本文關(guān)鍵詞：回顧性研究：評(píng)估中國(guó)原發(fā)性肝癌患者預(yù)后的最佳分期系統(tǒng)

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【摘要】：背景和目的：原發(fā)性肝癌(PLC)是世界上最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一,在全球性范圍內(nèi)位于全部惡性腫瘤的第六位,占與惡性腫瘤有關(guān)的死因的第三位。目前,世界上已經(jīng)形成許多臨床分期系統(tǒng)評(píng)估原發(fā)性肝癌患者的預(yù)后,這些分期系統(tǒng)主要包括中國(guó)分期(CS),美國(guó)癌癥分期聯(lián)合委員會(huì)(AJCC)制定的第七版TNM分期系統(tǒng),巴塞羅那肝癌分期系統(tǒng)(BCLC),由意大利肝癌小組制定的CLIP評(píng)分系統(tǒng)等。然而,哪一種分期系統(tǒng)最適合評(píng)估中國(guó)原發(fā)性肝癌患者的預(yù)后還有待于進(jìn)一步探討和商榷。所以,本次回顧性研究的目的就是通過(guò)比較以上四種肝癌分期系統(tǒng)的預(yù)后分層能力來(lái)探討哪一種分期系統(tǒng)最適合國(guó)人原發(fā)性肝癌患者的預(yù)后生存評(píng)估以及影響原發(fā)性肝癌患者生存預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因子。與此同時(shí),我們此次回顧性研究的另一個(gè)目的是探討當(dāng)前原發(fā)性肝癌的治療是否合理及是否有益于原發(fā)性肝癌患者的生存。方法：這項(xiàng)研究回顧性的分析了從2010年1月1日至2014年12月31日我院收治的354例中國(guó)原發(fā)性肝癌患者的臨床資料。在統(tǒng)計(jì)資料中,我們用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示連續(xù)變量,頻數(shù)和百分?jǐn)?shù)表示分類(lèi)變量�；颊叩睦塾�(jì)生存率用Kaplan-Meier曲線表示,并以log-rank方法進(jìn)行比較。根據(jù)C-index值的大小,對(duì)CS分期系統(tǒng)、AJCC TNM分期系統(tǒng)、BCLC分期系統(tǒng)、CLIP分期系統(tǒng)的預(yù)后分層能力的表現(xiàn)進(jìn)行對(duì)比和排序,即C-index值越高,說(shuō)明該分期系統(tǒng)對(duì)我們所研究的原發(fā)性肝癌患者的預(yù)后分層能力就越強(qiáng)。影響原發(fā)性肝癌患者預(yù)后生存的獨(dú)立危險(xiǎn)因子是通過(guò)單因素和多因素COX比例風(fēng)險(xiǎn)回歸分析來(lái)確定。所有的P值都有兩面性,但只有在P0.05水平上我們才認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。結(jié)果：本次研究包括354例原發(fā)性肝癌患者,其中男性281人,女性73人,平均年齡55.70±11.00歲。截止至2015年1月1日最后統(tǒng)計(jì)時(shí)間,354例患者中有149(42.1%)例患者死亡,所有研究人群的總平均生存時(shí)間為11.90±12.04個(gè)月。所研究患者預(yù)后生存的獨(dú)立危險(xiǎn)因子包括：腫瘤大小、腫瘤數(shù)目、癌栓、腹水、肝硬化、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和血清總膽紅素水平。通過(guò)Kaplan-Meie法繪制了四種肝癌分期系統(tǒng)的生存率曲線圖。盡管在生存率曲線圖中某些曲線存在重疊現(xiàn)象,但這四種肝癌分期系統(tǒng)各分期累計(jì)生存率比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,每一個(gè)分期系統(tǒng)均P0.001。與其它3種分期系統(tǒng)相比較,CS分期對(duì)預(yù)測(cè)原發(fā)性肝癌患者預(yù)后的價(jià)值最好(C-index,0.75；95%可信區(qū)間,0.71-0.80)。相反,BCLC分期系統(tǒng)表現(xiàn)最差(C-index,0.69；95%可信區(qū)間,0.65-0.73),并且CS和BCLC分期系統(tǒng)預(yù)后分層能力的對(duì)比差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.031)。在CS Ⅱ期的原發(fā)性肝癌患者中,包括肝癌切除(LR)和射頻消融術(shù)(RFA)在內(nèi)的根治性治療效果比肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)和微波熱療效果更好,可以使患者獲得更好的生存效益,同時(shí)也表明BCLC分期系統(tǒng)對(duì)應(yīng)的治療法則不適合此次的研究人群。結(jié)論：CS分期系統(tǒng)是最適合評(píng)估國(guó)人原發(fā)性肝癌預(yù)后的分期系統(tǒng)。相反,在本次回顧性研究中,BCLC分期系統(tǒng)的預(yù)后分層能力表現(xiàn)最差,表明BCLC分期系統(tǒng)不適合國(guó)人原發(fā)性肝癌預(yù)后的評(píng)價(jià)。與此同時(shí),對(duì)于CS Ⅱ期的原發(fā)性肝癌患者,經(jīng)手術(shù)和射頻消融術(shù)等根治性治療的患者比經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)和微波熱療術(shù)治療的患者預(yù)后更佳,累積生存率更長(zhǎng),生活質(zhì)量更好。
【關(guān)鍵詞】：原發(fā)性肝癌 預(yù)后 分期系統(tǒng) 獨(dú)立危險(xiǎn)因子 總生存時(shí)間
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類(lèi)號(hào)】：R735.7
【目錄】：

• 中文摘要6-8
• ABSTRACT8-11
• 符號(hào)說(shuō)明11-13
• 前言13-15
• 資料與方法15-18
• 結(jié)果18-23
• 討論23-31
• 結(jié)論31-32
• 附表圖32-48
• 參考文獻(xiàn)48-55
• 致謝55-58
• 論文目錄58-59
• 學(xué)位論文評(píng)閱及答辯情況表59

【相似文獻(xiàn)】

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