本文關(guān)鍵詞：云南省胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的流行病學(xué)調(diào)查

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【摘要】：[目的]調(diào)查云南省GEP-NEN的發(fā)病情況、臨床病理特點、診治現(xiàn)狀及預(yù)后情況,建立云南省GEP-NEN開放性數(shù)據(jù)庫,提高臨床醫(yī)生對該病的認(rèn)識及診治水平,改善患者預(yù)后。[方法]回顧性分析云南省昆明市具有全省代表性、病案資料完整可查的6所省市級綜合醫(yī)院2005-2014年十年間經(jīng)病理確診的237例GEP-NEN住院患者的臨床病理特點、診斷和治療方法及預(yù)后信息。[結(jié)果]1.一般情況：云南省GEP-NEN的發(fā)病率逐年升高,2014年的發(fā)病率是2005年的6.28倍。男女比例為1.3：1。發(fā)病年齡14-90歲,發(fā)病平均年齡為51.38±14.8歲,發(fā)病中位年齡為52歲,高發(fā)年齡段為50～59歲。腫瘤部位不同發(fā)病年齡不同,闌尾NEN發(fā)病年齡最小(中位年齡25.5歲),食管、直腸肛管NEN發(fā)病年齡最大(中位年齡64歲)。功能性GEP-NEN的發(fā)病平均年齡(45.41±13.18歲)小于無功能性GEP-NEN (52.31±14.82)。GEP-NEN中,功能性GEP-NEN占13.50%,無功能性GEP-NEN占86.49%。2.臨床表現(xiàn)：GEP-NEN患者主要的臨床表現(xiàn)有腹痛(45.57%)、消化道出血(22.36%)、大便習(xí)慣改變(18.14%)、體重減輕(12.24%)等。功能性GEP-NEN患者,主要表現(xiàn)為典型wipple三聯(lián)征(87.09%)、反復(fù)發(fā)作的自發(fā)性低血糖(93.55%)等及神經(jīng)精神癥狀。多數(shù)患者(78.06%)無陽性體征。3.實驗室檢查：常用的腫瘤標(biāo)志物AFP、CEA、CA125、CA199、CA242、鐵蛋白對GEP-NEN診斷的靈敏度分別為2.38%、10.78%、13.11%、11.03%、7.43%、36.27%。NSE作為NEN的特異性標(biāo)志物,其靈敏度為11.83%。胰島素瘤患者,發(fā)作時血糖均2.8mmol/L,空腹胰島素/空腹血糖均0.3,61.29%的患者空腹胰島素25mUL。4.影像學(xué)檢查：B超、CT、MRI、消化道造影檢查的靈敏度分別為64.79%、85.61%、88.4%、92.86%。胃鏡、腸鏡、EUS、PET-CT檢查的靈敏度均為100%。5.病理學(xué)檢查：5.1腫瘤部位：237例患者中,食管7例(2.95%),胃19例(8.02%),十二指腸20例(8.43%),空腸3例(1.27%),回腸1例(0.42%),闌尾15例(6.33%),結(jié)腸9例(3.79%),直腸95例(40.08%),肛管1例(0.42%),直腸肛管2例(0.84%),胰腺55例(23.21%),肝臟6例(2.53%),腹膜后3例(1.27%),小腸系膜1例(0.42%)。5.2腫瘤大�。�30例大小不詳,其余207例,直徑0.1-15cm,平均2.65±2.68cm。124例(59.9%)≤2cm,83例2cm(40.09%)。5.3轉(zhuǎn)移情況：237例患者中,174例(73.42%)無轉(zhuǎn)移,11例(4.64%)有局部轉(zhuǎn)移,35例(14.77%)有區(qū)域淋巴結(jié)侵犯,24例(10.13%)有遠處轉(zhuǎn)移,2例(0.84%)有血管癌栓。5.4病理分期237例患者中,134例(56.54%)分期不詳,48例(20.25%)G1期,35例(14.77%)G2期,20例(8.44%)G3期。5.5疾病分期237例患者中,8例(8.38%)分期不詳,145例(61.18%)Ⅰ期,25例(10.55%)Ⅱ期,36例(15.19%)Ⅲ期,23例(9.7%)IV期。5.6免疫組化Syn、CgA、NSE的陽性率分別為：95.36%、78.44%、91.45%。其它的神經(jīng)內(nèi)分泌標(biāo)志物CD34、CD56、CK7、CK20、CDX-2的陽性率分別為62.5%、84.62%、62.96%、26.67%、33.33%。常用激素insulin、gastrin、glucagon檢查的陽性率分別為33.33%、40%、50%。5.7組織獲取方式237例患者中,2例行穿刺,146例行手術(shù)治療,74例行內(nèi)鏡下切除,15例行內(nèi)鏡下活檢。6誤診情況237例患者中,23例被誤診,誤診率為9.7%。功能性GEP-NEN的誤診率為25%(8/32),無功能性GEP-NEN的誤診率為7.32%(15/205)。7治療237例患者中,138例(58.23%)行外科手術(shù)治療,85例(35.86%)行內(nèi)鏡下切除,14例(5.9%)未行外科手術(shù)或內(nèi)鏡下治療。29例(12.24%)接受化療,常用的化療藥物有5氟尿嘧啶、鉑類、亞葉酸鈣、他濱類。8隨訪237例患者中,169例獲得隨訪,隨訪時間2天-131月(10年零11月),中位隨訪時間為35月。1、2、3、4、5、6、7、8、9、10年的生存率分別為78.69%、65.09%、49.70%、37.28%、26.63%、14.20%、9.47%、4.14%、1.18%、0.59%。9預(yù)后分析單因素分析得出,年齡、腫瘤部位、有無轉(zhuǎn)移、腫瘤大小、病理分期、疾病分期、治療方案影響疾病預(yù)后。多因素分析得出,年齡、腫瘤部位、有無轉(zhuǎn)移、腫瘤大小、病理分期、疾病分期是疾病預(yù)后的獨立危險因素。[結(jié)論]云南省GEP-NEN的發(fā)病率逐年升高,2014年的發(fā)病率是2005年的6.28倍。該病可發(fā)生于任何年齡,好發(fā)于中老年人,腫瘤部位不同發(fā)病年齡不同,功能性GEP-NEN比無功能性GEP-NEN發(fā)病年齡小。GEP-NEN中,多數(shù)為無功能性NEN,少數(shù)為功能性NEN。無功能性GEP-NEN主要表現(xiàn)為非特異性的消化道癥狀或腫瘤局部占位癥狀。功能性GEP-NEN主要表現(xiàn)為腫瘤過量分泌激素或血管活性肽等物質(zhì)引起的相關(guān)臨床癥狀。常規(guī)的腫瘤標(biāo)志物AFP、CEA、 CA125、CA199、CA242、鐵蛋白對GEP-NEN的診斷意義不大。NEN的特異性標(biāo)志物NSE診斷的靈敏度也不高。不同部位的GEP-NEN首選的影像學(xué)檢查方法不同,胃腸道NEN首選內(nèi)鏡檢查,胰腺、肝臟NEN首選B超、CT或MRI檢查。GEP-NEN以直腸、胰腺NEN多見。多數(shù)直徑≤2cm。主要治療方法是外科手術(shù),其次為內(nèi)鏡下治療,化療方案多種多樣,分子靶向治療甚少,未開展生物治療。單因素分析得出,年齡、腫瘤部位、有無轉(zhuǎn)移、腫瘤大小、病理分期、疾病分期、治療方案影響疾病預(yù)后。多因素分析得出,年齡、腫瘤部位、有無轉(zhuǎn)移、腫瘤大小、病理分期、疾病分期是疾病預(yù)后的獨立危險因素。
【關(guān)鍵詞】：胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤 流行病學(xué) 臨床病理特點 診斷 治療 預(yù)后
【學(xué)位授予單位】：昆明醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R735
【目錄】：

• 縮略詞表5-7
• 中文摘要7-10
• 英文摘要10-14
• 前言14-18
• 材料與方法18-19
• 結(jié)果19-55
• 討論55-61
• 結(jié)論61-62
• 參考文獻62-66
• 綜述一 益生菌治療重癥急性胰腺炎的研究現(xiàn)狀66-79
• 參考文獻74-79
• 綜述二 胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的診治現(xiàn)狀79-87
• 參考文獻84-87
• 攻讀學(xué)位期間獲得的學(xué)術(shù)成果87-88
• 致謝88

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本文編號：717825