發(fā)布時間：2017-08-16 08:01

  本文關鍵詞：腹腔鏡下改良直腸低位雙吻合的臨床效果觀察

  更多相關文章： 直腸癌 直腸低位前切除術 雙吻合 吻合口瘺 直腸低位前切除綜合征

【摘要】：目的：觀察腹腔鏡下改良直腸低位雙吻合的臨床效果,探討其臨床價值。方法：本文回顧性分析自2011年2月至2015年2月在蘇州大學附屬第一醫(yī)院完成的腹腔鏡下直腸低位前切除術的125例中低位直腸癌患者的臨床資料。根據(jù)術中直腸低位雙吻合的方式不同,分為改良吻合組和常規(guī)吻合組。其中改良吻合組共51例,改良方法是術中進行直腸低位雙吻合的“第一吻合”時將直腸遠端切割閉合的方向由常規(guī)的水平方向改良為垂直方向；在進行“第二吻合”時,將常規(guī)的腸-腸“端-端”吻合改良為“端-角”吻合,從而直接去除直腸遠端切割閉合線上方的角部(上方的“狗耳”),再以血管夾夾閉去除該切割閉合線下方的角部(下方的“狗耳”),再用可吸收縫線加強縫合“端-角”吻合后僅形成的一處釘合線“T”形交匯處(“危險三角”),完成直腸低位雙吻合。常規(guī)吻合組共74例,術中按目前臨床常規(guī)的操作方法及程序進行直腸低位雙吻合,對兩個“狗耳”及兩處“危險三角”不作任何處理。對兩組患者的臨床資料進行回顧性分析,相關指標：術中指標(術中出血量、手術耗時)、病理標本指標(腫瘤大小、組織病理類型、清掃淋巴結數(shù)目、淋巴結轉移、Dukes分期)、術后指標(肛門排氣時間、進食流質時間、拔導尿管時間、引流管留置天數(shù)、術后住院天數(shù))、術后并發(fā)癥情況(吻合口瘺、吻合口出血、腸梗阻、再次手術造口、里急后重、各類感染)、術后隨訪情況(排便習慣改變、腫瘤局部復發(fā)、腫瘤遠處轉移),從而探討腹腔鏡下改良直腸低位雙吻合的臨床效果。結果：兩組患者一般資料及病理標本資料、術中出血量、肛門排氣時間、進食流質時間、拔導尿管時間、吻合口出血、腸梗阻、再次手術造口、各類感染以及術后隨訪情況方面的差異均無統(tǒng)計學意義(P0.05)。改良吻合組手術耗時(168.90±23.41 vs150.34±42.13,P0.05)長于常規(guī)吻合組,而術后引流管留置天數(shù)(7.94±2.94 vs10.76±11.59,P0.05)、術后住院天數(shù)(9.98±3.64 vs 13.32±13.67,P0.05)短于常規(guī)吻合組；改良吻合組吻合口瘺的發(fā)生率(2.0%vs 18.9%,P0.05)以及里急后重的發(fā)生率(3.9%vs 17.6%,P0.05)低于常規(guī)吻合組,兩組間差異有統(tǒng)計學意義。結論：改良吻合組將直腸遠端切割閉合的方向由常規(guī)的水平方向改良為垂直方向方便了術中觀察和去除“狗耳”、“危險三角”的操作；將腸-腸“端-端”吻合改良為“端-角”吻合,有利于去除兩個“狗耳”、一處“危險三角”和加強縫合另一處“危險三角”,加強了原吻合口的結構薄弱點及術后并發(fā)癥的好發(fā)點；腹腔鏡下改良直腸低位雙吻合是有效可行的,對降低術后吻合口瘺及“直腸低位前切除綜合征”等方面具有一定的臨床積極作用。
【關鍵詞】：直腸癌 直腸低位前切除術 雙吻合 吻合口瘺 直腸低位前切除綜合征
【學位授予單位】：蘇州大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R735.37
【目錄】：

• 中文摘要4-6
• Abstract6-9
• 引言9-11
• 材料與方法11-16
• 結果16-21
• 討論21-25
• 結論25-26
• 附圖26-28
• 參考文獻28-31
• 綜述31-45
• 參考文獻40-45
• 縮略詞表45-46
• 攻讀學位期間公開發(fā)表的論文46-47
• 致謝47

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本文編號：682119