本文關(guān)鍵詞：362例手術(shù)治療肝血管瘤的回顧性分析

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【摘要】：第一部分手術(shù)治療不同大小肝血管瘤的安全性目的評(píng)估肝血管瘤不同直徑對(duì)手術(shù)治療安全性的影響,探討肝血管瘤的手術(shù)指征。方法回顧性分析2006年1月1日至2014年1月1日期間于解放軍總醫(yī)院肝膽外科行手術(shù)治療的肝血管瘤患者的病歷資料。按照術(shù)后大體病理直徑結(jié)果將血管瘤患者分為A組(大血管瘤組,直徑5cm-10cm),B組(巨大血管瘤組,直徑10cm-20cm),C組(特大血管瘤組,直徑20cm及以上),比較肝血管瘤不同直徑對(duì)術(shù)中及術(shù)后結(jié)局的影響。結(jié)果符合標(biāo)準(zhǔn)的患者共362名,其中A組217名,B組119名,C組26名。所有手術(shù)均獲成功,術(shù)后并發(fā)癥為4.7%(17/362),無(wú)圍手術(shù)期死亡病例。A、B、C三組患者中位術(shù)中出血量分別為300ml (100-500ml)、500ml (300-1000ml)、1975ml (800-4000ml),三組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=80.94,P0.01)：三組患者圍手術(shù)期輸血率分別為14.3%(31/217)、30.2%(36/119)、76.9%(20/26),三組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=53.65,P0.01)：三組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為2.3%(5/217)、4.2%(5/119)、26.9%(7/26),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=31.54,P0.01)。三組之間兩兩比較,A、B組并發(fā)癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.41,P=0.52),A、C組及B、C組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=24.96、11.67,P0.01)。結(jié)論隨著肝臟外科技術(shù)水平的不斷進(jìn)展,手術(shù)治療20cm以內(nèi)肝血管瘤的術(shù)后并發(fā)癥均較低,且腫瘤直徑對(duì)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率并無(wú)顯著影響,但20cm以上特大肝血管瘤的手術(shù)治療仍存在一定的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),肝血管瘤的預(yù)防性手術(shù)僅適用于少數(shù)嚴(yán)格篩選的病例。第二部分巨大肝血管瘤的術(shù)式選擇：剜除術(shù)or肝切除術(shù)?目的比較血管瘤剜除術(shù)與肝切除術(shù)治療巨大肝血管瘤(直徑1Ocm及以上)的術(shù)中及術(shù)后結(jié)局,分析精準(zhǔn)肝臟外科理念指導(dǎo)下肝血管瘤手術(shù)方式的選擇原則。方法選取第一部分362名患者中肝血管瘤直徑1Ocm及以上者,按照手術(shù)方式不同將患者分為血管瘤剜除術(shù)組及肝切除術(shù)組,比較兩組患者的腫瘤特點(diǎn)及術(shù)中、術(shù)后指標(biāo)。結(jié)果 共納入145例腫瘤直徑10cm及以上肝血管瘤患者,其中行血管瘤剜除術(shù)者81例,行肝切除術(shù)者64例(包含13名聯(lián)合術(shù)式者)。剜除術(shù)中局限于右肝的血管瘤最多見(jiàn)[53.1%(43/81)],肝切除術(shù)中以涉及左右半肝的血管瘤最多見(jiàn)[42.2%(27/64)]。肝血管瘤剜除術(shù)組與肝切除術(shù)組在腫瘤直徑(12cm vs.15.5cm,Z=3.71,P0.01),手術(shù)時(shí)長(zhǎng)(210min vs.280min, Z=3.86, P0.01),肝門(mén)阻斷應(yīng)用率(81.5%vs.56.3%,χ2=10.91,P0.01)方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義：在術(shù)中出血量(500ml vs.800ml, Z=1.89, P=0.06),術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(8.6%vs.7.8%,χ2=0.03,P=0.86)方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論手術(shù)治療巨大肝血管瘤的術(shù)中出血與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率可能與術(shù)式無(wú)關(guān)。根據(jù)肝血管瘤范圍靈活選擇剜除術(shù)及肝切除術(shù),最大化降低術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn),最大化保留剩余肝實(shí)質(zhì),完整去除目標(biāo)病灶,個(gè)體化患者手術(shù)方案,符合精準(zhǔn)肝臟外科理念,值得推廣第三部分手術(shù)治療特大肝血管瘤分析目的回顧并總結(jié)手術(shù)治療特大肝血管瘤(直徑20cm及以上)的經(jīng)驗(yàn)。方法選取本回顧性分析中26名直徑20cm及以上的特大肝血管瘤患者,分析并總結(jié)患者的臨床特征、圍手術(shù)期處理、術(shù)中情況、手術(shù)技巧及術(shù)后結(jié)局。結(jié)果26名患者中19名患者表現(xiàn)出嚴(yán)重的臨床癥狀(73.1%),所有患者均成功實(shí)施手術(shù)治療,其中13名患者采用解剖性肝切除術(shù),5名患者行血管瘤剜除術(shù),8名患者聯(lián)合采用上述兩種術(shù)式。26名患者中位術(shù)中出血量為1975ml (800-4000ml),16名患者接受術(shù)中自體血回輸(61.5%),中位自體血回輸量為1000ml (500-1500ml),術(shù)后7名患者出現(xiàn)需外科干預(yù)的并發(fā)癥(26.9%),包括腹腔出血5例,術(shù)后膽漏2例,無(wú)圍手術(shù)期死亡患者。結(jié)論手術(shù)治療20cm及以上特大肝血管瘤在經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)療中心是安全可行的,通過(guò)完善的術(shù)前評(píng)估與圍手術(shù)期管理,合理應(yīng)用不同的手術(shù)方式及術(shù)中技巧,個(gè)體化患者手術(shù)方案,有助于減少術(shù)中出血與輸血,降低特大肝血管瘤患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。
【關(guān)鍵詞】：肝血管瘤 手術(shù)指征 肝切除術(shù) 血管瘤剜除術(shù) 精準(zhǔn)肝臟外科
【學(xué)位授予單位】：中國(guó)人民解放軍醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R735.7
【目錄】：

• 中文摘要5-7
• 英文摘要7-10
• 第一部分 手術(shù)治療不同大小肝血管瘤的安全性10-18
• 研究背景10
• 一、研究對(duì)象及數(shù)據(jù)收集10
• 二、分組方法與統(tǒng)計(jì)分析10-11
• 三、結(jié)果11-15
• 四、討論15-18
• 第二部分 巨大肝血管瘤的術(shù)式選擇：剜除術(shù)OR肝切除術(shù)?18-26
• 研究背景18
• 一、研究對(duì)象與分組方法18
• 二、統(tǒng)計(jì)方法18
• 三、結(jié)果18-21
• 四、討論21-26
• 第三部分 手術(shù)治療特大肝血管瘤分析26-34
• 研究背景26
• 一、資料與方法26-28
• 二、結(jié)果28-30
• 討論30-34
• 參考文獻(xiàn)34-36
• 成人肝血管瘤的診療進(jìn)展36-46
• 參考文獻(xiàn)42-46
• 攻讀學(xué)位期間發(fā)表文章情況46-48
• 致謝48

【參考文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前1條

1 占大錢;黃志勇;趙銀峰;陳孝平;;動(dòng)脈栓塞治療肝血管瘤系統(tǒng)分析[J];華中科技大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版);2011年05期

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本文編號(hào)：643134