本文關(guān)鍵詞：低壓力二氧化碳?xì)飧乖诟骨荤R胃癌根治術(shù)患者中的臨床研究

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【摘要】：目的隨著腹腔鏡手術(shù)在臨床上應(yīng)用的越來越普遍,臨床麻醉醫(yī)師和手術(shù)醫(yī)師越來越關(guān)注高壓力二氧化碳(CO2)氣腹對機(jī)體的不良影響,其產(chǎn)生的生理學(xué)影響有很多方面的原因,主要是由CO2氣腹壓力產(chǎn)生的機(jī)械性的壓迫和CO2溶解吸收所導(dǎo)致的。本研究擬通過觀察比較不同壓力CO2氣腹對腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者的影響,探究低壓力CO2氣腹在腹腔鏡胃癌根治術(shù)中的臨床應(yīng)用,在保證和提高手術(shù)安全性的前提下,加速患者術(shù)后的康復(fù),并且可以為臨床麻醉醫(yī)師與外科醫(yī)師在腹腔鏡手術(shù)圍術(shù)期的管理中提供新的觀點(diǎn)和理念。方法擇期行腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者60例,ASA(American Society of Anesthesiologists ASA)Ⅰ~Ⅱ級,隨機(jī)均分為3組:低壓力CO2氣腹組(L組)、中壓力CO2氣腹組(M組)和高壓力CO2氣腹組(H組),每組20例。L組、M組和H組的氣腹壓力分別為6~8、9~11和12~14 mm Hg。分別記錄氣腹前(T1),氣腹后1 h(T2)、2 h(T3)、停止氣腹后1 h(T4)時(shí)的心率(heart rate HR)、平均動(dòng)脈壓(mean arterial pressure MAP)、動(dòng)脈血酸堿度(potential of hydrogen p H)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(partial pressure of carbon dioxide Pa CO2)、動(dòng)脈血氧分壓(partial pressure of oxygen Pa O2)、氣道峰壓(peak airway pressure P peak)和氣道平臺(tái)壓(plateau airway pressure P plat);檢測T1~T4時(shí)和停止氣腹后24 h(T5)時(shí)靜脈血的N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶(N acetyl-β-D glucosaminidase NAG)、半胱氨酸蛋白酶抑制劑C(Cystatin C Cys-C)、谷丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(Alanine amino transferase ALT)、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(Aspartate amino transferase AST)、尿素氮(Urea nitrogen BUN)、肌酐(Creatinine Cr)和尿量;記錄三組患者在術(shù)后1 d發(fā)生肩部疼痛的病例數(shù),并且采用視覺模擬評分(Visual analogue scales VAS)評估判斷其發(fā)生疼痛的程度,并分別計(jì)算三組患者疼痛的發(fā)生率。結(jié)果與T1時(shí)比較,三組患者T2~T4時(shí)MAP和HR明顯增高(P0.05);與L組相比,H組和M組在T2~T4時(shí)MAP和HR顯著升高(P0.05)。與L組比較,T2~T4時(shí)H組和M組的Pa CO2明顯增高(P0.05)。與T1時(shí)相比,三組患者于T2~T4時(shí)P peak和P plat明顯增高,而三組患者不同時(shí)點(diǎn)P peak和P plat值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。三組患者不同時(shí)點(diǎn)的ALT、AST、BUN、Cr差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。T2~T5時(shí)L組患者NAG和Cys-C明顯低于H組和M組(P0.05)。同L組比較,M組和H組不同時(shí)間點(diǎn)的尿量明顯減少(P0.05)。與L組相比,H組患者在術(shù)后1 d發(fā)生術(shù)后肩痛的例數(shù)明顯增多(P0.05)。結(jié)論低壓力CO2氣腹能使腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者術(shù)中的血流動(dòng)力學(xué)更穩(wěn)定,明顯減輕了CO2氣腹對其肝腎功能的損傷,降低了患者術(shù)后肩痛的發(fā)生率,從而促進(jìn)了患者的快速康復(fù)。
【關(guān)鍵詞】：氣腹壓力 腹腔鏡 胃癌根治術(shù)
【學(xué)位授予單位】：安徽醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R614;R735.2
【目錄】：

• 縮略詞表5-7
• 中文摘要7-9
• 英文摘要9-11
• 1、前言11-13
• 2、材料與方法13-19
• 3、結(jié)果19-25
• 4、討論25-33
• 5、結(jié)論33-34
• 6、參考文獻(xiàn)34-37
• 附錄37-38
• 致謝38-39
• 綜述39-46
• 參考文獻(xiàn)44-46

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6 戴s，

本文編號：705028