本文關(guān)鍵詞：老年急性髓系白血病預(yù)后多因素分析

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【摘要】：目的:研究老年急性髓系白血病(AML)患者的臨床特點(diǎn)、治療情況并進(jìn)一步探討影響其預(yù)后的相關(guān)因素。方法:選取臨床資料完整、且已經(jīng)確診為AML的老年患者80例,根據(jù)患者實(shí)際的治療方案,將全部患者分成三組:標(biāo)準(zhǔn)化療組25例,方案為應(yīng)用蒽環(huán)類藥物聯(lián)合阿糖胞苷,即DA方案[柔紅霉素45mg/(m2·d),d1-3,阿糖胞苷100 mg/(m2·d),d1-7]或IA方案[去甲氧柔紅霉素8mg/(m2·d),d1-3,阿糖胞苷100 mg/(m2·d),d1-7];低劑量治療組41例(使用低劑量誘導(dǎo)化療,如使用小劑量阿糖胞苷的CAG方案、IAG方案等);姑息治療組14例(僅予以對(duì)癥支持治療)。研究患者的臨床特點(diǎn)和治療情況,并采用Kaplan-Meier生存曲線及Cox風(fēng)險(xiǎn)模型統(tǒng)計(jì)分析其中影響患者預(yù)后的相關(guān)因素。結(jié)果:1.全部80例老年AML患者中,60~70歲的共42例,大于70歲的有38例。按FAB分型,所有患者中發(fā)病率最高的為M2(33.8%),其次依次為M5(26.3%)、M4(23.8%)、M0(6.3%)、M1(3.8%)與M6(3.8%)以及M7(2.5%)。2.80例患者中,46例有合并癥(57.5%);根據(jù)Charlson合并癥指數(shù)評(píng)分結(jié)果,評(píng)分2分的患者70例(87.5%);評(píng)分≥2分的患者10例(12.5%)。3.患者的白細(xì)胞(White blood cell,WBC)計(jì)數(shù)為(0.4~277.4)*109/L,其中WBC≤20*109/L的患者33例(41.3%);20*109/L≤WBC≤50*109/L的患者30例(37.5%);WBC≥50*109/L的患者17例(21.3%)�；颊叩难t蛋白(Hemoglobin,HGB)計(jì)數(shù)為57~142g/L�；加胸氀墓�70例(87.5%),其中男性(HGB120g/L)31例,女性(HGB110g/L)39例;重度貧血共有(HGB60g/L)38例(47.5%)。患者的血小板(Blood platelet,PLT)計(jì)數(shù)為(5~215)*109/L,其中PLT≤20*109/L的共34例(42.5%);PLT20*109/L的共46例(57.5%)。4.骨髓原始細(xì)胞比例50%的患者46例(57.5%);骨髓原始細(xì)胞比例≤50%的患者34例(42.5%)。骨髓增生活躍的患者61例(76.3%);骨髓增生不活躍的患者19例(23.8%)。5.80例老年AML患者的中位生存時(shí)間為134天,6個(gè)月與12個(gè)月的累積存活率為64.0%與18.0%。其中有24例(30.0%)的患者獲得完全緩解,其中位生存時(shí)間為242天,6個(gè)月與12個(gè)月的累積存活率為60.0%與26.7%。6.31例(38.8%)患者有基因異常,染色體核型方面,15例(18.8%)為低危核型;46例(57.5%)為標(biāo)危核型;19(23.8%)為高危核型。7.在所有的影響因素中,年齡(70歲)、PS評(píng)分(0-1)、原發(fā)性AML、無(wú)并發(fā)癥、骨髓原始細(xì)胞比例(≤50%)、化療方案(標(biāo)準(zhǔn)化療)、染色體核型(低危核型)與無(wú)基因突變等因素均能使患者獲得較高的CR率,具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05=。Kaplan-Meier生存曲線分析表明,年齡(70歲)、PS評(píng)分(0-1)、原發(fā)性AML、無(wú)并發(fā)癥、初治時(shí)白細(xì)胞數(shù)(50×109/L)、骨髓原始細(xì)胞比例(≤50%)、化療方案(標(biāo)準(zhǔn)化療)、染色體核型(低危核型)與一定的基因突變類型等影響因素能夠使患者獲得較長(zhǎng)的存活期,具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。8.年齡、PS評(píng)分、并發(fā)癥、初治時(shí)白細(xì)胞數(shù)、治療方案、染色體核型與是否基因突變是影響患者的預(yù)后的獨(dú)立因素(P0.05),其中并發(fā)癥、治療方案、染色體核型與是否基因突變對(duì)患者的預(yù)后影響最大(P0.001)。結(jié)論:采用積極誘導(dǎo)緩解化療的方法能夠提高老年AML患者的緩解率及平均生存時(shí)間。年齡、治療方案、合并癥、PS以及初治時(shí)白細(xì)胞數(shù)是影響患者預(yù)后的獨(dú)立因素,其中對(duì)患者預(yù)后影響最大的為治療方案的選擇、有無(wú)合并癥、染色體核型以及基因突變類型。
【關(guān)鍵詞】：老年急性髓系白血病 治療 預(yù)后
【學(xué)位授予單位】：蘇州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R733.71
【目錄】：

• 中文摘要4-6
• Abstract6-9
• 前言9-12
• 資料和方法12-16
• 1．臨床資料12-13
• 2．治療方案及分組13-14
• 3．療效判定及觀察指標(biāo)14-15
• 4．統(tǒng)計(jì)學(xué)方法15-16
• 結(jié)果16-21
• 1．一般資料16
• 2．初診時(shí)合并癥16
• 3．初治時(shí)患者血常規(guī)情況16-17
• 4．治療方案與療效17
• 5．遺傳學(xué)情況17-18
• 6．影響患者預(yù)后的各影響因素分析18-20
• 7．多因素COX模型分析20-21
• 討論21-26
• 1．老年AML患者的癥狀體征21
• 2．老年AML患者的實(shí)驗(yàn)室特征21-22
• 3．治療現(xiàn)狀22-23
• 4．預(yù)后因素分析23-24
• 5．總結(jié)24-26
• 結(jié)論26-27
• 參考文獻(xiàn)27-35
• 綜述35-44
• 參考文獻(xiàn)41-44
• 中英文縮略詞表44-45
• 致謝45-46

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本文編號(hào)：681916