本文關鍵詞：超聲引導椎旁阻滯聯(lián)合TIVA在乳腺癌改良根治術中的應用

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【摘要】：1.背景據(jù)WHO/國際癌癥研究署(WHO/IARC)最新估計,2008年全球乳腺癌新發(fā)病138萬例,占女性全部癌癥發(fā)病數(shù)的22.9%；每年約有46萬女性因乳腺癌死亡,約占所有女性惡性腫瘤死亡的1.7%。目前治療乳腺癌的方法有化療、放療、手術切除、內(nèi)分泌治療和中西藥結(jié)合治療等。乳腺癌手術曾經(jīng)應用的麻醉方式包括區(qū)域阻滯,全身麻醉以及全身麻醉聯(lián)合區(qū)域阻滯。隨著全身麻醉藥物質(zhì)量的提高,近年來乳腺癌手術的麻醉多以全麻為主,然而全身麻醉只能抑制大腦皮層邊緣系統(tǒng)或下丘腦皮層的投射系統(tǒng),不能完全阻斷外周傷害性刺激向中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳導,不能有效抑制術中應激反應,同時乳腺癌手術創(chuàng)傷大,術后疼痛部位主要在胸壁切口及淋巴清掃的腋窩處,雖然屬于表皮痛,但術后疼痛比較重,術后24小時內(nèi)尤為顯著。隨著患者對手術的舒適度的要求越來越高,聯(lián)合應用多種麻醉方式揚長補短,發(fā)揮各自優(yōu)勢這一觀念已被廣泛接受并已有較多的方法應用于臨床。聯(lián)合多種麻醉方法不僅能減少藥物的用量和副作用,而且可以改善患者術后疼痛和恢復,提高麻醉質(zhì)量,但是不同手術個體化麻醉方式的確立,不同麻醉藥物和方法的選擇仍有待大家的共同探討。近年來隨著超聲引導下區(qū)域阻滯技術的不斷發(fā)展,國內(nèi)外已有學者將胸椎旁阻滯(thoracic paravertebral nerve block,TPVB)作為一種替代全身麻醉的方法,在乳腺手術中的運用取得滿意效果,而且相對于其他鎮(zhèn)痛方式,胸椎旁神經(jīng)阻滯能提供更好的圍術期鎮(zhèn)痛。超聲引導下的胸椎旁阻滯較之傳統(tǒng)方法,不僅可以清楚的看到椎旁間隙周圍重要的組織結(jié)構(gòu),而且可以在實時可視化的條件下觀察穿刺針的進針路徑和局麻藥物在目標區(qū)域的擴散,可以在避免損傷胸膜等周圍重要組織結(jié)構(gòu)的同時,大幅度降低神經(jīng)鞘內(nèi)注射、血管內(nèi)注射等不良事件的發(fā)生率。2.目的觀察和比較超聲引導下多平面胸椎旁阻滯聯(lián)合異丙酚靜脈全麻和靜吸復合全身麻醉兩種不同麻醉方式用于乳腺癌改良根治術的效果和差異,評價胸椎旁阻滯用于乳腺癌改良根治術的可行性及其對患者圍術期疼痛和恢復的影響。3.方法60例行乳腺癌根治術18-85歲女性患者,ASA Ⅰ-Ⅲ級隨機分為2組,每組30例。G組行靜吸復合全身麻醉,P組行多平面胸椎旁阻滯聯(lián)合TIVA,術中自主呼吸。兩組術后鎮(zhèn)痛均采用病人自控靜脈鎮(zhèn)痛(PCIA)。在T1(入室時)、T2(手術開始前即刻)、T3(切皮后5分鐘)、T4(腋窩清掃時)、T5(手術結(jié)束時)、T6(拔除喉罩時)、T7(轉(zhuǎn)出PACU時)記錄病人的心率、血壓、脈搏氧飽和度(Sp02)、呼氣末二氧化碳(PETCO2)和腦電雙頻譜指數(shù)(BIS)；在T8(術后2小時)、T9(術后4小時)、T10(術后8小時)、T11(術后16小時)、T12(術后24小時)、T13(術后2天)、T14(術后4天)和T15(術后7天)記錄患者的心率、血壓和脈搏氧飽和度,評估患者的VAS疼痛；在術前、術后8小時、術后24小時、術后2天、術后4天和術后7天評估m(xù)QoR恢復指數(shù)。此外,記錄術中舒芬太尼用量,PACU停留時間,PCIA舒芬太尼用量和PCIA按壓次數(shù)及術后麻醉相關并發(fā)癥情況。4.結(jié)果在手術開始前即刻,P組心率明顯高于G組,在手術結(jié)束時,P組心率明顯低于G組(P0.05)。在術后4小時,P組收縮壓明顯低于G組,在術后16小時和術后24小時,P組收縮壓和舒張壓均明顯低于G組。兩組SpO2、PETCO2和BIS在各時間點差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。P組在術后2小時、術后4小時和術后8小時平靜休息和咳嗽時VAS評分均低于G組。P組在術后8小時、術后24小時、術后2天的mQoR恢復指數(shù)均明顯優(yōu)于G組。P組的術中舒芬太尼用量、PACU停留時間、PCIA舒芬太尼用量和按壓次數(shù)均低于G組。P組術后麻醉相關并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)少于G組,但兩組發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義。5.結(jié)論超聲引導下胸椎旁阻滯可安全有效的應用于乳腺癌改良根治術,不僅可以有效減少圍術期阿片類藥物的用量,降低PACU停留時間,而且能改善術后急性疼痛,有利于患者術后恢復。
【關鍵詞】：胸椎旁阻滯 超聲引導 術后疼痛 術后恢復
【學位授予單位】：南方醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R614;R737.9
【目錄】：

• 摘要3-6
• ABSTRACT6-11
• 前言11-14
• 研究資料14-16
• 1.1 臨床資料14
• 1.2 納入標準14
• 1.3 排除標準14-15
• 1.4 主要儀器設備、耗材與藥品15-16
• 研究方法16-24
• 2.1 術前訪視16
• 2.2 麻醉方法16-21
• 2.3 術后鎮(zhèn)痛21
• 2.4 術中其他處理21
• 2.5 數(shù)據(jù)采集記錄21-22
• 2.6 統(tǒng)計學處理22-24
• 結(jié)果24-39
• 3.1 病例納入及分組情況24-25
• 3.2 病人一般情況25
• 3.3 椎旁阻滯基本情況25-26
• 3.4 兩組病人圍術期監(jiān)測指標26-33
• 3.5 VAS評分、PACU停留時間和舒芬太尼用量33-36
• 3.6 mQoR40恢復指數(shù)36-38
• 3.7 術后并發(fā)癥情況38-39
• 討論39-45
• 4.1 超聲引導下胸椎旁阻滯39-40
• 4.2 多平面胸椎旁阻滯聯(lián)合TIVA的可行性40-42
• 4.3 胸椎旁神經(jīng)阻滯聯(lián)合TIVA對術后恢復的影響42-43
• 4.4 胸椎旁神經(jīng)阻滯聯(lián)合TIVA對圍術期疼痛及相關并發(fā)癥的影響43-45
• 結(jié)論45-46
• 參考文獻46-52
• 附錄52-55
• 中英文縮略詞對照表55-56
• 成果56-57
• 致謝57-58

【共引文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前4條

1 朱晨;秦再生;陶濤;;超聲引導下間隔平面胸椎旁阻滯聯(lián)合TIVA應用于乳腺癌改良根治術對術后疼痛的影響[J];第三軍醫(yī)大學學報;2015年18期

2 魏變芬;;短效靜脈麻醉藥在初次妊娠無痛人流術中應用的研究[J];中外醫(yī)療;2014年22期

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4 余瓊;劉詠輝;張潔;朱偉強;梁偉民;;地塞米松預防乳癌患者術后惡心嘔吐的有效性和安全性的臨床研究[J];現(xiàn)代生物醫(yī)學進展;2014年26期

中國碩士學位論文全文數(shù)據(jù)庫 前1條

1 盧伊芝;芬太尼復合氟比洛芬酯對乳腺癌根治術患者術后疼痛的影響[D];廣西醫(yī)科大學;2014年

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本文編號：620562