本文關(guān)鍵詞：FISH技術(shù)用于監(jiān)測(cè)膀胱癌經(jīng)尿道電切術(shù)后近期復(fù)發(fā)的價(jià)值研究

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【摘要】：研究背景：在泌尿生殖系統(tǒng)中膀胱癌的發(fā)病率和死亡率均占第一位,有著較高的進(jìn)展率及復(fù)發(fā)率,是泌尿系統(tǒng)中最常見(jiàn)的惡性腫瘤。男性患者的發(fā)病率較女性患者的發(fā)病率高,發(fā)病率之比約為3：1。在新發(fā)病例中主要表現(xiàn)為非浸潤(rùn)型膀胱癌,分期主要為Tis、Ta、T1期(約占70%),且有半數(shù)以上的病例在5年內(nèi)復(fù)發(fā),1/3的病例進(jìn)展為浸潤(rùn)型。惡性程度越高的病例越容易進(jìn)展。現(xiàn)在對(duì)于這種非浸潤(rùn)型淺表性膀胱癌以及部分T2a期無(wú)高危因素患者主要采用的治療方法是經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)(TURBT),術(shù)后行膀胱灌注化療藥物局部化療并定期監(jiān)測(cè)腫瘤的復(fù)發(fā)。而監(jiān)測(cè)的主要手段和方法主要有膀胱鏡檢、尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查和影像學(xué)檢查,如泌尿系CT。但膀胱鏡和影像學(xué)檢查難以發(fā)現(xiàn)臨床上形態(tài)變化不明顯的腫瘤或原位癌,對(duì)這部分的腫瘤診斷較為困難。且膀胱鏡檢查作為一種監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)的主要手段是一種有創(chuàng)檢查,給患者帶來(lái)不適和痛苦及一些相應(yīng)的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查在膀胱癌的診斷和監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)中起著重要的作用,特異性較高但敏感性較差,特別是對(duì)于低分級(jí)的膀胱腫瘤患者敏感性更低。且膀胱癌術(shù)后患者常規(guī)律接受膀胱灌注治療,化療藥物可在一定程度上引起組織炎癥反應(yīng),從而干擾膀胱鏡及尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查的結(jié)果。近年來(lái)對(duì)膀胱腫瘤的研究發(fā)現(xiàn),病變中3號(hào)、7號(hào)、17號(hào)及P16號(hào)細(xì)胞染色體結(jié)構(gòu)和數(shù)目上的異常位點(diǎn)出現(xiàn)的變化或全部丟失是最常見(jiàn)的遺傳學(xué)改變。這一改變與膀胱癌早期發(fā)生密切相關(guān)。熒光原位雜交(Fluorescence In Situ Hybridization, FISH)技術(shù)是以細(xì)胞遺傳學(xué)為基礎(chǔ)的檢測(cè)技術(shù)是分子細(xì)胞遺傳學(xué)的主要研究方法之一,近年來(lái)被用于染色體數(shù)目和結(jié)構(gòu)畸變的研究。對(duì)患者留取清晨第一次尿液中的脫落細(xì)胞進(jìn)行FISH檢測(cè),現(xiàn)已證實(shí)并肯定了FISH檢測(cè)技術(shù)在膀胱尿路上皮腫瘤中的診斷及應(yīng)用價(jià)值,這種檢測(cè)技術(shù)不斷得到發(fā)展和推廣,現(xiàn)已經(jīng)在臨床上成為膀胱癌在術(shù)前診斷的重要檢查方法,但對(duì)于其用于監(jiān)測(cè)治療后療效及復(fù)發(fā)的報(bào)道則相對(duì)較少,因此有必要對(duì)FISH檢測(cè)技術(shù)用于監(jiān)測(cè)膀胱癌TURBT術(shù)后近期復(fù)發(fā)中的價(jià)值進(jìn)行相關(guān)研究。目的：目前針對(duì)膀胱癌的術(shù)后隨診中膀胱鏡檢、尿細(xì)胞學(xué)檢查為主要手段,膀胱鏡檢作為一種有創(chuàng)手段,給患者帶來(lái)不適及一些并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn),尿細(xì)胞學(xué)檢查敏感度較低,特別對(duì)于低級(jí)別的膀胱癌敏感度會(huì)史低。FISH技術(shù)可作為膀胱癌的一種新的診斷手段,較膀胱鏡檢查、尿細(xì)胞學(xué)檢查而言,具有無(wú)創(chuàng)、敏感度高的特點(diǎn),因此本次實(shí)驗(yàn)中探討FISH技術(shù)用于監(jiān)測(cè)膀胱癌經(jīng)尿道電切術(shù)后近期復(fù)發(fā)的價(jià)值研究,為膀胱癌術(shù)后隨訪提供新的手段。方法：選擇長(zhǎng)江大學(xué)附屬荊州市第一醫(yī)院泌尿外科2013年6月至2014年6月收治的50例膀胱癌TURBT術(shù)后患者。術(shù)后12個(gè)月內(nèi)每3個(gè)月對(duì)患者行FISH檢查、膀胱鏡檢查及尿細(xì)胞學(xué)檢查。在這些患者中,三項(xiàng)檢查中任何一項(xiàng)檢查結(jié)果出現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果都作為隨診觀察的起始時(shí)間點(diǎn),當(dāng)患者出現(xiàn)膀胱鏡檢查及尿細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果陽(yáng)性時(shí)(即復(fù)發(fā)證據(jù))作為隨診觀察的結(jié)束時(shí)間點(diǎn)。用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析比較膀胱經(jīng)檢查、尿細(xì)胞學(xué)檢查、FISH檢查的檢出率和檢出時(shí)間,從而評(píng)判FISH技術(shù)用于監(jiān)測(cè)膀胱癌經(jīng)尿道電切術(shù)后近期復(fù)發(fā)的價(jià)值。結(jié)果：在本次研究中,膀胱癌TURBT術(shù)后的患者行膀胱鏡檢查、尿細(xì)胞學(xué)檢查、FISH檢查的患者共50例,結(jié)果表明,在這50例患者中膀胱鏡檢查及尿細(xì)胞學(xué)檢查同為陽(yáng)性的即判定為復(fù)發(fā)的患者有3例(占6.00%)。而行FISH檢查的這50例患者中,FISH檢查出現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果的患者總共有7例(占14.00%)。通過(guò)膀胱鏡檢查及尿細(xì)胞學(xué)檢查陽(yáng)性結(jié)果判定為復(fù)發(fā)的3例患者中,1例患者在術(shù)后的第9個(gè)月判定復(fù)發(fā)、2例患者在術(shù)后第12個(gè)月時(shí)判定復(fù)發(fā),平均復(fù)發(fā)時(shí)間(本實(shí)驗(yàn)中以膀胱鏡檢查陽(yáng)性為標(biāo)準(zhǔn)判定復(fù)發(fā))為(11.00±4.30)個(gè)月。通過(guò)FISH檢查結(jié)果出現(xiàn)陽(yáng)性的7例患者中,術(shù)后第3個(gè)月共檢測(cè)48例患者,出現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果的患者為0例；術(shù)后第6個(gè)月共檢測(cè)50例患者,出現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果的患者為1例；術(shù)后第9個(gè)月共檢測(cè)49例患者,其中出現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果的患者為3例；術(shù)后第12個(gè)月共檢測(cè)46例患者,出現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果的患者為6例,FISH檢查結(jié)果陽(yáng)性的平均檢測(cè)時(shí)間為(10.28±2.18)個(gè)月。在FISH結(jié)果陽(yáng)性的7例患者中均包含膀胱鏡檢查及尿細(xì)胞學(xué)檢查同為陽(yáng)性即判定復(fù)發(fā)的3例患者。其中1例患者在術(shù)后第6個(gè)月及以后連續(xù)的2次FISH檢查中均為陽(yáng)性,此患者膀胱鏡檢查及尿細(xì)胞學(xué)檢查陽(yáng)性判定復(fù)發(fā)的時(shí)間為術(shù)后第9個(gè)月；1例患者在術(shù)后第9個(gè)月及術(shù)后第12個(gè)月的FISH檢查中均為陽(yáng)性,此患者膀胱鏡檢查及尿細(xì)胞學(xué)檢查陽(yáng)性判定復(fù)發(fā)的時(shí)間為術(shù)后第12個(gè)月；1例患者在術(shù)后第12個(gè)月的FISH檢查中出現(xiàn)陽(yáng)性,此患者膀胱鏡檢查及尿細(xì)胞學(xué)檢查陽(yáng)性判定復(fù)發(fā)的時(shí)間為術(shù)后第12個(gè)月；1例患者在術(shù)后第9個(gè)月的FISH檢查中出現(xiàn)陽(yáng)性,3例患者在術(shù)后第12個(gè)月的FISH檢查中出現(xiàn)陽(yáng)性,這4位患者在本次實(shí)驗(yàn)研究中膀胱鏡檢查及尿細(xì)胞學(xué)檢查均為陰性,判定為未復(fù)發(fā)。對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,t檢驗(yàn)表明,FISH檢查陽(yáng)性的平均檢測(cè)時(shí)間低于膀胱鏡檢查的陽(yáng)性平均時(shí)間(P0.05)。結(jié)論：對(duì)于膀胱癌經(jīng)尿道電切術(shù)后患者近期復(fù)發(fā)的監(jiān)測(cè),目前膀胱鏡檢查是最主要的手段,作為一種有創(chuàng)檢查會(huì)給病人帶來(lái)很大痛苦,并可增加術(shù)中術(shù)后出血、感染、局部組織創(chuàng)傷等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn),且多次的有創(chuàng)的膀胱鏡檢查給患者帶來(lái)的痛苦及風(fēng)險(xiǎn)增加。而FISH檢查相對(duì)于膀胱鏡檢查而言,是一種無(wú)創(chuàng)、安全、簡(jiǎn)便的檢查手段,雖然本次實(shí)驗(yàn)無(wú)法證實(shí)FISH檢查可替代膀胱鏡檢查成為監(jiān)測(cè)膀胱癌TURBT術(shù)后近期復(fù)發(fā)的主要手段,但此次實(shí)驗(yàn)研究表明,FISH檢查陽(yáng)性的平均時(shí)間低于膀胱鏡檢查陽(yáng)性的平均時(shí)間；FISH檢查陽(yáng)性的患者復(fù)發(fā)率高于膀胱鏡檢查及尿細(xì)胞學(xué)檢查、FISH檢查陰性的患者。通過(guò)FISH檢查可早于膀胱鏡檢查對(duì)膀胱癌TURBT術(shù)后的患者的復(fù)發(fā)進(jìn)行干預(yù)治療,可作為此類患者術(shù)后監(jiān)測(cè)的有效手
【關(guān)鍵詞】：FISH TURBT 膀胱癌
【學(xué)位授予單位】：長(zhǎng)江大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R737.14
【目錄】：

• 摘要4-7
• Abstract7-11
• 縮略詞表11-13
• 第一章 前言13-17
• (一) 膀胱腫瘤的概述13
• (二) 膀胱腫瘤的診斷13-14
• (三) 膀胱腫瘤的治療14-15
• (四) 研究對(duì)象15
• (五) 課題研究思路及目的15-16
• (六) 技術(shù)路線16-17
• 第二章 研究報(bào)告17-30
• 第一部分：尿脫落細(xì)胞FISH檢查17-25
• 第一節(jié) 實(shí)驗(yàn)標(biāo)本及主要設(shè)備17
• 第二節(jié) 實(shí)驗(yàn)方法17-23
• 第三節(jié) 實(shí)驗(yàn)結(jié)果及附圖23-25
• 第二部分：經(jīng)尿道膀胱鏡檢查25-27
• 第一節(jié) 實(shí)驗(yàn)材料及主要設(shè)備25
• 第二節(jié) 實(shí)驗(yàn)方法25-26
• 第三節(jié) 實(shí)驗(yàn)結(jié)果及附圖26-27
• 第三部分：尿脫落細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查27-29
• 第一節(jié) 實(shí)驗(yàn)材料及設(shè)備27
• 第二節(jié) 實(shí)驗(yàn)方法27-28
• 第三節(jié) 實(shí)驗(yàn)結(jié)果及附圖28-29
• 第四部分：數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)29-30
• 第三章 討論30-31
• 結(jié)論31-32
• 參考文獻(xiàn)32-35
• 綜述35-39
• 參考文獻(xiàn)37-39
• 致謝39-40
• 個(gè)人簡(jiǎn)歷40-41

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本文編號(hào)：589457