本文關(guān)鍵詞：成人與兒童急性白血病患者凝血、抗凝及纖溶指標(biāo)變化研究

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【摘要】：目的:急性白血病(AL)是發(fā)生于造血干細(xì)胞的惡性克隆性疾病,主要分為急性髓系白血病(AML)及急性淋巴細(xì)胞白血病(ALL)。在全國(guó)惡性腫瘤中,白血病的死亡率可占第六位(男性)和第八位(女性),而在兒童至35歲以下的人群中則占第一位。出血已被證明是急性白血病早期致死的重要原因。臨床上常以實(shí)驗(yàn)室凝血指標(biāo)的高低幫助判斷出血可能性。然而,有關(guān)凝血、抗凝、纖溶機(jī)制的研究在急性髓系白血病與急性淋巴細(xì)胞白血病之間、兒童急性白血病與成人急性白血病患者之間以及急性白血病患者治療前后之間尚未完全闡明。本研究通過觀察急性髓系白血病與急性淋巴細(xì)胞白血病、兒童急性白血病與成人急性白血病患者血漿凝血、抗凝、纖溶指標(biāo)水平變化,分析各組間凝血指標(biāo)的相關(guān)性,揭示不同類型急性白血病患者凝血、抗凝、纖溶系統(tǒng)異常情況,探討此類患者出血的危險(xiǎn)因素,進(jìn)一步闡明其血栓和出血機(jī)制,對(duì)各種類型急性白血病病情進(jìn)展、療效觀察及預(yù)后判斷提供重要的理論依據(jù)。方法:對(duì)2014.1-2015.6在我院住院治療的157例初診急性白血病患者。按白血病診斷方法將所有病例分為6組:成人急性髓系白血病(AML)(n=67,M2 24例,M3 27例,M4 6例,M5 8例,M6、M0各一例),其中男性39例,女性28例,年齡18-85歲,中位年齡45歲;成人急性淋巴細(xì)胞白血病(ALL)(n=30),男15例,女15例,年齡18-68歲,中位年齡28歲;兒童急性髓系白血病(AML)24例,男9例,女15例,年齡1-17歲,中位年齡5歲;兒童急性淋巴細(xì)胞白血病(ALL)36例,男18例,女18例,年齡1-17歲,中位年齡7歲;正常對(duì)照成人組(n=53),選取身體健康,無心腦血管疾病、糖尿病及其他重大疾病體檢者成人,其中男31例,女22例,年齡23-88歲,中位年齡43歲;正常對(duì)照兒童組(n=32),其中男13例,女19例,年齡2-17歲,中位年齡13歲。同時(shí)分析治療前后兒童急性白血病11例、成人急性淋巴細(xì)胞白血病(ALL)17例、成人急性髓系白血病(AML)34例;以上各組均檢查血漿中DD、FDP、Fib、APTT、PT、TT、AT的表達(dá)水平。應(yīng)用免疫比濁法定量檢測(cè)DD,FDP,凝固法定量檢測(cè)APTT、Fib、PT、TT,發(fā)色底物法檢測(cè)AT。結(jié)果:1成人組急性白血病各指標(biāo)的結(jié)果與正常成人對(duì)照組相比,成人AML組患者PT時(shí)間明顯延長(zhǎng)(P0.01),APTT時(shí)間明顯縮短(P0.05),AT活性明顯降低(P0.01),DD、FDP水平明顯升高(P0.01),Fib稍有增高,但差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),TT無明顯差異。與正常成人對(duì)照組相比,成人ALL組患者PT時(shí)間明顯延長(zhǎng)(P0.05),AT活性明顯降低(P0.05),DD、FDP水平明顯升高(P0.01),APTT時(shí)間縮短、Fib升高但結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,TT無明顯差異。與ALL組相比,AML組患者PT時(shí)間明顯延長(zhǎng)(P0.01),其余指標(biāo)沒有明顯差異。2兒童組急性白血病各指標(biāo)的結(jié)果與正常兒童對(duì)照組相比,兒童AML組患者PT時(shí)間明顯延長(zhǎng)(P0.01),TT時(shí)間明顯延長(zhǎng)(P0.05),DD、FDP水平明顯升高(P0.01),APTT、AT、Fib、無明顯差異。與正常兒童對(duì)照組相比,兒童ALL組患者TT時(shí)間明顯延長(zhǎng)(P0.01),DD、FDP水平明顯升高(P0.05),PT、APTT、AT、Fib無明顯差異。與兒童ALL組相比,兒童AML組患者PT時(shí)間明顯延長(zhǎng)(P0.01),其余指標(biāo)沒有明顯差異。3成人與兒童急性白血病組各項(xiàng)指標(biāo)的比較兒童急性白血病和成人急性白血病相比,AML組和ALL組各項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果均未見明顯差異。4急性白血病治療前后各指標(biāo)的結(jié)果與治療前相比,急性白血病患者治療后PT時(shí)間明顯縮短(P0.05);DD、FDP水平明顯減低(P0.01)。結(jié)論:1急性白血病患者體內(nèi)凝血-抗凝-纖溶系統(tǒng)出現(xiàn)異常。不論成人還是兒童,AML組患者PT均較ALL組延長(zhǎng)。2急性白血病患者的凝血指標(biāo)在成人組與兒童組之間無顯著差異。3急性白血病患者治療7天后的PT時(shí)間明顯縮短,DD、FDP水平明顯減低,其余結(jié)果均未見明顯改變。
【關(guān)鍵詞】：急性白血病 凝血 抗凝與纖溶 D二聚體 出血
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R733.71
【目錄】：

• 中文摘要4-7
• 英文摘要7-11
• 英文縮寫11-12
• 前言12-13
• 資料與方法13-14
• 結(jié)果14-16
• 附表16-19
• 討論19-24
• 結(jié)論24
• 參考文獻(xiàn)24-27
• 綜述 急性白血病的凝血特征27-40
• 參考文獻(xiàn)33-40
• 致謝40-41
• 個(gè)人簡(jiǎn)歷41

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