本文關(guān)鍵詞：基于頭部CT的三維重建在鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤術(shù)前規(guī)劃的研究

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【摘要】：目的:內(nèi)翻性乳頭狀瘤是鼻腔和鼻竇常見(jiàn)的良性腫瘤。瘤體多發(fā)生在鼻腔;其次是上頜竇和篩竇,額竇和蝶竇的最少見(jiàn)。臨床表現(xiàn)為鼻塞、流涕和出血。臨床檢查可見(jiàn)腫瘤外觀呈乳頭狀,粉色紅,質(zhì)地較硬,觸碰容易出血。治療以手術(shù)切除為首選,要求切除要徹底,對(duì)于腫瘤的基底部和腫瘤浸潤(rùn)的部分要求完全切除,否則容易復(fù)發(fā)。內(nèi)翻性乳頭狀瘤對(duì)放療效果不佳。常用的方法為鼻外側(cè)入路手術(shù)、鼻內(nèi)鏡手術(shù)以及鼻內(nèi)鏡聯(lián)合柯-陸氏入路手術(shù)。本研究基于個(gè)體化的CT圖像進(jìn)行手術(shù)規(guī)劃,對(duì)復(fù)雜的內(nèi)翻性乳頭狀瘤的病人經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)完成腫瘤的切除,規(guī)劃和設(shè)計(jì)手術(shù)切除的范圍、注意事項(xiàng)、術(shù)中的對(duì)比分析等,在保證面部最少影響的情況,徹底完全地切除腫瘤,防止復(fù)發(fā)。方法:1獲取圖像:本實(shí)驗(yàn)選取患者,65歲,體重70kg,身高170cm。無(wú)頭部外傷史、手術(shù)史以及顱腦疾病家族史。以聽(tīng)眥線為掃描基線,行SIEMENS 64層螺旋CT從顱底部掃描至額結(jié)節(jié)平面,掃描范圍包括頭部的顱骨及周?chē)能浗M織。64排螺旋CT掃描厚度為0.7mm,層間距0.7mm,掃描范圍為頭部,得到CT圖像序列166張。2建立三維立體模型:將患者的CT掃描圖像數(shù)據(jù)以Dicom格式輸出到光盤(pán)中貯存。在逆向工程軟件Mimics 15.0中,利用圖像導(dǎo)入功能模塊讀取CT原始圖像,軟件自動(dòng)配準(zhǔn)。然后,利用軟件的圖像分割工具,對(duì)感興趣部位,包括骨組織、腫瘤組織和鼻竇進(jìn)行域值劃分和圖像分割分別生成掩膜,通過(guò)軟件三維重建得到相應(yīng)的三維模型。3術(shù)前規(guī)劃:在3-Matic軟件中,將mimics生成模型文件導(dǎo)入,借助于軟件簡(jiǎn)單方便的移動(dòng)、旋轉(zhuǎn)、測(cè)量等工具進(jìn)行術(shù)前規(guī)劃、設(shè)計(jì)和測(cè)量。4術(shù)前測(cè)量和術(shù)后觀察對(duì)比:將手術(shù)仿真成功的三維模型組件在3-Matic 7.0進(jìn)行測(cè)量,鼻竇和內(nèi)翻性乳頭狀瘤的形狀、各個(gè)軸上的最大值和最小值以及體積等。術(shù)中病理診斷為內(nèi)翻性乳頭狀瘤。結(jié)果:1建立了頭部顱骨及鼻竇的三維立體模型,其中顱骨模型包括、雙側(cè)上頜骨、顴骨、鼻骨、顳骨、蝶骨、額骨、枕骨等,鼻竇模型包括額竇、上頜竇、篩竇以及蝶竇。三維模型圖像清晰、外觀逼真。經(jīng)測(cè)量三維模型鼻竇,與ct圖像測(cè)量結(jié)果一致。2建立了頭部皮膚的三維立體模型,皮膚連續(xù)性好,能直觀地反映患者本人的外部形態(tài)。3建立了鼻部通道和腫瘤的三維模型,鼻部通道是手術(shù)仿真和手術(shù)設(shè)計(jì)的入路,內(nèi)翻性乳頭狀瘤是術(shù)中需要切除的部分。4完成了復(fù)雜鼻部腫瘤的手術(shù)設(shè)計(jì)。由于腫瘤侵及雙側(cè)額竇,并且在三維重建的圖像上看出,兩側(cè)額竇相互連通,故行鼻內(nèi)鏡手術(shù)時(shí),應(yīng)該開(kāi)放額竇,盡量徹底切除腫瘤;腫瘤又累及到篩竇,但是三維重建時(shí),觀察到篩竇壁不完整,特別是篩竇的外側(cè)壁,骨質(zhì)非常少,使手術(shù)變得更為復(fù)雜,如果誤入眶內(nèi)后果嚴(yán)重。5鼻竇腫瘤手術(shù)根除后的評(píng)估。術(shù)中觀察腫瘤的形態(tài)、大小與術(shù)前分析一致。術(shù)中切除的腫瘤組織測(cè)量其高度、長(zhǎng)度、寬度和體積與術(shù)前三維重建的腫瘤體積基本一致,說(shuō)明術(shù)后較徹底地切除了病變。結(jié)論:1個(gè)體化鼻竇腫瘤的手術(shù)設(shè)計(jì)指導(dǎo)臨床徹底切除腫瘤組織具有重要意義。本實(shí)驗(yàn)通過(guò)個(gè)體化顱骨、鼻竇、呼吸通道以及腫瘤組織的三維立體模型分析得出的數(shù)據(jù),并沒(méi)有推廣及類(lèi)比的作用,只是針對(duì)個(gè)別復(fù)雜病例設(shè)計(jì)和規(guī)劃手術(shù)。但是,該方法可以推廣,進(jìn)行個(gè)體化、定制化的手術(shù)設(shè)計(jì)。2鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤的術(shù)前和術(shù)中對(duì)比分析。按照術(shù)前設(shè)計(jì)與規(guī)劃的手術(shù)方案,在術(shù)中實(shí)施能夠順利完成手術(shù),避免并發(fā)癥,節(jié)約了手術(shù)時(shí)間,術(shù)前設(shè)計(jì)與規(guī)劃收集到鼻竇術(shù)中切除的腫瘤,測(cè)量其體積,與術(shù)前測(cè)量基本一致。3通過(guò)ct掃描圖像序列行三維重建,對(duì)骨組織和空氣成像清晰,重建效果好,適合術(shù)前的設(shè)計(jì)和規(guī)劃。4鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤i期和ii期是鼻內(nèi)鏡的手術(shù)適應(yīng)證,不借助于頭部ct的三維重建技術(shù),也可以順利進(jìn)行手術(shù)。但是,對(duì)于iii期和iv期的病例,如果術(shù)前能夠進(jìn)行充分的規(guī)劃和設(shè)計(jì),有一部分病例經(jīng)鼻內(nèi)鏡也可以順利完成手術(shù)。
【關(guān)鍵詞】：內(nèi)翻性乳頭狀瘤 鼻竇 手術(shù)規(guī)劃 逆向工程 手術(shù)設(shè)計(jì) 三維重建
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類(lèi)號(hào)】：R739.62
【目錄】：

• 中文摘要4-7
• 英文摘要7-10
• 前言10
• 材料與方法10-15
• 結(jié)果15-16
• 附圖16-22
• 討論22-29
• 結(jié)論29-31
• 參考文獻(xiàn)31-33
• 綜述 鼻竇的數(shù)字化分析及應(yīng)用進(jìn)展33-44
• 參考文獻(xiàn)41-44
• 致謝44-45
• 個(gè)人簡(jiǎn)歷45

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本文編號(hào)：688511