本文關鍵詞：FISH技術用于監(jiān)測膀胱癌經(jīng)尿道電切術后近期復發(fā)的價值研究

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【摘要】：研究背景：在泌尿生殖系統(tǒng)中膀胱癌的發(fā)病率和死亡率均占第一位,有著較高的進展率及復發(fā)率,是泌尿系統(tǒng)中最常見的惡性腫瘤。男性患者的發(fā)病率較女性患者的發(fā)病率高,發(fā)病率之比約為3：1。在新發(fā)病例中主要表現(xiàn)為非浸潤型膀胱癌,分期主要為Tis、Ta、T1期(約占70%),且有半數(shù)以上的病例在5年內(nèi)復發(fā),1/3的病例進展為浸潤型。惡性程度越高的病例越容易進展。現(xiàn)在對于這種非浸潤型淺表性膀胱癌以及部分T2a期無高危因素患者主要采用的治療方法是經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(TURBT),術后行膀胱灌注化療藥物局部化療并定期監(jiān)測腫瘤的復發(fā)。而監(jiān)測的主要手段和方法主要有膀胱鏡檢、尿脫落細胞學檢查和影像學檢查,如泌尿系CT。但膀胱鏡和影像學檢查難以發(fā)現(xiàn)臨床上形態(tài)變化不明顯的腫瘤或原位癌,對這部分的腫瘤診斷較為困難。且膀胱鏡檢查作為一種監(jiān)測復發(fā)的主要手段是一種有創(chuàng)檢查,給患者帶來不適和痛苦及一些相應的并發(fā)癥風險。尿脫落細胞學檢查在膀胱癌的診斷和監(jiān)測復發(fā)中起著重要的作用,特異性較高但敏感性較差,特別是對于低分級的膀胱腫瘤患者敏感性更低。且膀胱癌術后患者常規(guī)律接受膀胱灌注治療,化療藥物可在一定程度上引起組織炎癥反應,從而干擾膀胱鏡及尿脫落細胞學檢查的結(jié)果。近年來對膀胱腫瘤的研究發(fā)現(xiàn),病變中3號、7號、17號及P16號細胞染色體結(jié)構和數(shù)目上的異常位點出現(xiàn)的變化或全部丟失是最常見的遺傳學改變。這一改變與膀胱癌早期發(fā)生密切相關。熒光原位雜交(Fluorescence In Situ Hybridization, FISH)技術是以細胞遺傳學為基礎的檢測技術是分子細胞遺傳學的主要研究方法之一,近年來被用于染色體數(shù)目和結(jié)構畸變的研究。對患者留取清晨第一次尿液中的脫落細胞進行FISH檢測,現(xiàn)已證實并肯定了FISH檢測技術在膀胱尿路上皮腫瘤中的診斷及應用價值,這種檢測技術不斷得到發(fā)展和推廣,現(xiàn)已經(jīng)在臨床上成為膀胱癌在術前診斷的重要檢查方法,但對于其用于監(jiān)測治療后療效及復發(fā)的報道則相對較少,因此有必要對FISH檢測技術用于監(jiān)測膀胱癌TURBT術后近期復發(fā)中的價值進行相關研究。目的：目前針對膀胱癌的術后隨診中膀胱鏡檢、尿細胞學檢查為主要手段,膀胱鏡檢作為一種有創(chuàng)手段,給患者帶來不適及一些并發(fā)癥風險,尿細胞學檢查敏感度較低,特別對于低級別的膀胱癌敏感度會史低。FISH技術可作為膀胱癌的一種新的診斷手段,較膀胱鏡檢查、尿細胞學檢查而言,具有無創(chuàng)、敏感度高的特點,因此本次實驗中探討FISH技術用于監(jiān)測膀胱癌經(jīng)尿道電切術后近期復發(fā)的價值研究,為膀胱癌術后隨訪提供新的手段。方法：選擇長江大學附屬荊州市第一醫(yī)院泌尿外科2013年6月至2014年6月收治的50例膀胱癌TURBT術后患者。術后12個月內(nèi)每3個月對患者行FISH檢查、膀胱鏡檢查及尿細胞學檢查。在這些患者中,三項檢查中任何一項檢查結(jié)果出現(xiàn)陽性結(jié)果都作為隨診觀察的起始時間點,當患者出現(xiàn)膀胱鏡檢查及尿細胞學檢查結(jié)果陽性時(即復發(fā)證據(jù))作為隨診觀察的結(jié)束時間點。用統(tǒng)計學軟件分析比較膀胱經(jīng)檢查、尿細胞學檢查、FISH檢查的檢出率和檢出時間,從而評判FISH技術用于監(jiān)測膀胱癌經(jīng)尿道電切術后近期復發(fā)的價值。結(jié)果：在本次研究中,膀胱癌TURBT術后的患者行膀胱鏡檢查、尿細胞學檢查、FISH檢查的患者共50例,結(jié)果表明,在這50例患者中膀胱鏡檢查及尿細胞學檢查同為陽性的即判定為復發(fā)的患者有3例(占6.00%)。而行FISH檢查的這50例患者中,FISH檢查出現(xiàn)陽性結(jié)果的患者總共有7例(占14.00%)。通過膀胱鏡檢查及尿細胞學檢查陽性結(jié)果判定為復發(fā)的3例患者中,1例患者在術后的第9個月判定復發(fā)、2例患者在術后第12個月時判定復發(fā),平均復發(fā)時間(本實驗中以膀胱鏡檢查陽性為標準判定復發(fā))為(11.00±4.30)個月。通過FISH檢查結(jié)果出現(xiàn)陽性的7例患者中,術后第3個月共檢測48例患者,出現(xiàn)陽性結(jié)果的患者為0例；術后第6個月共檢測50例患者,出現(xiàn)陽性結(jié)果的患者為1例；術后第9個月共檢測49例患者,其中出現(xiàn)陽性結(jié)果的患者為3例；術后第12個月共檢測46例患者,出現(xiàn)陽性結(jié)果的患者為6例,FISH檢查結(jié)果陽性的平均檢測時間為(10.28±2.18)個月。在FISH結(jié)果陽性的7例患者中均包含膀胱鏡檢查及尿細胞學檢查同為陽性即判定復發(fā)的3例患者。其中1例患者在術后第6個月及以后連續(xù)的2次FISH檢查中均為陽性,此患者膀胱鏡檢查及尿細胞學檢查陽性判定復發(fā)的時間為術后第9個月；1例患者在術后第9個月及術后第12個月的FISH檢查中均為陽性,此患者膀胱鏡檢查及尿細胞學檢查陽性判定復發(fā)的時間為術后第12個月；1例患者在術后第12個月的FISH檢查中出現(xiàn)陽性,此患者膀胱鏡檢查及尿細胞學檢查陽性判定復發(fā)的時間為術后第12個月；1例患者在術后第9個月的FISH檢查中出現(xiàn)陽性,3例患者在術后第12個月的FISH檢查中出現(xiàn)陽性,這4位患者在本次實驗研究中膀胱鏡檢查及尿細胞學檢查均為陰性,判定為未復發(fā)。對實驗數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析,t檢驗表明,FISH檢查陽性的平均檢測時間低于膀胱鏡檢查的陽性平均時間(P0.05)。結(jié)論：對于膀胱癌經(jīng)尿道電切術后患者近期復發(fā)的監(jiān)測,目前膀胱鏡檢查是最主要的手段,作為一種有創(chuàng)檢查會給病人帶來很大痛苦,并可增加術中術后出血、感染、局部組織創(chuàng)傷等并發(fā)癥的風險,且多次的有創(chuàng)的膀胱鏡檢查給患者帶來的痛苦及風險增加。而FISH檢查相對于膀胱鏡檢查而言,是一種無創(chuàng)、安全、簡便的檢查手段,雖然本次實驗無法證實FISH檢查可替代膀胱鏡檢查成為監(jiān)測膀胱癌TURBT術后近期復發(fā)的主要手段,但此次實驗研究表明,FISH檢查陽性的平均時間低于膀胱鏡檢查陽性的平均時間；FISH檢查陽性的患者復發(fā)率高于膀胱鏡檢查及尿細胞學檢查、FISH檢查陰性的患者。通過FISH檢查可早于膀胱鏡檢查對膀胱癌TURBT術后的患者的復發(fā)進行干預治療,可作為此類患者術后監(jiān)測的有效手
【關鍵詞】：FISH TURBT 膀胱癌
【學位授予單位】：長江大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R737.14
【目錄】：

• 摘要4-7
• Abstract7-11
• 縮略詞表11-13
• 第一章 前言13-17
• (一) 膀胱腫瘤的概述13
• (二) 膀胱腫瘤的診斷13-14
• (三) 膀胱腫瘤的治療14-15
• (四) 研究對象15
• (五) 課題研究思路及目的15-16
• (六) 技術路線16-17
• 第二章 研究報告17-30
• 第一部分：尿脫落細胞FISH檢查17-25
• 第一節(jié) 實驗標本及主要設備17
• 第二節(jié) 實驗方法17-23
• 第三節(jié) 實驗結(jié)果及附圖23-25
• 第二部分：經(jīng)尿道膀胱鏡檢查25-27
• 第一節(jié) 實驗材料及主要設備25
• 第二節(jié) 實驗方法25-26
• 第三節(jié) 實驗結(jié)果及附圖26-27
• 第三部分：尿脫落細胞形態(tài)學檢查27-29
• 第一節(jié) 實驗材料及設備27
• 第二節(jié) 實驗方法27-28
• 第三節(jié) 實驗結(jié)果及附圖28-29
• 第四部分：數(shù)據(jù)統(tǒng)計29-30
• 第三章 討論30-31
• 結(jié)論31-32
• 參考文獻32-35
• 綜述35-39
• 參考文獻37-39
• 致謝39-40
• 個人簡歷40-41

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本文編號：589457