發(fā)布時間：2017-08-09 09:08

  本文關(guān)鍵詞：內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)與內(nèi)鏡黏膜吸引切除術(shù)治療直腸類癌的療效分析

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【摘要】：目的本文旨在分析直腸類癌內(nèi)鏡下的表現(xiàn)特點，探討內(nèi)鏡下應(yīng)用內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)（EMR）及內(nèi)鏡黏膜吸引切除術(shù)（EMRC）治療直腸類癌的安全性和有效性。 方法回顧性分析2010年1月至2014年12月吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院內(nèi)鏡中心內(nèi)鏡下診斷為直腸隆起性病變并于內(nèi)鏡下應(yīng)用EMR或EMRC治療，最終病理證實為直腸類癌的患者77例。通過對其鏡下表現(xiàn)及病理診斷，治療及預(yù)后的統(tǒng)計分析，評價內(nèi)鏡下應(yīng)用EMR與EMRC治療直腸類癌的效果。 結(jié)果77例直腸類癌，病灶位于直腸距肛門齒狀線2-10cm，病灶直徑0.3-1.0cm，內(nèi)鏡下主要表現(xiàn)為廣基半球或扁平隆起，黃白色，表面黏膜完整光滑，邊界清楚，表面可見血管網(wǎng)，活檢鉗觸之質(zhì)地偏硬、活動度尚可。均行超聲內(nèi)鏡（EUS）檢查，主要表現(xiàn)為病變累及黏膜層和/或黏膜下層，呈低回聲或混合回聲改變，病灶內(nèi)部回聲均勻或欠均勻。35例行EMR治療，42例行EMRC治療，EMR術(shù)中出現(xiàn)創(chuàng)面少量滲血2例（5.7%），EMRC術(shù)中出現(xiàn)創(chuàng)面少量滲血3例（7.1%），差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。均經(jīng)局部電凝、APC凝固或鈦夾止血，無穿孔、失血性休克等嚴重并發(fā)癥。切除標本均行病理學(xué)檢查，病理結(jié)果均為典型類癌，其中切緣受累9例，均追加外科手術(shù)，術(shù)后病理回報病變均未突破黏膜下層，均未侵及周圍淋巴結(jié)及血管。免疫組化結(jié)果嗜鉻粒蛋白A（CgA）陽性率為53%，神經(jīng)特異性烯醇化酶（NSE）陽性率為75%，囊泡突觸素（Syn）陽性率為90%。9例腫瘤殘留病例中，EMR8例（22.9%），EMRC1例（2.4%）。組織病理學(xué)分析EMRC組完整切除率(97.6%)較EMR組完整切除率(77.1%)有所提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。兩組經(jīng)EUS診斷累及黏膜層者EMR組1例未能完整切除（94.4%），EMRC組均完整切除（100%），同時累及直腸黏膜層及黏膜下層者，EMR組共17例，其中10例完整切除（58.8%）。EMRC組共25例，其中24例完整切除（96.0%）。累及黏膜下層時兩種治療方法在完整切除率的比較上差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。77例患者中成功隨訪65例(84.4%)，，隨訪時間為3個月至2年，隨訪期間無死亡，所有患者無復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移。 結(jié)論直腸類癌通過內(nèi)鏡檢查可達到明確的診斷。直徑小于1cm，局限于黏膜或黏膜下層的直腸類癌，可以通過內(nèi)鏡方法安全有效的切除。相比EMR，EMRC可能更有利于實現(xiàn)直腸類癌病變的完整切除，減少復(fù)發(fā)，且安全性不亞于EMR，對于較小的直腸類癌，EMRC不失為一種安全有效的治療手段。EUS檢查對直腸類癌治療方法的選擇有一定指導(dǎo)意義。
【關(guān)鍵詞】：直腸類癌 內(nèi)鏡 超聲內(nèi)鏡 內(nèi)鏡黏膜切除術(shù) 內(nèi)鏡黏膜吸引切除術(shù)
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R735.37
【目錄】：

• 前言4-5
• 中文摘要5-7
• Abstract7-11
• 英文縮略詞11-12
• 第1章 引言12-13
• 第2章 材料與方法13-16
• 2.1 研究對象13
• 2.2 研究方法13-15
• 2.2.1 儀器設(shè)備13
• 2.2.2 檢查方法13-14
• 2.2.3 內(nèi)鏡治療方法14
• 2.2.4 病理學(xué)檢查方法14-15
• 2.3 統(tǒng)計學(xué)方法15-16
• 第3章 結(jié)果16-20
• 3.1 一般資料16
• 3.2 內(nèi)鏡檢查16-17
• 3.2.1 內(nèi)鏡表現(xiàn)16-17
• 3.2.2 EUS 表現(xiàn)17
• 3.3 內(nèi)鏡治療17-18
• 3.3.1 兩種治療方法的并發(fā)癥比較17
• 3.3.2 兩種治療方法術(shù)后病理學(xué)切緣累及陽性率的比較17-18
• 3.3.3 不同累及層次病變兩種治療方法的完整切除率比較18
• 3.4 病理結(jié)果18-19
• 3.5 隨訪19-20
• 第4章 討論20-24
• 4.1 直腸類癌的臨床特點20
• 4.2 直腸類癌的診斷方法20-21
• 4.3 直腸類癌的治療方法21-24
• 第5章 結(jié)論24-25
• 第6章 綜述25-41
• 6.1 歷史回顧/引言25
• 6.2 流行病學(xué)25-26
• 6.3 臨床特點26-28
• 6.4 分級及分期28-29
• 6.5 診斷和評價29-32
• 6.6 治療32-39
• 6.6.1 概述32-33
• 6.6.2 局部病變的治療33-38
• 6.6.3 區(qū)域或遠處轉(zhuǎn)移的治療38-39
• 6.7 結(jié)論39-41
• 參考文獻41-52
• 附圖52-53
• 作者簡介53-54
• 致謝54

【參考文獻】

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本文編號：644470