發(fā)布時(shí)間：2017-08-15 07:16

  本文關(guān)鍵詞：共聚焦微探頭在胃黏膜腸上皮化生、上皮內(nèi)瘤變、胃癌中的診斷價(jià)值

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【摘要】：研究背景和目的胃癌是人類(lèi)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一,亞洲東部的發(fā)生率最高,包括韓國(guó)、蒙古、中國(guó)和日本。癌癥患者的預(yù)后明顯取決于診斷階段。病理學(xué)和流行病學(xué)研究證實(shí)胃癌的發(fā)生是一個(gè)多步驟、多因素進(jìn)行性發(fā)展的過(guò)程：由慢性非萎縮性胃炎、萎縮性胃炎、胃黏膜腸上皮化生(gastric intestinal metaplasia, GIM)、胃黏膜上皮內(nèi)瘤變(gastric intraepithelial neoplasia, GIN),最終發(fā)展為胃癌。GIM、GIN均為胃癌的癌前病變。對(duì)此類(lèi)疾病需要進(jìn)行密切隨訪,及早通過(guò)內(nèi)鏡下識(shí)別和積極治療,可以有效地防治胃癌。然而,普通內(nèi)鏡檢查時(shí),觀察者間差異較大,普通內(nèi)鏡診斷的GIM與病理組織學(xué)的一致性較差。由于GIN病變較為表淺,范圍較小,普通內(nèi)鏡下表現(xiàn)較為隱匿,普通內(nèi)鏡分辨率低,不足以辨別胃黏膜的細(xì)微改變,極易漏診或誤診。組織病理學(xué)檢查是診斷GIM、GIN和胃癌的金標(biāo)準(zhǔn)。新修訂的悉尼標(biāo)準(zhǔn)建議的5部位標(biāo)準(zhǔn)活檢被證實(shí)對(duì)GIM的檢出率不高,從而存在活檢不準(zhǔn)確、活檢創(chuàng)傷、病理檢查增加時(shí)間和經(jīng)濟(jì)消耗等缺點(diǎn)。更為重要的是,活檢容易引起病變部位纖維化和粘連,從而影響早期胃癌內(nèi)鏡下治療的效果。共聚焦激光顯微內(nèi)鏡(confocal laser endomicroscopy, CLE)技術(shù)能夠在活體對(duì)胃黏膜上皮細(xì)胞和血管等顯微結(jié)構(gòu)進(jìn)行實(shí)時(shí)觀察,可以達(dá)到光學(xué)活檢的目的。臨床上存在兩種CLE,即內(nèi)鏡整合式共聚焦激光顯微內(nèi)鏡(endoscopy-based confocal laser endomicroscopy, eCLE)和探頭式共聚焦激光顯微內(nèi)鏡(probe-based confocal laser endomicroscopy, pCLE)。共聚焦微探頭可以靈活插入普通消化道內(nèi)鏡的工作管道,因此,pCLE可以與多種消化道內(nèi)鏡結(jié)合使用。然而,目前應(yīng)用pCLE對(duì)GIM、GIN、胃癌診斷的研究仍較少。本研究的目的包括：1.比較共聚焦微探頭引導(dǎo)下靶向活檢與電子染色內(nèi)鏡下標(biāo)準(zhǔn)活檢對(duì)高危人群中胃黏膜腸上皮化生、胃黏膜上皮內(nèi)瘤變、胃癌的診斷價(jià)值；2.評(píng)估共聚焦微探頭引導(dǎo)下靶向活檢在保證胃黏膜腸上皮化生、胃黏膜上皮內(nèi)瘤變、胃癌診斷效率的同時(shí),能否減少活檢數(shù)目。研究方法本研究是針對(duì)特定人群的一項(xiàng)前瞻性、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。從2014年6月至2015年4月來(lái)山東大學(xué)齊魯醫(yī)院行共聚焦胃鏡檢查的病例中篩查出符合納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)的病例,按照納入標(biāo)準(zhǔn)納入本研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①既往有組織學(xué)證實(shí)的胃黏膜腸上皮化生、胃黏膜上皮內(nèi)瘤變、萎縮性胃炎；②既往有胃內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)史；③簽署書(shū)面知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18歲,或80歲；②胃切除病史、急性消化道出血病史、進(jìn)展期胃癌及其他消化道惡性腫瘤；⑨患有不能耐受胃鏡檢查的疾病,包括凝血功能障礙、腎功能不全、嚴(yán)重的心肺疾病、熒光素鈉過(guò)敏者；④妊娠及哺乳期婦女；⑤無(wú)法律行為能力者,醫(yī)學(xué)或倫理學(xué)原因影響研究繼續(xù)進(jìn)行者。入組前給予全面的臨床評(píng)估。根據(jù)Excel產(chǎn)生的隨機(jī)數(shù)字表將入選病人按1：1的比例分為A、B兩組,A組：電子染色內(nèi)鏡下共聚焦微探頭引導(dǎo)的靶向活檢；B組：電子染色內(nèi)鏡下標(biāo)準(zhǔn)活檢。A組用共聚焦微探頭多點(diǎn)隨機(jī)觀察內(nèi)鏡下可見(jiàn)病變與標(biāo)準(zhǔn)部位,并持續(xù)記錄直至圖片可以清楚顯示黏膜及血管結(jié)構(gòu),不同部位的視頻分開(kāi)放入不同的文件夾中,靶向活檢僅需要在pCLE提示GIM、GIN、胃癌部位進(jìn)行,內(nèi)鏡檢查后1-3個(gè)月,同一內(nèi)鏡醫(yī)師對(duì)pCLE視頻進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估。B組用電子染色內(nèi)鏡觀察病變部位及標(biāo)準(zhǔn)部位,于內(nèi)鏡下可見(jiàn)病變及標(biāo)準(zhǔn)部位分別取活檢。病理切片首先由經(jīng)驗(yàn)豐富的病理醫(yī)生診斷,然后所有的病理切片由一位經(jīng)驗(yàn)豐富的胃腸病病理醫(yī)生統(tǒng)一診斷。比較兩組GIM、GIN、胃癌的診斷效率及活檢數(shù)目。研究結(jié)果本研究共納入148例病例,其中A組74例,B組74例。以患者為觀察單位,pCLE下靶向活檢相對(duì)于電子染色內(nèi)鏡下標(biāo)準(zhǔn)活檢對(duì)陽(yáng)性病變、GIM/、GIN、胃癌的檢出率未見(jiàn)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。以活檢標(biāo)本為觀察單位,A組和B組陽(yáng)性病變的檢出率分別為66.30%和37.17%(P0.001)；A組和B組GIM的檢出率分別為50.55%和34.09%(P0.001)；A組和B組GIN的檢出率分別為19.05%和8.83%(P0.001)；A組和B組胃癌的檢出率分別為5.49%和1.03%(P0.001)。pCLE下靶向活檢相對(duì)于電子染色內(nèi)鏡下標(biāo)準(zhǔn)活檢能夠顯著提高陽(yáng)性病變、GIM、GIN、胃癌的檢出率,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。以病變?yōu)橛^察單位,pCLE下靶向活檢相對(duì)于電子染色內(nèi)鏡下標(biāo)準(zhǔn)活檢對(duì)GIM、GIN、胃癌的檢出率未見(jiàn)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。此外,A組和B組每例患者的平均活檢數(shù)分別為3.7塊和6.5塊。pCLE下靶向活檢相對(duì)于電子染色內(nèi)鏡下標(biāo)準(zhǔn)活檢顯著減少了43%的活檢數(shù)目(尸0.001)。研究結(jié)論共聚焦微探頭結(jié)合靶向活檢可提高胃黏膜腸上皮化生、胃黏膜上皮內(nèi)瘤變、胃癌的診斷效率,且能減少活檢數(shù)目。
【關(guān)鍵詞】：共聚焦微探頭 腸上皮化生 上皮內(nèi)瘤變 胃癌 檢出率
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類(lèi)號(hào)】：R735.2
【目錄】：

• 中文摘要6-9
• 英文摘要9-13
• 符號(hào)說(shuō)明13-14
• 前言14-18
• 研究對(duì)象和方法18-27
• 結(jié)果27-34
• 討論34-40
• 結(jié)論40-41
• 參考文獻(xiàn)41-44
• 致謝44-45
• 附件45

【參考文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前2條

1 余世界;廖燕;沈磊;;FICE染色內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J];臨床消化病雜志;2011年05期

2 周麗雅,沈祖堯,林三仁,金珠,丁士剛,黃雪彪,夏志偉,郭慧蘭,劉建軍,曹世植;A five-year follow-up study on the pathological changes of gastric mucosa after H.pylori eradication[J];Chinese Medical Journal;2003年01期

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本文編號(hào)：676883