發(fā)布時(shí)間：2017-08-14 06:03

  本文關(guān)鍵詞：高劑量IMRT治療原發(fā)及轉(zhuǎn)移性肺癌的療效分析和基于SVM預(yù)測(cè)原發(fā)、復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移性肺癌Hypo-RT后放射性肺損傷的研究

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【摘要】：目的:分析高劑量IMRT治療原發(fā)性和轉(zhuǎn)移肺癌的療效以及基于統(tǒng)計(jì)學(xué)習(xí)理論SVM建模預(yù)測(cè)放射性肺損傷。資料和方法:從2006.1.1至2013.12.31,篩選413例于四川省腫瘤醫(yī)院經(jīng)高劑量IMRT治療的原發(fā)性、手術(shù)后復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移性肺癌患者中,隨訪時(shí)間大于6個(gè)月并有完整臨床和劑量學(xué)參數(shù)的患者共112例,CECTA v3.0可評(píng)價(jià)放療后6個(gè)月內(nèi)的放射性肺炎和6個(gè)月以后的放射性肺纖維化。第一部分:對(duì)73例原發(fā)性NSCLC患者和39例轉(zhuǎn)移性肺癌患者的進(jìn)行生存分析及放射性肺損傷的危險(xiǎn)因素分析,比較是否ART或者ART基礎(chǔ)上是否Dose painting、BED劑量大小的療效及放射性肺損傷的差異性;第二部分:通過對(duì)滿足條件的158例患者一系列特征數(shù)據(jù),基于SVM進(jìn)行建模預(yù)測(cè)原發(fā)、術(shù)后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移性肺癌大分割放療的急性放射肺炎及放射性肺纖維化,并與邏輯回歸模型進(jìn)行比較。結(jié)果:第一部分:對(duì)73例原發(fā)性NSCLC患者生存分析顯示6個(gè)月、1年、2年局部控制率分別為97.2%、84.3%、69.2%;6個(gè)月、1年、2年總生存率分別98.6%,82.5%,44.8%,中位生存時(shí)間為20.1個(gè)月(95%CI,14.17~26.03個(gè)月);邏輯回歸多因素分析顯示年齡≥60歲和中央型肺癌是原發(fā)性NSCLC發(fā)生≥2級(jí)放射性肺炎的危險(xiǎn)因素,Cox回歸分析顯示未使用分子靶向藥物和糖尿病患者是LC不良的危險(xiǎn)因素。是否ART或者ART基礎(chǔ)上是否進(jìn)行dose painting在生存和放射性肺損傷上無顯著差異,但ART和ART+Dose painting情況下的高劑量BED治療可能存在優(yōu)于非ART和ART不加Dose painting的療效及放射性肺損傷發(fā)生率的趨勢(shì)。39例轉(zhuǎn)移性肺癌患者,共計(jì)51個(gè)病灶,生存分析顯示患者6月、1、2年OS分別為97.5%,85.6%,47.8%;LC分別為96.7%,85.7%,80.6%。中位生存時(shí)間為23個(gè)月(95%CI,NA)。病灶(n=51)相關(guān)6月、1、2年LC分別為98.1%、82.3%、69.5%,中位病灶無進(jìn)展生存時(shí)間為40.9個(gè)月(95%CI,NA)。第二部分對(duì)158例患者臨床特征和放療體積劑量單因素分析顯示:患者年齡,病灶位置,病灶GTV、PTV,GTV/患肺體積,GTV/全肺體積,PTV/患肺體積,PTV/全肺體積,患側(cè)肺i Vmean、i V5、i V10、i V20、i V30、i V40、i MLD、i D5、i D10、i D20、i D25、i D30、i D98,健側(cè)肺c V5、c D98,治療前腫瘤最大總徑D0,與是否發(fā)生≥2級(jí)放射性肺炎具有統(tǒng)計(jì)差異;腫瘤分期,病理類型,單次分割劑量范圍,腫瘤位置,GTV,PTV,GTV/患側(cè)肺體積,GTV/全肺體積,PTV/患側(cè)肺體積,PTV/全肺體積,患側(cè)肺V30、V40、D5、D10,晚反應(yīng)肺BED、EQD2,治療病灶最長(zhǎng)總徑D0與是否發(fā)生≥2級(jí)放射性肺纖維化有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。邏輯回歸多因素分析顯示患肺D10,腫瘤位置(中央型)是發(fā)生≥2級(jí)放射性肺炎的不良獨(dú)立預(yù)后因素;腫瘤靶區(qū)PTV,腫瘤位置(中央型)和分割模式(Qd)是發(fā)生≥2級(jí)癥放射性肺纖維化的不良獨(dú)立預(yù)后因素;放射性肺炎SVM模型運(yùn)算所篩選的6項(xiàng)特征:患肺V20,患肺D10,患肺D30,患肺D25,患肺D20,患肺V10能夠較好的預(yù)測(cè)放射性肺炎。放射性肺纖維化SVM模型運(yùn)算所篩選的15項(xiàng)特征:腫瘤位置(中央/周圍型),患肺V30,分割模式(Qd或Bid),患肺V40,患肺V20,治療前腫瘤最長(zhǎng)總徑,患肺D10,腫瘤PTV,患肺D25,BED(α/β=3),患肺D30,患肺D20,EQD2(α/β=3),患肺MLD,放療分割次數(shù)F,能夠較好的預(yù)測(cè)放射性肺纖維化。支持向量機(jī)SVM預(yù)測(cè)結(jié)果顯示:放射性肺炎SVM分類器敏感性為83%,特異性為74%,分類正確率為78%,AUC為0.79,優(yōu)于放射性肺炎邏輯回歸模型及調(diào)整模型(adjusted C-index:0.67和0.68);放射性肺纖維化SVM分類器分類正確率為75%,敏感性為69%,特異性為80%,AUC為0.74,與放射性肺纖維化邏輯回歸模型及調(diào)整模型比較(adjusted C-index:0.74和0.70),整體效果無明顯差異。結(jié)論:1.高劑量的IMRT治療(BED≥60Gy)原發(fā)性NSCLC的臨床療效可,放射性肺損傷發(fā)生率可接受,可進(jìn)一步擴(kuò)大研究;2.ART或聯(lián)合dose painting可提高BED,治療原發(fā)性NSCLC有療效提高的趨勢(shì),放射性肺損傷無明顯差異,值得進(jìn)一步研究;3.60歲以上和中央型肺癌是原發(fā)性NSCLC發(fā)生2及以上級(jí)放射性肺炎的危險(xiǎn)因素;4.本文SVM模型運(yùn)算所篩選的特征能夠較好的預(yù)測(cè)放射性肺損傷;5.支持向量機(jī)SVM預(yù)測(cè)效果與傳統(tǒng)邏輯回歸模型相比,SVM預(yù)測(cè)分類正確率顯著優(yōu)于邏輯回歸模型。
【關(guān)鍵詞】：肺癌 肺轉(zhuǎn)移瘤 放射性肺炎 放射性肺纖維化 立體體部定向放射治療 立體定向消融放射治療 大分割放射治療 支持向量機(jī) 邏輯回歸 自適應(yīng)放療 劑量雕刻 限制性立方樣條插值 機(jī)器學(xué)習(xí)
【學(xué)位授予單位】：四川醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R734.2
【目錄】：

• 中文摘要5-9
• Abstract9-14
• 前言14-19
• 第一部分 高劑量 IMRT 治療原發(fā)及轉(zhuǎn)移性肺癌的療效分析19-61
• 材料與方法19-33
• 結(jié)果33-59
• 討論59-61
• 第二部分 基于 SVM 對(duì)原發(fā)、復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移性肺癌 Hypo RT 后放射性肺損傷的預(yù)測(cè)模型研究61-123
• 前言61-62
• 材料與方法62-72
• 結(jié)果72-111
• 討論111-123
• 結(jié)論123-124
• 參考文獻(xiàn)124-139
• 英漢縮略詞對(duì)照表139-140
• 致謝140-142
• SVM概述及其在放射性肺損傷中的研究運(yùn)用(綜述)142-153
• 參考文獻(xiàn)149-153

【參考文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前1條

1 崔曉利,劉海玲,董秀怠 ,殷蔚伯;轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β_1表達(dá)在小鼠放射性肺纖維化形成過程中的作用[J];中華放射腫瘤學(xué)雜志;1999年01期

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本文編號(hào)：671098