本文關(guān)鍵詞：惡性腫瘤患者血栓彈力圖與常規(guī)凝血試驗(yàn)的相關(guān)性研究及臨床應(yīng)用

  更多相關(guān)文章： 惡性腫瘤 血栓彈力圖 凝血試驗(yàn) 高凝狀態(tài) 血栓

【摘要】：目的:進(jìn)行血栓彈力圖與常規(guī)凝血試驗(yàn)的相關(guān)性研究,探討血栓彈力圖試驗(yàn)(thrombelastography,TEG)在評(píng)價(jià)惡性腫瘤患者凝血功能中的應(yīng)用價(jià)值。方法:收集北京軍區(qū)總醫(yī)院2014年11月至2015年9月共339例惡性腫瘤患者一般臨床資料及同步檢測(cè)常規(guī)凝血功能(conventional coagulation tests,CCTs)、血栓彈力圖和血常規(guī),三項(xiàng)檢測(cè)主要觀察指標(biāo)分別為血漿凝血酶原時(shí)間(Plasma prothrombin time,PT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(Activated partial thromboplastin time,APTT)、纖維蛋白原(Fibrinogen,FIB)、D-二聚體(D-dimer,D-D)、凝血反應(yīng)時(shí)間(Reaction time,R)、凝血形成時(shí)間(K time,K)、凝固角(Angle)、最大凝塊強(qiáng)度(Maxium amplitude,MA)及血小板計(jì)數(shù)(Platelet,PLT),將TEG檢測(cè)和CCTs檢測(cè)的各參數(shù)結(jié)果和血小板計(jì)數(shù)結(jié)果進(jìn)行相關(guān)性分析、Kappa一致性,并對(duì)相關(guān)的參數(shù)進(jìn)一步做回歸分析,同時(shí)計(jì)算TEG、CCTs及二者聯(lián)合檢測(cè)對(duì)預(yù)測(cè)惡性腫瘤患者血栓發(fā)生的靈敏度和特異度。結(jié)果:1.納入統(tǒng)計(jì)分析的惡性腫瘤患者共339例,其中男性208例,女性131例,男女性別比為1.59:1,中位年齡為58歲,其中肺癌104例,消化系腫瘤176例,乳腺癌20例,生殖系統(tǒng)腫瘤20例,其他19例;發(fā)生血栓者21例。2.TEG檢測(cè)的R與APTT(r=0.365,p0.001)呈正相關(guān),與PT(r=0.058,p=0.285)不相關(guān)。R值縮短,APTT時(shí)間縮短,提示患者凝血因子活性高;R值延長(zhǎng),APTT時(shí)間延長(zhǎng),提示患者凝血因子缺乏或功能減弱。K與FIB和PLT(r=-0.558、p0.001,r=-0.505、p0.001)均負(fù)相關(guān),Angle與FIB和PLT(r=0.54、p0.001,r=0.483、p0.001)均呈正相關(guān),MA與FIB和PLT(r=0.668、p0.001,r=0.702、p0.001)均呈正相關(guān)。K值縮短,Angle角增大,ma值增大,fib和plt值增大,提示患者纖維蛋白原水平高,血小板功能強(qiáng);k值延長(zhǎng),angle角減小,ma值減小,fib和plt值減小,提示患者纖維蛋白原水平低,血小板功能弱。r與k(r=0.542、p0.001)呈正相關(guān),ma與angle(r=0.793、p0.001)呈正相關(guān),angle與k(r=-0.985、p0.001)、ma與k(r=-0.828、p0.001)均呈負(fù)相關(guān),angle與r(r=-0.598、p0.001)、ma與r(r=-0.256、p0.001)均呈負(fù)相關(guān)。r值、k值縮短,angle角、ma值增大,提示患者凝血因子活性高,纖維蛋白原水平高,血小板功能強(qiáng);r值、k值延長(zhǎng),angle角、ma值減小,提示患者凝血因子活性低,纖維蛋白原水平低,血小板功能弱。多元回歸顯示,只有aptt對(duì)r的貢獻(xiàn)有意義,aptt代表內(nèi)源性凝血因子的活性,說明r值主要反映內(nèi)源性凝血因子的功能。angle、k和ma均受aptt、fib、plt多個(gè)凝血參數(shù)影響,說明angle、k、ma同時(shí)受凝血因子、纖維蛋白原和血小板的影響。3.ma雖與plt是高度相關(guān)的(r=0.702、p0.001),患者的ma值升高,提示血小板功能強(qiáng),但對(duì)應(yīng)的plt數(shù)量卻相差甚遠(yuǎn)。4.將表示凝血因子活性的r與aptt、pt進(jìn)行kappa一致性分析,kappa值分別為0.034(p0.05)、0.015(p0.05),r與aptt、pt一致性差。將表示纖維蛋白原水平的k值、angle角和ma分別與fib進(jìn)行kappa一致性分析,kappa值為0.253(p0.001)、0.365(p0.001)、0.43(p0.001)。將代表血小板功能的k值、angle角和ma分別與plt進(jìn)行kappa一致性分析,kappa值為0.286(p0.001)、0.244(p0.001)、0.413(p0.001)。k值、angle角和ma分別與fib和plt具有一致性,teg和ccts兩檢測(cè)方法在反映纖維蛋白原和血小板方面有中度一致性。5.21例發(fā)生血栓的患者中,teg提示高凝的患者有12例,ccts提示高凝的患者有4例,兩項(xiàng)同時(shí)提示高凝的患者有13例,teg、ccts及二者聯(lián)合預(yù)測(cè)腫瘤患者臨床發(fā)生血栓的靈敏度分別為57%、19%、62%,特異度分別為49%、56%、46%。預(yù)測(cè)腫瘤患者發(fā)生血栓的靈敏度由高到低依次為teg與常規(guī)凝血聯(lián)合檢測(cè)、teg檢測(cè)、常規(guī)凝血檢測(cè),三者特異度相近。結(jié)論:本研究顯示TEG與常規(guī)凝血檢測(cè)顯著相關(guān),有檢測(cè)一致性,但吻合度一般,不能相互替代。TEG聯(lián)合常規(guī)凝血檢測(cè)在預(yù)測(cè)腫瘤患者臨床血栓發(fā)生時(shí)優(yōu)于任意二者單獨(dú)檢測(cè)。
【關(guān)鍵詞】：惡性腫瘤 血栓彈力圖 凝血試驗(yàn) 高凝狀態(tài) 血栓
【學(xué)位授予單位】：山西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R730.43
【目錄】：

• 中文摘要6-9
• 英文摘要9-12
• 常用縮寫詞中英文對(duì)照表12-14
• 前言14-16
• 1 材料與方法16-18
• 1.1 一般資料16
• 1.2 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法16-17
• 1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)17
• 1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理17-18
• 2 結(jié)果18-26
• 2.1 一般資料分布18
• 2.2 339例腫瘤患者TEG參數(shù)與常規(guī)凝血參數(shù)的統(tǒng)計(jì)描述18-19
• 2.3 TEG參數(shù)與常規(guī)凝血參數(shù)及血常規(guī)血小板計(jì)數(shù)的相關(guān)性，，TEG各參數(shù)間的相關(guān)性及回歸19-22
• 2.4 部分患者PLT計(jì)數(shù)與MA值的對(duì)應(yīng)關(guān)系22-23
• 2.5 常規(guī)凝血與TEG檢測(cè)的Kappa一致性分析23-24
• 2.6 TEG、常規(guī)凝血及二者聯(lián)合檢測(cè)對(duì)預(yù)測(cè)腫瘤患者臨床血栓發(fā)生的靈敏度與特異度24-26
• 3 討論26-32
• 3.1 惡性腫瘤患者高凝狀態(tài)的機(jī)制27
• 3.2 TEG與常規(guī)凝血指標(biāo)相關(guān)與回歸結(jié)果分析27-29
• 3.3 TEG與常規(guī)凝血指標(biāo)Kappa一致性結(jié)果分析29-30
• 3.4 TEG、常規(guī)凝血及二者聯(lián)合檢測(cè)對(duì)預(yù)測(cè)腫瘤患者臨床血栓發(fā)生的靈敏度與特異度分析30-32
• 4 結(jié)論32-33
• 參考文獻(xiàn)33-37
• 綜述37-45
• 參考文獻(xiàn)42-45
• 致謝45-46
• 在學(xué)期間研究成果46-47
• 個(gè)人簡(jiǎn)歷47

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7 姚齊龍;馮嬌;;凝血試驗(yàn)影響因素分析[J];現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué);2006年03期

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本文編號(hào)：644117