本文關(guān)鍵詞：肝動(dòng)脈化療栓塞聯(lián)合射頻消融術(shù)治療大肝癌的臨床療效及生存分析

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【摘要】：背景及目的原發(fā)性肝癌是消化系統(tǒng)常見(jiàn)的惡性腫瘤,具有發(fā)病率高、死亡率高、早期診斷率低等流行病學(xué)特征,多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)時(shí)病程已屬中晚期,已經(jīng)失去手術(shù)機(jī)會(huì)。目前,TACE作為治療中晚期肝癌患者的首選治療方案已得到廣泛的應(yīng)用。但對(duì)于中晚期肝癌,特別是大肝癌患者,任一單一治療方案都各有局限性。近年來(lái),局部微創(chuàng)熱消融技術(shù)的快速發(fā)展使經(jīng)皮射頻消融術(shù)(RFA)成為治療不可手術(shù)切除的中、晚期肝癌患者的新的有效療法。結(jié)合兩者治療的特點(diǎn)我們發(fā)現(xiàn),TACE聯(lián)合RFA治療可能會(huì)取得良好的治療效果。本研究主要探討肝動(dòng)脈化療栓塞(TACE)聯(lián)合射頻消融術(shù)(RFA)對(duì)比單一TACE治療大肝癌患者的臨床療效及生存分析。方法回顧性分析2011年07月至2014年07月在鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院普外科接受治療的原發(fā)性大肝癌患者67例,按治療方式的不同分為對(duì)照組(僅行TACE治療)32例和研究組(TACE聯(lián)合RFA治療)35例,兩組均先行TACE治療,化療藥物選用5-FU(500 mg/m2),奧沙利鉑(130 mg/m2)。栓塞劑采用超液態(tài)碘化油,根據(jù)腫瘤病灶大小選擇合適劑量的碘化油與吡柔比星混懸液,酌情應(yīng)用明膠海綿顆粒栓塞血管。兩組均每間隔28-40天再次行TACE治療,最多3次。對(duì)照組單純行TACE治療,研究組行TACE術(shù)后30天內(nèi)再行RFA治療。在B超或者CT引導(dǎo)下定位,根據(jù)腫瘤位置、大小以及形態(tài),采用多次疊加、多針重疊的消融方法,消融范圍為完全覆蓋腫瘤并超過(guò)腫瘤病灶區(qū)域0.5-1.0 cm。采用修訂的實(shí)體瘤治療療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(m RECIST標(biāo)準(zhǔn))判定兩組治療后1、3個(gè)月的的近期療效;對(duì)所有患者密切隨訪,統(tǒng)計(jì)分析兩組患者的1、2、3年的生存率并進(jìn)行生存分析,評(píng)價(jià)兩組患者的遠(yuǎn)期療效。結(jié)果1、近期療效方面,術(shù)后1個(gè)月對(duì)患者治療的近期療效情況進(jìn)行評(píng)估,研究組CR為68.5%(24/35),PR為22.8%(8/35),SD為8.6%(3/35),對(duì)比對(duì)照組CR為40.6%(13/32),PR為46.8%(15/32),SD為6.3%(2/32),PD為6.3%(2/32),兩組患者CR及PR間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.022,P=0.039),但兩組的客觀有效率(ORR)以及疾病控制率(DCR)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.602,P=0.136);術(shù)后3個(gè)月對(duì)患者治療的近期療效情況進(jìn)行評(píng)估,CR為45.2%(14/31),PR為35.5%(11/31),SD為12.9%(4/31),PD為6.5%(2/31),對(duì)比對(duì)照組CR為22.2%(6/27),PR為29.6%(8/27),SD為22.2%(6/27),PD為25.9%(7/27),兩組患者PD具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.046),ORR以及DCR間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.020,P=0.046)。2、兩組患者術(shù)后血清AFP水平變化,治療后研究組患者AFP水平轉(zhuǎn)陰率較對(duì)照組明顯,且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.011)。3、研究組1、2、3年生存率分別為74.3%、44.1%、20.5%,中位生存時(shí)間為22個(gè)月,對(duì)照組術(shù)后生存率分別為52.8%、23.1%、7.9%,中位生存時(shí)間為13個(gè)月。兩組對(duì)比分析生存率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.035)。結(jié)論1、TACE聯(lián)合RFA治療大肝癌患者,在近期療效方面,術(shù)后3個(gè)月具有較高客觀有效率(ORR)及疾病控制率(DCR),且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。聯(lián)合治療可以更有效降低血清AFP水平。2、TACE聯(lián)合RFA治療具有較長(zhǎng)的中位生存時(shí)間,能有效延長(zhǎng)大肝癌患者的生存期,兩者優(yōu)勢(shì)互補(bǔ),對(duì)于提高大肝癌患者的遠(yuǎn)期預(yù)后水平具有一定的臨床意義。3、TACE聯(lián)合RFA及單一TACE治療,兩組的毒副反應(yīng)發(fā)生率并無(wú)太大差別,聯(lián)合治療具有良好的耐受性及安全性。
【關(guān)鍵詞】：大肝癌 肝動(dòng)脈化療栓塞 射頻消融術(shù)
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R735.7
【目錄】：

• 摘要4-6
• ABSTRACT6-11
• 前言11-13
• 資料與方法13-17
• 結(jié)果17-22
• 討論22-27
• 結(jié)論27-28
• 附圖28-29
• 參考文獻(xiàn)29-33
• 綜述 原發(fā)性肝癌介入治療的現(xiàn)狀及研究進(jìn)展33-49
• 參考文獻(xiàn)44-49
• 個(gè)人簡(jiǎn)歷49-50
• 致謝50

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本文編號(hào)：718351