本文關(guān)鍵詞：248例原發(fā)性肝癌脾虛證患者的預(yù)后因素分析

  更多相關(guān)文章： 原發(fā)性肝癌 脾虛證 臨床分期 預(yù)后 COX回歸模型

【摘要】：研究目的：探討多種影響原發(fā)性肝癌脾虛證預(yù)后的因素和生存期之間的關(guān)系及其重要性。研究方法：1、回顧性分析2012年9月至2014年11月期間就診于中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院吳煜主任醫(yī)師門診的原發(fā)性肝癌脾虛證患者,根據(jù)納入、排除標準篩選出符合條件的病例248例。2、篩選出可能對原發(fā)性肝癌預(yù)后具有影響的因素共計26項,它們分別是一般資料：性別、年齡、肝炎感染病史、肝硬化病史；腫瘤相關(guān)因素：門脈癌栓、腫瘤大小(腫瘤比例)、腹水、甲胎蛋白(AFP)水平、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、血清總膽紅素(TBIL)、白蛋白(ALB)、體能狀態(tài)(PS)評分、肝功能Child-pugh分級；四種分期方法：Okuda分期、CLIP評分、巴塞羅那(BCLC)分期、肝癌的中國分期；以及脾虛證的相關(guān)證候：乏力、納差、腹脹、大便異常(大便溏泄或時稀時干)、惡心嘔吐、脘悶、面色萎黃、體重下降。3、首先采用壽命表法計算各組的生存率和中位生存期,用Kaplan-Meier(乘積-極限法)作出預(yù)后因素和生存期的生存函數(shù)圖；然后采用Log-Rank(對數(shù)秩檢驗)方法檢驗進行不同組生存率的比較分析；繼之采用COX比例風(fēng)險模型,進行單因素分析和多因素分析,篩選出對原發(fā)性肝癌脾虛證預(yù)后具有真正意義的影響因素；最后通過真正有意義的影響因素的回歸系數(shù)B和相對危險度Exp(B)得出回歸方程和預(yù)后指數(shù)方程。研究結(jié)果：1、單因素分析結(jié)果顯示：門脈癌栓、腫瘤大小、腹水、AST、TBIL、ALB、PS評分、肝功能Child-pugh分級、Okuda分期、CLIP評分、巴塞羅那(BCLC)分期、肝癌的中國分期、乏力、納差、腹脹、惡心嘔吐、胃脘脹悶、面色萎黃、體重下降共計19個預(yù)后因素具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。性別、年齡、肝炎感染病史、肝硬化病史、甲胎蛋白(AFP)水平、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、大便異常(大便溏泄或時稀時干)7個預(yù)后因素?zé)o統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。2、多因素分析結(jié)果顯示：肝癌的中國分期、納差和腹脹3個預(yù)后因素具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),認為是影響原發(fā)性肝癌預(yù)后的獨立因素。而門脈癌栓、腫瘤大小、肝功能Child-pugh分級、Okuda分期乏力等16個預(yù)后因素?zé)o統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。3、將多因素分析有統(tǒng)計學(xué)意義的預(yù)后因素的回歸系數(shù)B和相對危險度Exp(B),代入COX風(fēng)險回歸模型,得出回歸方程,即：Y=exp(0.749X18+0.285X20+0.250X21)。根據(jù)COX回歸模型可以得出預(yù)后指數(shù)(PI)方程,即：PI=0.749X18+0.285X20+0.250X2l。結(jié)論：本研究通過對影響248例原發(fā)性肝癌脾虛證患者的預(yù)后因素進行單因素和多因素分析,最終發(fā)現(xiàn)2個脾虛癥狀納差和腹脹、1個臨床分期肝癌的中國分期可能是影響原發(fā)性肝癌脾虛證患者預(yù)后的獨立因素。
【關(guān)鍵詞】：原發(fā)性肝癌 脾虛證 臨床分期 預(yù)后 COX回歸模型
【學(xué)位授予單位】：北京中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R735.7
【目錄】：

• 中文摘要5-7
• Abstract7-9
• 英文縮略語9-11
• 第一部分 文獻綜述11-21
• 1 中醫(yī)對原發(fā)性肝癌的認識11-14
• 1.1 肝癌病名的認識11
• 1.2 肝癌病因病機的認識11-13
• 1.3 肝癌治則治法認識13-14
• 2 中醫(yī)對原發(fā)性肝癌預(yù)后的認識14-16
• 2.1 辨證分型與肝癌預(yù)后14
• 2.2 癥狀與肝癌預(yù)后14-15
• 2.3 脾虛證和原發(fā)性肝癌預(yù)后15-16
• 3 西醫(yī)學(xué)對原發(fā)性肝癌預(yù)后的認識16-18
• 3.1 一般資料和基礎(chǔ)疾病17
• 3.2 腫瘤自身因素和治療手段17-18
• 3.3 血液學(xué)檢查18
• 4 原發(fā)性肝癌分期和預(yù)后的關(guān)系18-21
• 4.1 Okuda分期18
• 4.2 CLIP評分系統(tǒng)18
• 4.3 BCLC分期18-19
• 4.4 French評分系統(tǒng)19
• 4.5 肝癌的中國分期19-21
• 引言21-23
• 第二部分 248例原發(fā)性肝癌脾虛證患者的預(yù)后因素分析23-43
• 1 研究對象與方法23-30
• 1.1 病例來源23
• 1.2 診斷標準23-24
• 1.3 原發(fā)性肝癌分期標準24-26
• 1.4 納入及排除標準26
• 1.5 病例隨訪26
• 1.6 統(tǒng)計分析方法26-30
• 2 研究結(jié)果30-39
• 2.1 影響原發(fā)性肝癌脾虛證預(yù)后的單因素分析結(jié)果30-33
• 2.2 影響原發(fā)性肝癌脾虛證預(yù)后的多因素分析結(jié)果33-36
• 2.3 分期與生存的Kaplan-Meier生存曲線圖36-39
• 2.4 結(jié)論39
• 3 討論39-43
• 3.1 影響原發(fā)性肝癌脾虛證預(yù)后因素的結(jié)果討論39-42
• 3.2 研究的局限與展望42-43
• 參考文獻43-49
• 附錄49-53
• 致謝53-55
• 個人簡歷55

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