本文關(guān)鍵詞：管狀胃在食管癌切除術(shù)中的應(yīng)用研究

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【摘要】：目的:我國是食管癌的高發(fā)國家,外科手術(shù)治療是食管癌治療的首選方式。然而,食管癌切除術(shù)后,消化道正常生理及解剖結(jié)構(gòu)的破壞以及迷走神經(jīng)的切斷造成食管癌患者術(shù)后出現(xiàn)胃食管反流及胃排空障礙,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。食管癌切除胃代食管是臨床廣泛應(yīng)用的手術(shù)方式。手術(shù)中將病變食管切除后行殘余食管與胃吻合。目前胃代食管有兩種方式,一種是全胃代食管,另一種是管狀胃代食管。對于這兩種胃代食管方式,目前文獻(xiàn)報告褒貶不一,各有優(yōu)劣。本文旨在通過對傳統(tǒng)全胃代食管及管狀胃代食管兩組患者術(shù)中及術(shù)后各項指標(biāo)的對比及術(shù)后核素胃排空、肺功能和生活質(zhì)量調(diào)查結(jié)果的分析,比較兩種手術(shù)方式的優(yōu)劣,探討管狀胃在食管癌手術(shù)中的應(yīng)用價值。同時,為改善及提高食管癌手術(shù)患者的生活質(zhì)量提供理論依據(jù)。方法:本研究選取河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院胸外科2013年7月~2014年3月期間行食管癌切除食管胃弓上吻合術(shù)患者30例,其中男性22例,女性8例,年齡46~76歲。入組患者隨機分為管狀胃組15例(男性11例,女性4例,平均年齡61.5歲)和傳統(tǒng)全胃代食管組15例(男性11例,女性4例,平均年齡61.6歲),進行隨機對照研究。兩組均采用左胸后外側(cè)切口,第六肋間進胸,全胃代食管組在完成食管胃吻合后,沿小彎側(cè)將胃折疊縫縮成直徑約3cm的管狀;而管狀胃代食管組先用直線切割縫合器將小彎側(cè)切除,將胃制作成3cm寬的管狀,然后再行主動脈弓上食管胃吻合。分別比較兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、手術(shù)后胃液量、胃腸減壓時間、胸腔引流量、胸腔引流時間、手術(shù)并發(fā)癥、術(shù)后監(jiān)護時間及住院時間,并分別于術(shù)前1周、術(shù)后1個月、4個月、7個月和10個月時行核素胃排空檢查和肺功能測定,于術(shù)后1個月、4個月、7個月和10個月時行生活質(zhì)量調(diào)查。結(jié)果:1兩組患者均順利完成手術(shù),在手術(shù)時間、術(shù)中出血、術(shù)后胃液量、胃腸減壓時間、胸腔引流量、胸腔引流時間、術(shù)后監(jiān)護時間及住院時間各項的比較中均無統(tǒng)計學(xué)差異。2術(shù)后并發(fā)癥中管狀胃組有2名患者出現(xiàn)食管縱隔瘺,行充分的胸腔引流并胃腸減壓、抗感染及靜脈營養(yǎng)支持等保守治療后治愈;1名患者出現(xiàn)吻合口狹窄,行食管擴張后好轉(zhuǎn);傳統(tǒng)全胃代食管組未見并發(fā)癥發(fā)生。3兩組患者術(shù)前核素胃排空檢查未見統(tǒng)計學(xué)差異,與正常人胃排空檢查比較亦未見統(tǒng)計學(xué)差異;術(shù)后1個月、4個月、7個月時管狀胃組優(yōu)于傳統(tǒng)全胃代食管組(P=0.00),10個月時兩組未見統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.467)。4兩組患者術(shù)前肺功能檢查未見統(tǒng)計學(xué)差異,術(shù)后1個月時管狀胃組優(yōu)于傳統(tǒng)全胃代食管組(P=0.02),4個月、7個月及10個月時兩組比較未見統(tǒng)計學(xué)差異。5生活質(zhì)量調(diào)查研究中術(shù)后1個月及4個月兩組患者無統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.708,P=0.547),術(shù)后7個月及10個月管狀胃組生活質(zhì)量(QOL)評分優(yōu)于傳統(tǒng)全胃代食管組(P=0.007,P=0.006)。結(jié)論:管狀胃代食管患者術(shù)后并發(fā)癥高于傳統(tǒng)全胃代食管患者,但術(shù)后胃排空及肺功能的恢復(fù)優(yōu)于傳統(tǒng)全胃代食管患者;手術(shù)7個月后生活質(zhì)量狀況優(yōu)于傳統(tǒng)全胃代食管患者。
【關(guān)鍵詞】：核素胃排空 食管癌 管狀胃 肺功能 生活質(zhì)量 食管癌切除
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R735.1
【目錄】：

• 中文摘要4-6
• 英文摘要6-9
• 英文縮寫9-10
• 前言10
• 材料與方法10-13
• 結(jié)果13-14
• 附圖14-18
• 附表18-21
• 討論21-25
• 結(jié)論25-26
• 參考文獻(xiàn)26-29
• 附錄29-30
• 綜述 食管癌手術(shù)方式的研究進展30-42
• 參考文獻(xiàn)36-42
• 致謝42-43
• 個人簡歷43

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：615826