本文關(guān)鍵詞：IVIM對TACE序貫氬氦刀治療肝癌療效評估的價值研究

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【摘要】：1、研究目的(1)探討基于體素內(nèi)不相干運動(IVIM)雙指數(shù)模型肝臟多b值掃描技術(shù)對肝癌TACE序貫氬氦刀冷凍治療后腫瘤活性的評估價值；(2)對比IVIM雙指數(shù)模型DWI成像與單指數(shù)模型DWI成像、CT增強、血清AFP監(jiān)測對于肝癌氬氦刀冷凍消融術(shù)后殘留灶、壞死灶、新發(fā)灶的評估價值。2、材料與方法選取本院住院部就診的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的肝癌患者40例作為研究對象,先行經(jīng)肝動脈化療栓塞術(shù)(TACE)治療；并于TACE術(shù)后4周內(nèi)行氬氦刀冷凍消融治療。所有患者于氬氦刀冷凍消融治療后1、4月均行肝臟多b值彌散加權(quán)成像、多期動態(tài)增強MRI (DCE-MRI)掃描及CT增強掃描。通過科內(nèi)固定的三位副高以上專家單獨閱片,根據(jù)影像學(xué)表現(xiàn)確定治療后病灶特點,分為壞死灶、殘留灶、新發(fā)灶。臨床通過病理學(xué)檢查或長期隨訪確定壞死灶、殘留灶、新發(fā)灶,通過影像學(xué)與臨床判斷對比,比較雙指數(shù)IVIM模型DWI成像與單指數(shù)DWI成像、CT增強、血清AFP水平對病灶性質(zhì)評估的診斷意義。利用GE AW4.6工作站對圖像進(jìn)行后處理,生成壞死灶、殘留灶和新發(fā)灶單指數(shù)DWI成像常規(guī)ADC值、雙指數(shù)DWI成像slow ADC值、f值和fast ADC值,并進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,比較肝臟雙指數(shù)IVIM模型DWI成像與單指數(shù)DWI成像對肝癌TACE序貫氬氦刀治療后活性評估的敏感性、特異性。3、結(jié)果(1)CT平掃及增強、MRI平掃及增強在肝癌TACE序貫氬氦刀治療后病灶檢出數(shù)目之間無顯著差異(P=0.076),但DWI與CT平掃及增強掃描檢查之間在判斷病灶性質(zhì)之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.0000.01)。(2)CT平掃及增強檢查TACE序貫氬氦冷凍治療后的病灶活性評估中,冷凍區(qū)平掃低密度灶增強后明顯強化提示為活性殘留灶,但強化不明顯的病灶判斷困難；MRI平掃及增強檢查,壞死灶T1WI多呈較高信號,T2WI為中低信號,增強后無強化；殘留灶或新發(fā)灶早期不規(guī)則強化；DWI檢查新發(fā)灶或殘留灶,表現(xiàn)為整個病灶或部分病灶呈相對高信號,隨b值增加,病變與正常肝實質(zhì)的對比呈明顯高信號。(3)肝癌介入治療后多b值DWI成像壞死灶、殘留灶、新發(fā)灶的ADC、 slow ADC及f值顯著不同；殘留灶或新發(fā)灶的ADC、slow ADC值明顯低于壞死灶,具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P0.01)。(4)DWI成像對TACE序貫氬氦刀治療肝癌后活性評估,當(dāng)界值A(chǔ)DC=1.29×10-3mm2/s時,對肝癌活性診斷的敏感度及特異度分別達(dá)77.0%、90.8%;IVIM模型DWI成像當(dāng)界值slow ADC=1.18×10-3 mm2/s時,對肝癌活性診斷的敏感度及特異度分別達(dá)82.5%、95.9%；CT增強檢查當(dāng)CT凈增值界值取14.4 Hu時,對肝癌活性診斷的敏感度及特異度分別達(dá)75.0%、85.7%。(5) TACE序貫氬氦刀冷凍治療后與治療前(TACE后氬氦刀之前)比較,血清AFP水平明顯下降,有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.0070.05),但以≥400 ug/L為陽性時,血清AFP陽性率僅達(dá)27.5%。4、結(jié)論(1)體素內(nèi)不相干運動(IVIM)雙指數(shù)模型肝臟多b值掃描技術(shù)可對肝癌TACE序貫氬氦刀治療后活性情況進(jìn)行有效評估；(2)體素內(nèi)不相干運動(IVIM)雙指數(shù)模型肝臟多b值掃描技術(shù)評估肝癌TACE序貫氬氦刀治療療效價值,明顯優(yōu)于單指數(shù)模型DWI成像及CT增強檢查。
【關(guān)鍵詞】：彌散加權(quán)成像 體素內(nèi)不相干運動 肝癌 氬氦刀冷凍消融
【學(xué)位授予單位】：湖南中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R735.7
【目錄】：

• 中文摘要5-8
• Abstract8-12
• 英文縮略詞12-13
• 前言13-17
• 第一部分 材料與方法17-23
• 1.1 研究對象17
• 1.2 儀器設(shè)備17-18
• 1.3 介入治療方法18-19
• 1.4 介入術(shù)后處理19
• 1.5 磁共振成像方法19-21
• 1.5.1 檢查前準(zhǔn)備19
• 1.5.2 掃描方法及參數(shù)19-20
• 1.5.3 圖像后處理20-21
• 1.6 CT掃描方法21-22
• 1.7 評價指標(biāo)22-23
• 1.8 統(tǒng)計學(xué)方法分析23
• 第二部分 結(jié)果23-30
• 2.1 一般情況23-25
• 2.2 肝癌TACE序貫氬氦刀冷凍消融治療后影像學(xué)表現(xiàn)25-28
• 2.3 清AFP比較28
• 2.4 各組間單指數(shù)模型ADC值及IVIM各參數(shù)比較28-29
• 2.5 雙指數(shù)模型DWI與單指數(shù)模型DWI敏感性、特異性比較29-30
• 第三部分 討論30-33
• 3.1 TACE聯(lián)合氬氦刀治療肝癌30-31
• 3.2 雙指數(shù)IVIM模型DWI成像技術(shù)31-32
• 3.3 血清AFP檢測32
• 3.4 本研究的局限性32-33
• 第四部分 結(jié)論33
• 參考文獻(xiàn)33-37
• 致謝37-38
• 附錄A 綜述 DWI在肝癌介入療效評估中的應(yīng)用概述38-47
• 參考文獻(xiàn)44-47
• 附錄B 攻讀期間主要研究成果及發(fā)表論文47-48
• 附錄C DWI檢查常用參數(shù)測量48-49
• 附錄D 部分原始數(shù)據(jù)49-52

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