本文關鍵詞：回顧性研究：評估中國原發(fā)性肝癌患者預后的最佳分期系統

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【摘要】：背景和目的：原發(fā)性肝癌(PLC)是世界上最常見的惡性腫瘤之一,在全球性范圍內位于全部惡性腫瘤的第六位,占與惡性腫瘤有關的死因的第三位。目前,世界上已經形成許多臨床分期系統評估原發(fā)性肝癌患者的預后,這些分期系統主要包括中國分期(CS),美國癌癥分期聯合委員會(AJCC)制定的第七版TNM分期系統,巴塞羅那肝癌分期系統(BCLC),由意大利肝癌小組制定的CLIP評分系統等。然而,哪一種分期系統最適合評估中國原發(fā)性肝癌患者的預后還有待于進一步探討和商榷。所以,本次回顧性研究的目的就是通過比較以上四種肝癌分期系統的預后分層能力來探討哪一種分期系統最適合國人原發(fā)性肝癌患者的預后生存評估以及影響原發(fā)性肝癌患者生存預后的獨立危險因子。與此同時,我們此次回顧性研究的另一個目的是探討當前原發(fā)性肝癌的治療是否合理及是否有益于原發(fā)性肝癌患者的生存。方法：這項研究回顧性的分析了從2010年1月1日至2014年12月31日我院收治的354例中國原發(fā)性肝癌患者的臨床資料。在統計資料中,我們用平均數±標準差表示連續(xù)變量,頻數和百分數表示分類變量。患者的累計生存率用Kaplan-Meier曲線表示,并以log-rank方法進行比較。根據C-index值的大小,對CS分期系統、AJCC TNM分期系統、BCLC分期系統、CLIP分期系統的預后分層能力的表現進行對比和排序,即C-index值越高,說明該分期系統對我們所研究的原發(fā)性肝癌患者的預后分層能力就越強。影響原發(fā)性肝癌患者預后生存的獨立危險因子是通過單因素和多因素COX比例風險回歸分析來確定。所有的P值都有兩面性,但只有在P0.05水平上我們才認為差異具有統計學的意義。結果：本次研究包括354例原發(fā)性肝癌患者,其中男性281人,女性73人,平均年齡55.70±11.00歲。截止至2015年1月1日最后統計時間,354例患者中有149(42.1%)例患者死亡,所有研究人群的總平均生存時間為11.90±12.04個月。所研究患者預后生存的獨立危險因子包括：腫瘤大小、腫瘤數目、癌栓、腹水、肝硬化、遠處轉移和血清總膽紅素水平。通過Kaplan-Meie法繪制了四種肝癌分期系統的生存率曲線圖。盡管在生存率曲線圖中某些曲線存在重疊現象,但這四種肝癌分期系統各分期累計生存率比較,差異均有統計學意義,每一個分期系統均P0.001。與其它3種分期系統相比較,CS分期對預測原發(fā)性肝癌患者預后的價值最好(C-index,0.75；95%可信區(qū)間,0.71-0.80)。相反,BCLC分期系統表現最差(C-index,0.69；95%可信區(qū)間,0.65-0.73),并且CS和BCLC分期系統預后分層能力的對比差異存在統計學意義(P=0.031)。在CS Ⅱ期的原發(fā)性肝癌患者中,包括肝癌切除(LR)和射頻消融術(RFA)在內的根治性治療效果比肝動脈化療栓塞術和微波熱療效果更好,可以使患者獲得更好的生存效益,同時也表明BCLC分期系統對應的治療法則不適合此次的研究人群。結論：CS分期系統是最適合評估國人原發(fā)性肝癌預后的分期系統。相反,在本次回顧性研究中,BCLC分期系統的預后分層能力表現最差,表明BCLC分期系統不適合國人原發(fā)性肝癌預后的評價。與此同時,對于CS Ⅱ期的原發(fā)性肝癌患者,經手術和射頻消融術等根治性治療的患者比經肝動脈化療栓塞術和微波熱療術治療的患者預后更佳,累積生存率更長,生活質量更好。
【關鍵詞】：原發(fā)性肝癌 預后 分期系統 獨立危險因子 總生存時間
【學位授予單位】：山東大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R735.7
【目錄】：

• 中文摘要6-8
• ABSTRACT8-11
• 符號說明11-13
• 前言13-15
• 資料與方法15-18
• 結果18-23
• 討論23-31
• 結論31-32
• 附表圖32-48
• 參考文獻48-55
• 致謝55-58
• 論文目錄58-59
• 學位論文評閱及答辯情況表59

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