本文關(guān)鍵詞：預(yù)防性橫結(jié)腸Y型造瘺在高危因素直腸癌保肛手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值

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【摘要】：[目 的]吻合口瘺(AL)是直腸癌低位前切除術(shù)(LAR)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一,患者存在年齡≥60歲、男性、高血壓病、糖尿病、腫瘤TNM分期Ⅲ-Ⅳ期、腫瘤距肛緣小于等于7cm、急診手術(shù)和腫瘤惡性程度高等高危因素時(shí),吻合口瘺的發(fā)生率顯著上升,而吻合口瘺明顯增加患者致死率。傳統(tǒng)的預(yù)防性回腸末端及橫結(jié)腸袢氏造瘺二期手術(shù)還納時(shí)同樣面臨手術(shù)難度大及術(shù)后吻合口再次發(fā)生瘺的風(fēng)險(xiǎn)。本研究的目的討論預(yù)防性橫結(jié)腸Y型造瘺在高危因素直腸癌前切除術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值。[方法]回顧性分析昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院2013年10月—2015年10月收治的直腸癌根治術(shù)447例患者,對(duì)比分析性別、年齡、高血壓、糖尿病、是否急診手術(shù)、腫瘤TNM分期、腫瘤病理分型、距肛緣的距離對(duì)術(shù)后吻合口瘺影響。將存在高危因素的157例患者按有無(wú)行預(yù)防性造瘺及不同造瘺方式分組,進(jìn)行預(yù)防性腸造瘺對(duì)術(shù)后吻合口瘺發(fā)生率及不同造瘺二次手術(shù)并發(fā)癥相關(guān)的研究。將157例存在高因素的直腸癌患者對(duì)照分析分為預(yù)防性橫結(jié)腸Y型造瘺(A組)27例(均由昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院胃腸外科一病區(qū)完成)、預(yù)防性腸袢氏造瘺(末端回腸及橫結(jié)腸袢氏造瘺)(B組)50例和未進(jìn)行預(yù)防性造瘺(C組)80例。A組和B組分別與C組對(duì)比術(shù)后吻合口瘺、腸道通氣時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間。A組與B組對(duì)比術(shù)后吻合口瘺、腸道通氣時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間,以及造口還納時(shí)手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后吻合口瘺、術(shù)后通氣時(shí)間、切口感染及術(shù)后住院天數(shù),數(shù)據(jù)均采用spss20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。[結(jié)果]1、447例患者中,共有30例發(fā)生吻合口瘺,發(fā)生時(shí)間在術(shù)后3-11天,多發(fā)生在4-8天(占65.4%)。其中男性23例,女性7例,年齡大于或等于60歲22例,小于60歲8例；有糖尿病患者18例,無(wú)糖尿病患者12例；有高血壓9例,無(wú)高血壓21例；急診手術(shù)9例,擇期手術(shù)21例；距齒狀線小于等于7cm有21例,大于7cm有9例；腫瘤分期T1-T2共14例；T3-T4期16例；腺癌23例、粘液腺癌5例、未分化癌2例；按照是否發(fā)生吻合口瘺分組,對(duì)各統(tǒng)計(jì)變量做單因素分析,結(jié)果見(jiàn)表1。從相關(guān)因素結(jié)果分析顯示患者術(shù)后吻合口瘺發(fā)生與患者的性別、年齡、距齒狀線的距離、腫瘤的TNM分期Ⅲ-Ⅳ期、糖尿病、是否急診手術(shù)等因素有關(guān),統(tǒng)計(jì)學(xué)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。而與高血壓病、術(shù)前白蛋白及腫瘤病理分型無(wú)關(guān)。2、157例存在高危因素的直腸癌根治術(shù)患者中共發(fā)生吻合口瘺19例,其中A組1例,B組2例,C組16例,A組和B組分別與C組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)：A組與B組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)(見(jiàn)表2)；腸道通氣時(shí)間A組為2.85±0.72天,B組為3.00±0.98天,C組為3.12±1.06天；術(shù)后住院時(shí)間A組為9.96±1.68天,B組為9.74±1.81天,C組為12.45±5.31天,A、B兩組分別與C組的腸道通氣時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)(見(jiàn)表3)；3、77例預(yù)防性造瘺患者在造口還納術(shù)后共出現(xiàn)吻合口瘺5例,其中A組1例,B組4例,兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)(見(jiàn)表4)；造口還納手術(shù)時(shí)間A組為52.96±10.22min,B組為86.04±14.73min,術(shù)中出血量A組為40.74±8.05m1,B組為80.40±13.09m1：手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量?jī)山M比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；腸道通氣時(shí)間A組為1.37±0.49天,B組為2.30±0.51天,術(shù)后住院時(shí)間A組為5.41±1.05天,B組為7.48±1.05天,兩組的腸道通氣時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)(見(jiàn)表5)。[結(jié)論]存在高危風(fēng)險(xiǎn)因素(男性、年齡960歲、腫瘤肛門7cm、合并糖尿病、腫瘤TNM分期Ⅲ-Ⅳ期、急診手術(shù))的直腸癌患者行保肛手術(shù)時(shí)選擇預(yù)防性橫結(jié)腸Y型造瘺不僅能有效降低術(shù)后吻合口瘺的發(fā)生率與吻合口瘺相關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生率,而且能有效降低Ⅱ期造瘺口回納時(shí)手術(shù)難度及術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。
【關(guān)鍵詞】：低位直腸癌 保肛手術(shù) 預(yù)防性橫結(jié)腸Y型造瘺 吻合口瘺 高危因素
【學(xué)位授予單位】：昆明醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R735.37
【目錄】：

• 縮略詞表5-6
• 中文摘要6-9
• 英文摘要9-12
• 前言12-13
• 材料與方法13-17
• 結(jié)果17-20
• 討論20-25
• 結(jié)論25-26
• 參考文獻(xiàn)26-29
• 綜述29-38
• 參考文獻(xiàn)34-38
• 攻讀學(xué)位期間獲得的學(xué)術(shù)成果38-39
• 致謝39

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本文編號(hào)：620497