本文關(guān)鍵詞：胰腺癌放療的胃腸副反應(yīng)相關(guān)因素臨床研究

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【摘要】：第一部分TOMO高劑量少分次模式放療胰腺癌的胃腸毒性反應(yīng)相關(guān)因素研究目的：探討胰腺癌采用TOMO高劑量少分次模式放療后導(dǎo)致的GI反應(yīng)與臨床、劑量學(xué)參數(shù)的相關(guān)性。資料與方法：將2014年1月至2015年1月空軍總醫(yī)院放療科接受TOMO放療的68例胰腺癌患者的計(jì)劃資料及其臨床資料進(jìn)行分析�；颊呷⊙雠P位,用胸腹部熱塑成型體網(wǎng)固定,掃描范圍從肝頂部至髂骨上緣,自然呼吸狀態(tài)下進(jìn)行增強(qiáng)CT掃描。以增強(qiáng)CT圖像為基礎(chǔ),參照MRI及PET-CT由醫(yī)生勾畫靶區(qū)GTV、IGTV、 CTV、ITV、PTV及OAR。治療計(jì)劃以95%劑量線覆蓋100%PTV, Dmax107%處方劑量,110%劑量線＜3%PTV受照體積。分別給GTV-IGTV、CTV、PTV的處方劑量為70-80Gy、60Gy、50Gy;分15-20次,每周5次。采用CTCAE v4.0分級標(biāo)準(zhǔn),評價(jià)患者自放療開始出現(xiàn)的放射性GI反應(yīng)發(fā)生率和分級程度,進(jìn)而分析臨床、胃腸劑量體積參數(shù)與放射性GI毒副反應(yīng)分級的關(guān)系。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)采用的SPSS V20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。采用卡方檢驗(yàn)分析計(jì)數(shù)資料,采用Spearman相關(guān)性檢驗(yàn)分析變量間的相關(guān)性,篩選放射性GI反應(yīng)的影響因素采用Logistic多因素回歸分析。由ROC曲線分析判斷不同DVH參數(shù)預(yù)測放射性GI毒性反應(yīng)的能力。結(jié)果：1.GI反應(yīng)發(fā)生基本情況：中位隨訪時(shí)間為9個(gè)月(4-16個(gè)月)�！�2級晚期放射性GI反應(yīng)的中位發(fā)生時(shí)間為3個(gè)月(3-9個(gè)月)。61(89%)例患者發(fā)生急性放射性GI反應(yīng),其中18(26%)例患者發(fā)生Ⅱ級反應(yīng),Ⅲ級反應(yīng)1例(1%),該例患者為上消化道出血。37(54%)例患者發(fā)生晚期放射性GI反應(yīng),其中17(25%)例患者發(fā)生Ⅱ級反應(yīng),Ⅲ級反應(yīng)1例(1%),該例為Ⅲ級消化道出血。無Ⅳ、Ⅴ級反應(yīng)發(fā)生。2.臨床及劑量學(xué)參數(shù)與放射性GI反應(yīng)發(fā)生的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：單因素分析中,十二指腸的體積、Dmean、D1-D10、V5-V40、aV5-aV45與≥2級放射性GI反應(yīng)的發(fā)生具有相關(guān)性(P0.05)。 Logistic多因素回歸分析顯示,十二指腸aV45顯著地影響放射性GI反應(yīng)的發(fā)生(P0.05)。十二指腸aV45是≥2級放射性GI反應(yīng)的獨(dú)立影響因素(Wald=4.643,P=0.031)。采用ROC曲線分析顯示,aV45的分界值為0.5cm3。aV45≤0.5cm3和aV45 0.5cm3的≥2級放射性GI反應(yīng)發(fā)生率分別為11.76%(2/17)和56.86%(29/51) (x2=10.454, P=0.001)。結(jié)論：十二指腸aV45是高劑量少分次模式放療放射性GI反應(yīng)發(fā)生的獨(dú)立影響因素,為預(yù)測高劑量少分次模式放療放射性GI反應(yīng)的發(fā)生具有較高的價(jià)值。第二部分TOMO高劑量少分次模式放療胰腺癌胃鏡下黏膜反應(yīng)相關(guān)因素研究目的：探討采用TOMO高劑量少分次模式治療胰腺癌胃鏡下GI反應(yīng)的發(fā)生與臨床、劑量學(xué)參數(shù)的相關(guān)性。資料與方法：23例TOMO高劑量少分次劑量模式放療的胰腺癌患者,放療前后均行胃鏡檢查�；颊呷⊙雠P位,胸腹部熱塑成型體網(wǎng)固定,掃描范圍為肝頂部至髂骨上緣,自然呼吸狀態(tài)下進(jìn)行增強(qiáng)CT掃描。以增強(qiáng)CT圖像為基礎(chǔ),參照MRI及PET-CT由醫(yī)生勾畫靶區(qū)IGTV、 GTV、CTV、ITV、PTV及OAR。治療計(jì)劃以95%劑量線覆蓋100%PTV, Dmax107%處方劑量,110%劑量線3%PTV受照體積。分別給PTV、CTV、GTV-IGTV的處方劑量為50Gy、60Gy、70-80Gy;分15-20次,每周5次。采用CTCAE v4.0分級標(biāo)準(zhǔn)和胃鏡下黏膜反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)分級,評價(jià)患者自放療開始出現(xiàn)的放射性GI反應(yīng)發(fā)生率和分級程度,分析胃鏡下分級與CTCAE分級、臨床因素、胃及十二指腸劑量體積參數(shù)間的關(guān)系。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)采用的SPSSV20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。采用Spearman相關(guān)性檢驗(yàn)分析變量間的相關(guān)性,Logistic多因素回歸分析篩選胃鏡下分級的影響因素。結(jié)果：1.CTCAE標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)急性放射性GI反應(yīng)結(jié)果：11例(43%)患者出現(xiàn)急性GI反應(yīng)：3例(13%)Ⅰ級反應(yīng),包括惡心1例,嘔吐1例,腹脹1例；6例(26%)Ⅱ級反應(yīng),其中3例惡心,2例嘔吐,1例食欲下降；Ⅲ級(4%)惡心反應(yīng)1例；無Ⅳ、V級反應(yīng)。2.胃鏡標(biāo)準(zhǔn)分級急性放射性GI反應(yīng)結(jié)果：Ⅰ級胃黏膜反應(yīng)10例(43%),Ⅱ級胃黏膜反應(yīng)2例(9%),Ⅲ級胃黏膜反應(yīng)3例(13%),Ⅳ級胃黏膜反應(yīng)8例(35%)。11例未發(fā)生放療后十二指腸黏膜反應(yīng),無I級十二指腸黏膜反應(yīng),Ⅱ級反應(yīng)3例(13%),Ⅲ級1例(4%),Ⅳ級8例(34%)。3.胃鏡下≥2級急性GI反應(yīng)的統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果:Spearman相關(guān)分析中,十二指腸Dmax與≥2級毒性反應(yīng)的發(fā)生具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。Logistic多因素回歸分析結(jié)果顯示,十二指腸Dmax與≥2級毒性反應(yīng)的發(fā)生無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。4.胃鏡下≥3級急性GI反應(yīng)的統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果：Spearman相關(guān)分析中,十二指腸Dmax、D1、D3、aV45與≥3級毒性反應(yīng)的發(fā)生具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P 0.05)。Logistic多因素回歸分析中,十二指腸Dmax、D1、D3、aV45與≥3級毒性反應(yīng)的發(fā)生無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。5.胃鏡下≥4級急性GI反應(yīng)的統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果：Spearman相關(guān)分析中,十二指腸Dmax、D1、D3、aV40、aV45與≥4級毒性反應(yīng)的發(fā)生具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。Logistic多因素回歸分析中,十二指腸Dmax、D1、D3、aV40、aV45與≥4級毒性反應(yīng)的發(fā)生無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論：本文中胰腺癌TOMO高劑量少分次模式治療后,胃鏡下放射性GI反應(yīng)的發(fā)生與主觀癥狀、臨床因素及劑量學(xué)因素?zé)o統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,有待進(jìn)一步研究。
【關(guān)鍵詞】：胰腺癌 胃十二指腸放射反應(yīng) TOMO 高劑量少分次模式 胰腺癌 胃鏡 放射性胃十二指腸反應(yīng) TOMO 高劑量少分次模式
【學(xué)位授予單位】：安徽醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R735.9
【目錄】：

• 英文縮寫6-8
• 中文摘要8-12
• 英文摘要12-17
• 第一部分 TOMO高劑量少分次模式放療胰腺癌的胃腸毒性反應(yīng)相關(guān)因素研究17-31
• 1. 前言17-18
• 2. 材料與方法18-24
• 3. 結(jié)果24-27
• 4. 討論27-30
• 5. 結(jié)論30-31
• 第二部分 TOMO高劑量少分次模式放療胰腺癌胃鏡下黏膜反應(yīng)相關(guān)因素研究31-43
• 1. 前言31-32
• 2. 材料與方法32-35
• 3. 結(jié)果35-40
• 4. 討論40-42
• 5. 結(jié)論42-43
• 參考文獻(xiàn)43-47
• 附錄47-48
• 致謝48-49
• 綜述49-58
• 參考文獻(xiàn)54-58

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5 保健時(shí)報(bào)記者 王朝建 通訊員 王懿輝;中年突發(fā)糖尿病當(dāng)心胰腺癌[N];保健時(shí)報(bào);2012年

6 上海市腫瘤醫(yī)院胰腺肝膽外科主任醫(yī)師 虞先o，

本文編號：563775