測(cè)因素。研究目的：近期研究表明基于全身炎癥反應(yīng)指標(biāo)的評(píng)分系統(tǒng)可作為多種惡性腫瘤的獨(dú)立預(yù)后預(yù)測(cè)因素。本研究的目的是探討中性粒細(xì)胞-淋巴細(xì)胞比值(NLR),血小板-淋巴細(xì)胞比值(PLR)和淋巴細(xì)胞-單核細(xì)胞比值(LMR)是否與食管鱗癌根治術(shù)患者的預(yù)后有關(guān)。研究方法：此研究共納入218例于2007年1月至2008年12月在山東大學(xué)齊魯醫(yī)院胸外科行食管癌根治術(shù)的食管鱗狀細(xì)胞癌病例。收集患者的臨床病理資料及血液學(xué)檢查結(jié)果。隨訪最終截止至2013年12月或至患者死亡。采用Kaplan-Meier分析、Cox回歸分析及Log-rank檢驗(yàn)等統(tǒng)計(jì)方法對(duì)隨訪數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析與檢驗(yàn),以明確相關(guān)指標(biāo)在食管鱗癌根治術(shù)患者中的預(yù)后預(yù)測(cè)價(jià)值。研究結(jié)果：1.納入人群包括41例(18.8%)女性患者,177例(81.2%)男性患者�；颊叱踉\時(shí)的中位年齡(范圍)是60.5(32-84)歲。本研究的中位隨訪期(范圍)為38.6(3-71)個(gè)月。2.通過(guò)ROC曲線分析,最終選擇2.57、2.60和244分別作為L(zhǎng)MR, NLR和PLR的最佳界值點(diǎn)。根據(jù)LMR的界值點(diǎn),有45位患者被納入低LMR組(2.57),173位被納入高LMR組(≥2.57)。LMR降低組患者的腫瘤局部復(fù)發(fā)率(57.8%)明顯高于LMR升高組(40.5%)(p=0.037)。3.K-M分析發(fā)現(xiàn)術(shù)前LMR降低組患者的無(wú)病生存率(DFS,P=0.004)和總生存率(OS,P=0.002)均明顯差于LMR升高組。以NLR高低分組,兩組患者的DFS(P=0.004)和OS(P=0.011)亦有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。高PLR組患者的OS(P=0.039)明顯差于低PLR組,但兩組患者的DFS(P=0.068)無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。多因素生存分析發(fā)現(xiàn)只有LMR是食管鱗癌根治術(shù)患者DFS(P=0.009, HR=1.639,95% CI 1.129-2.381)和OS(P=0.004, HR=1.759,95% CI:1.201-2.576)的獨(dú)立預(yù)后預(yù)測(cè)因素。結(jié)論：在食管癌根治術(shù)患者中,術(shù)前LMR降低者腫瘤局部復(fù)發(fā)率較高;LMR是食管鱗癌患者無(wú)病生存期和總生存期的獨(dú)立預(yù)后預(yù)測(cè)因子。研究目的：目前研究普遍認(rèn)為惡性腫瘤患者的長(zhǎng)期預(yù)后不僅取決于腫瘤的病理學(xué)特征,還和機(jī)體的免疫因素、營(yíng)養(yǎng)狀況密切相關(guān)。預(yù)后營(yíng)養(yǎng)指數(shù)(PNI)是基于血清白蛋白含量和淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)的一個(gè)免疫炎癥指標(biāo),目前主要被用來(lái)評(píng)估胃腸道手術(shù)患者的圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)及患者的長(zhǎng)期預(yù)后�；谖覀兿惹暗难芯�,我們認(rèn)為淋巴細(xì)胞-單核細(xì)胞比值(LMR)較淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)具有更好的臨床價(jià)值。因此我們預(yù)測(cè)由白蛋白與LMR組合成新的指標(biāo),即全身炎癥評(píng)分(systemic inflammation score, SIS),應(yīng)該比PNI具有更好的臨床價(jià)值。本研究的主要目的是探討SIS和PNI是否在食管鱗癌中具有臨床價(jià)值,并比較兩者的預(yù)后預(yù)測(cè)準(zhǔn)確性。研究方法：搜集2007年1月至2008年12月在我院胸外科行食管癌根治術(shù)的食管鱗癌患者的臨床病例資料及血液學(xué)檢查結(jié)果。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前行新輔助治療,伴感染或合并自身免疫性疾病,失訪和無(wú)術(shù)前白蛋白記錄者。其中SIS 0分是指白蛋白和LMR均升高組；SIS 1分是指兩者中有一者降低者；SIS 2分是指兩者均降低者。研究結(jié)果：1.本研究共納入206例食管癌鱗癌患者,其中位無(wú)病生存期為32.3個(gè)月,5年-無(wú)病生存率為34.5%；中位總生存期為39.5個(gè)月,5年-總生存率為40.8%。2.隨著T分期的增加,血清白蛋白含量(p=0.008)和LMR(p=0.002)均降低；在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組中,外周血循環(huán)中淋巴細(xì)胞絕對(duì)值(p=0.033)和LMR(p=0.008)偏低；在TNM分期較晚的患者中,LMR值(p0.001)明顯降低。3.SIS與食管腫瘤長(zhǎng)度,腫瘤的浸潤(rùn)深度,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與否和TNM分期均密切相關(guān)；PNI與腫瘤長(zhǎng)度,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和TNM分期相關(guān)。4.SIS評(píng)分較高組的DFS (P=0.005)和OS(P=0.007)均明顯低于低評(píng)分組；術(shù)前PNI降低與DFS (P=0.003)和OS(P=0.002)縮短密切相關(guān)。多因素分析發(fā)現(xiàn)SIS是食管鱗癌患者DFS(score 2:p=0.022, HR:1.731,95%CI:1.083-2.768) OS (score 2:p=0.023, HR:1.778,95%CI:1.085-2.916)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。但是PNI在多因素分析中并沒(méi)有獨(dú)立的預(yù)后預(yù)測(cè)價(jià)值。結(jié)論：SIS增高與食管腫瘤浸潤(rùn)深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、TNM分期密切相關(guān)；SIS是食管癌無(wú)病生存期及總生存期的獨(dú)立預(yù)后預(yù)測(cè)因素,較PNI具有更好的預(yù)測(cè)價(jià)值。
【關(guān)鍵詞】：食管鱗癌 單核細(xì)胞計(jì)數(shù) 預(yù)后 根治術(shù) 食管鱗癌 淋巴細(xì)胞-單核細(xì)胞比值 預(yù)后 食管鱗癌 全身炎癥評(píng)分 預(yù)后營(yíng)養(yǎng)指數(shù) 預(yù)后 根治術(shù)
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R735.1
【目錄】：

• 中文摘要6-11
• 英文摘要11-17
• 符號(hào)說(shuō)明17-18
• 第一部分 術(shù)前外周血單核細(xì)胞計(jì)數(shù)在食管鱗癌中的預(yù)后預(yù)測(cè)價(jià)值18-33
• 前言18-19
• 對(duì)象與方法19-20
• 結(jié)果20-22
• 討論22-23
• 結(jié)論23-24
• 附圖24-26
• 附表26-30
• 參考文獻(xiàn)30-33
• 第二部分 術(shù)前淋巴細(xì)胞-單核細(xì)胞比值在食管鱗癌中的預(yù)后預(yù)測(cè)價(jià)值33-45
• 前言33
• 對(duì)象與方法33-34
• 結(jié)果34-36
• 討論36-38
• 結(jié)論38-39
• 附圖39-40
• 附表40-42
• 參考文獻(xiàn)42-45
• 第三部分 術(shù)前全身炎癥評(píng)分在食管鱗癌中的臨床價(jià)值45-61
• 前言45
• 對(duì)象與方法45-46
• 結(jié)果46-48
• 討論48-49
• 結(jié)論49-50
• 附圖50-52
• 附表52-57
• 參考文獻(xiàn)57-61
• 致謝61-62
• 攻讀學(xué)位期間發(fā)表的學(xué)術(shù)論文目錄62-63
• 學(xué)位論文評(píng)閱及答辯情況表63-64
• 英文論文164-82
• 英語(yǔ)論文282-97
• 英文論文397-116

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本文編號(hào)：722790