本文關(guān)鍵詞：多模態(tài)MRI在直腸癌的應(yīng)用—高分辨率MR、動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描及IVIM模型

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【摘要】：[研究目的]1.探討高分辨率T2WI(HR-T2WI)聯(lián)合應(yīng)用DWI或增強(qiáng)T1高分辨力各向同性容積激發(fā)(enhanced T1 high resolution isotropic volume examination, e-THRIVE)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描對(duì)直腸癌術(shù)前T分期的準(zhǔn)確性。2.直腸癌體素內(nèi)不相干運(yùn)動(dòng)(intravoxel incoherent motion, IVIM)的灌注參數(shù)與T1WI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描(T1WI dynamic contrast enhancement, DCE-T1WI)灌注指標(biāo)的相關(guān)性研究。3.探討腺瘤性息肉癌變(adenomatous polyp canceration, APC)的MR增強(qiáng)掃描特點(diǎn)。[材料與方法]1.分析我院經(jīng)病理證實(shí)的直腸腺癌的HR-T2WI、DWI、e-THRIVE動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描資料,分別將單獨(dú)使用HR-T2WI、HR-T2WI聯(lián)合DWI、HR-T2WI聯(lián)合e-THRIVE動(dòng)態(tài)增強(qiáng)圖像的T分期與病理結(jié)果對(duì)照,進(jìn)行Kappa一致性檢驗(yàn)。2.搜集我院2013年12月～2014年12月間經(jīng)腸鏡活檢或手術(shù)病理證實(shí)的直腸癌患者15例,有完整DCE-T1WI及b值為0,10,50,80,100,200,300,500,800s/mm2的多b值DWI檢查資料。應(yīng)用后處理工作站中的Basic T1 Perfusion軟件包重建出直腸癌(a組)、與癌灶相距約2cm或同層面的正常腸壁(b組)及與癌灶同層面髂動(dòng)脈(c組)的時(shí)間信號(hào)曲線(xiàn)(TIC),得出癌灶的TIC及相應(yīng)灌注參數(shù)：達(dá)峰時(shí)間(Tp)、相對(duì)最大增強(qiáng)(Emax)、快速上升的相對(duì)增強(qiáng)(Erise)及洗入率(WIR)。經(jīng)第三方軟件shortcut to DWI擬合IVIM雙指數(shù)及單指數(shù)模型,測(cè)量IVIM模型中直腸癌(a組)及正常腸壁(b組)的D、f、D*及單指數(shù)模型的ADC,將IVIM所得癌灶與正常腸壁的D、f、D*、ADC進(jìn)行兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；對(duì)IVIM模型的灌注參數(shù)f與DCE各灌注指標(biāo)Tp、Emax、Erise、WIR進(jìn)行雙變量相關(guān)性分析,將各指標(biāo)按照數(shù)值范圍定義為頻數(shù)變量1、2、3,再采用Spearman相關(guān)系數(shù)分析。對(duì)D、D*、f、Tp、Emax、Erise、WIR進(jìn)行直腸癌診斷的受試者特異性工作曲線(xiàn)(ROC)分析并判斷最佳分界點(diǎn)。3.對(duì)2013年9月～2014年12月間門(mén)診直腸指檢診斷為“直腸腫物”的56例患者進(jìn)行盆腔MR檢查,直腸息肉樣病變8例,共10個(gè)病灶,其中1例伴乙狀結(jié)腸息肉樣病變。同期進(jìn)行腸鏡檢查并取活檢,病理提示為絨毛狀腺瘤或絨毛-管狀腺瘤。男3例,女5例,年齡跨度51～88歲,平均年齡66歲。觀察直腸腺瘤性息肉(AP)、APC共10個(gè)病灶的MR斜冠、矢、軸多方位增強(qiáng)掃描圖像,經(jīng)全直腸系膜切除或經(jīng)直腸病灶切除術(shù)獲得包括至少病變段腸壁全層的手術(shù)標(biāo)本并得病理診斷。[結(jié)果]1.單獨(dú)應(yīng)用HR-T2WI進(jìn)行T分期的準(zhǔn)確性為79.2%,HR-T2WI聯(lián)合應(yīng)用DWI的準(zhǔn)確性為70.8%,HR-T2WI聯(lián)合應(yīng)用e-THRIVE動(dòng)態(tài)增強(qiáng)的T分期準(zhǔn)確性為95%,三者與病理T分期的Kappa系數(shù)分別為0.710、0.597、0.930。2.a組D、f、D*、ADC分別為(77±25)×10-2mm2/s、(10.90±5.55)% (13509±6902)×10-2mm2/s、(83±27)×10-2mm2/s, b組的D、f、D*、ADC分別為(157±39)×10-2mm2/s、(20.60±14.03)%、(12056±6325)×10-2mm2/s、 (165±19)×10-2mm2/s, a、b兩組間D、f、ADC P均小于0.05；a組D、ADC兩樣本t檢驗(yàn)P0.05,且D小于ADC, b組D與ADC兩樣本t檢驗(yàn)P0.05。3.a組DCE灌注參數(shù)Tp、Emax、Erise、WIR的平均值±標(biāo)準(zhǔn)差分別為96.05±41.96s、1245.48±910.50(%)、1463.23±917.89(%)、82.98±57.59(1/S),b組Tp、Emax、Erise、WIR平均值±標(biāo)準(zhǔn)差分別為94.82±49.44s、85I.92±559.23(%)、1469.19±1072.72(%)、74.43±53.97(1/s)。4.a組10例TIC為平臺(tái)型(其中T1-2期7例,進(jìn)展期3例),3例為穩(wěn)定型(其中2例T2期,1例T4a期),2例為流出型(均為T(mén)2期)；b組TIC11例為平臺(tái)型,2例為流出型；c組TIC均為流出型(圖1)。a、b組WIR出現(xiàn)在第4-5動(dòng)態(tài)之間者各12例,c組WIR全部于第3-4動(dòng)態(tài)之間出現(xiàn)。5.直腸癌IVIM模型與DCE-T1WI的相關(guān)性分析：f與Erise、f與WIR的相關(guān)系數(shù)r分別為0.585、0.571(P0.05),呈中度相關(guān),D、D*與DCE灌注參數(shù)無(wú)相關(guān)關(guān)系。6.ROC曲線(xiàn)分析：在直腸癌的診斷中,D、f具有診斷效能,分界點(diǎn)分別為103.79×10-2mmm2/S、19.59%。7.10枚直腸息肉樣病變中,帶蒂9枚,寬基底1枚；管狀腺瘤1枚,絨毛-管狀腺瘤4枚,絨毛-管狀腺瘤伴局部癌變5枚。5枚AP增強(qiáng)掃描均呈“三環(huán)狀”強(qiáng)化；5枚APC中4枚呈“煎蛋”樣強(qiáng)化,1枚呈“鋪路石”樣強(qiáng)化。[結(jié)論]1.HR-T2WI聯(lián)合應(yīng)用e-THRIVE動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描可顯著提高直腸癌術(shù)前T分期的準(zhǔn)確性,可作為直腸癌術(shù)前T分期的有效輔助手段；DWI對(duì)I期(T1、T2期)直腸癌的術(shù)前T分期價(jià)值有限。2.未經(jīng)任何治療的直腸癌與正常腸壁之間的D、f、ADC有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,D*無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；直腸癌多b值DWI掃描中,單指數(shù)模型的ADC高于IVIM模型的D,而正常腸壁二者無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。3.與同層面髂動(dòng)脈的流出型曲線(xiàn)相比較,直腸癌TIC雖然呈現(xiàn)多種形態(tài),但以速升平臺(tái)型為多,正常直腸壁TIC亦以速升平臺(tái)型多見(jiàn),但前者WIR, Emax高于后者,或可為臨床鑒別癌灶提供依據(jù)。4. IVIM模型的f可反映直腸癌的灌注特性,與DCE-T1WI的灌注參數(shù)WIR、 Erise具有較好的相關(guān)性。5.當(dāng)D103.79×10-2mm2/s、f的19.59%時(shí),對(duì)于直腸癌具有提示作用,且以D的診斷效能更高,f次之。6.直腸APC MR增強(qiáng)掃描呈現(xiàn)“煎蛋”樣強(qiáng)化,是否為APC的特征表現(xiàn),值得關(guān)注。
【關(guān)鍵詞】：直腸癌 磁共振成像 彌散加權(quán)成像 體素內(nèi)不相干運(yùn)動(dòng) 腺瘤性息肉癌變
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類(lèi)號(hào)】：R445.2;R735.37
【目錄】：

• 中文摘要3-7
• ABSTRACT7-14
• 前言14-16
• 文獻(xiàn)綜述16-35
• 參考文獻(xiàn)25-35
• 第一部分 3.0T多模態(tài)MRI在直腸癌術(shù)前T分期的應(yīng)用價(jià)值35-45
• 1 材料與方法35-37
• 2 結(jié)果37-43
• 3 討論43-45
• 第二部分 3.0T磁共振T_1WI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描與IVIM在直腸癌的應(yīng)用及其相關(guān)性的初步研究45-56
• 1 材料與方法45-47
• 2 結(jié)果47-51
• 3 討論51-55
• 參考文獻(xiàn)55-56
• 第三部分 直腸腺瘤性息肉惡變的MR多方位增強(qiáng)掃描表現(xiàn)56-64
• 1 資料與方法56-57
• 2 結(jié)果57-60
• 3 討論60-62
• 參考文獻(xiàn)62-64
• 附錄64-66
• 就讀碩士期間發(fā)表的論文66-67
• 致謝67-69

【參考文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前3條

1 李紹科,王振虹,畢衛(wèi)群,林吉征;MSCT檢查對(duì)直腸癌浸潤(rùn)和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷價(jià)值[J];齊魯醫(yī)學(xué)雜志;2004年04期

2 王茜,馬祥興,張曉明;螺旋CT仿真結(jié)腸內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用研究[J];中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù);2002年04期

3 牛金亮;王峻;馮敢生;孔祥泉;蘇晉生;;MR動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描評(píng)估髖部骨髓血流灌注的初步研究[J];中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù);2008年10期

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本文編號(hào)：705695