發(fā)布時間：2017-08-18 23:30

  本文關(guān)鍵詞：復(fù)發(fā)性肝細胞癌射頻消融與再次手術(shù)切除臨床療效的Meta分析

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【摘要】：目的：隨著肝臟外科治療理論和技術(shù)的不斷完善和快速發(fā)展,使得以手術(shù)為主的綜合治療手段日臻完善,原發(fā)性肝細胞癌患者的治療效果有了一定程度的提高。但術(shù)后3年復(fù)發(fā)率仍然高達57%-81%,已經(jīng)成為影響肝癌患者遠期生存率的重要原因。目前,手術(shù)切除與局部射頻消融是治療復(fù)發(fā)性小肝癌的主要手段,但哪種方法應(yīng)為首選治療方案目前尚存在爭議。本文旨在對射頻消融(Radiofrequency Ablation, RFA)與再次手術(shù)切除(Surgical Re-resection, SRR)在符合米蘭標(biāo)準的術(shù)后復(fù)發(fā)性肝細胞癌患者預(yù)后中的影響進行系統(tǒng)評價。方法：制定并嚴格遵照文獻的納入與排除標(biāo)準,從Medline、PubMed、the Cochrane Central Register of Controlled Trials等外文數(shù)據(jù)庫和維普、中國期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI)、中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫(CBM)、萬方數(shù)據(jù)庫等中文數(shù)據(jù)庫中檢索有關(guān)手術(shù)和射頻消融治療復(fù)發(fā)性肝癌公開發(fā)表的論文或會議論文。以Newcastle-Ottawa Scale (NOS)量表對納入的文獻進行質(zhì)量評價,排除質(zhì)量差的文獻并利用統(tǒng)一的文獻信息提取表提取數(shù)據(jù)信息。選取術(shù)后3年生存率為主要結(jié)局指標(biāo)；以術(shù)后3年復(fù)發(fā)率、Clavien Ⅱ級以上并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間等為次要結(jié)局指標(biāo)。使用Cochrane協(xié)作網(wǎng)(Cochrane's Informatics Knowledge Management Department, CIKD)發(fā)布的RevMan軟件處理數(shù)據(jù)并進行統(tǒng)計分析,通過軟件將各項結(jié)局指標(biāo)的統(tǒng)計學(xué)分析結(jié)果繪制成森林圖。生存率、復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥率等計數(shù)資料使用比數(shù)比(Odd ratio, OR)及95%可信區(qū)間(Confidence interval, CI)表示；使用加權(quán)均數(shù)差(Mean difference, MD)及其95%可信區(qū)間(Confidence interval, CI)表示住院時間等計量資料。結(jié)果：通過檢索各個數(shù)據(jù)庫,共有714篇文獻符合檢索條件,經(jīng)初步篩選排除后得到74篇文獻。根據(jù)納入標(biāo)準進一步閱讀全文,共有8篇文獻被納入,其中隨機對照實驗(Randomized controlled trial, RCT)1篇,回顧性分析文獻7篇,文獻的總體質(zhì)量較高。8篇文獻中共報告了856例患者,其中手術(shù)再切除組345人,射頻消融組511人。對納入文獻進行Meta分析,結(jié)果為：在復(fù)發(fā)性小肝癌的治療中：(1)再次手術(shù)切除與射頻消融治療在術(shù)后3年生存率上的差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義,結(jié)果為[OR-1.02 (95%CI:0.75,1.39), P-0.90];(2)在術(shù)后3年無瘤生存率上再次手術(shù)切除優(yōu)于射頻消融治療,結(jié)果為[OR=1.63 (95%CI:1.05,2.54), P=0.03];(3)再次手術(shù)切除與射頻消融治療在術(shù)后3年復(fù)發(fā)率上差異同樣沒有統(tǒng)計學(xué)意義,結(jié)果為[OR=0.85 (95%CL 0.48,1.49), P=0.57];(4)射頻消融術(shù)后Clavien II級以上并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于再次手術(shù)切除,結(jié)果為[OR=13.33 (95%CI:2.43,73.06), P0.01];(5)與再次手術(shù)切除相比,射頻消融能夠顯著減少患者的住院時間,結(jié)果為[MD=5.23 (95%CI:2.85,7.61), P0.01]。結(jié)論：對于符合米蘭標(biāo)準的復(fù)發(fā)性肝細胞癌,手術(shù)切除和射頻消融相比：1、3年生存率和3年再次復(fù)發(fā)率相當(dāng)；2、手術(shù)切除術(shù)后的無瘤生存率高于射頻消融組；3、射頻消融具有術(shù)后并發(fā)癥少、住院時間段等優(yōu)勢。
【關(guān)鍵詞】：復(fù)發(fā)性肝細胞癌 米蘭標(biāo)準 射頻消融 手術(shù)再切除 Meta分析
【學(xué)位授予單位】：大連醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R735.7
【目錄】：

• 中文摘要6-8
• 英文摘要8-11
• 前言11-12
• 資料與方法12-14
• 結(jié)果14-19
• 討論19-25
• 結(jié)論25-26
• NOS量表26-28
• 參考文獻28-31
• 綜述31-41
• 參考文獻38-41
• 致謝41

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