本文關鍵詞：乳腺癌手術對心肌損傷標志物影響的臨床研究

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【摘要】：背景：乳腺癌是一種常見的惡性腫瘤,尤其在發(fā)展中國家,已成為導致女性癌癥死亡的首要原因。乳腺癌在全球的的發(fā)病率也是逐步上升的。外科手術治療已成為大多數(shù)乳腺癌患者的首選治療。而心臟事件是非心臟外科手術圍手術期不良事件發(fā)生的主要原因之一,嚴重者有很高的致死率。尤其是無癥狀性心肌損傷在非心臟外科手術中的發(fā)生率也是比較高的。而非心臟外科手術本身是否能對心肌產(chǎn)生影響,以及如何排除術后心肌損傷是由手術本身造成的,還是由真正的心臟事件的發(fā)生引起的,仍是不明確的,在國內外相應的文獻中均未提及,在乳腺癌手術中亦是如此。因此,這篇研究是通過比較乳腺癌手術前后心肌損傷標志物的變化,來判斷乳腺癌手術本身是否對心臟產(chǎn)生影響。以此來在發(fā)生心臟不良事件中,通過心臟損傷標志物的變化,對于排除手術本身對心血管事件發(fā)生的影響有一定的提示作用。目的：通過對山東大學齊魯醫(yī)院乳腺外科乳腺癌住院病人術前、術后心肌損傷標志物包括心肌酶譜(CK、CK-MB、AST、LDH)、肌紅蛋白(Mb)、肌鈣蛋白I(cTNI)的變化,比較研究來判斷乳腺癌手術是否對心臟損傷有影響。分析患者術后心肌損傷標志物變化的臨床特征、病理特征。方法：收集山東大學齊魯醫(yī)院乳腺外科2014年6月至2014年12月期間首診為乳腺癌的住院患者,其中術后臨床資料完整、病理診斷明確的為105例乳腺癌病例,20例乳腺良性病例。采取入院時常規(guī)空腹抽取心肌酶譜(CK、CK-MB、AST、LDH)、肌紅蛋白(Mb)、肌鈣蛋白I(cTNI),術后第2天清晨再次空腹抽取。另外乳腺癌術后24小時內分別出現(xiàn)因心梗、肺動脈栓塞以及藥物不良反應導致心肌損傷的患者3例,術后多次抽取心肌損傷標志物。除此之外,對于患者的一般情況、術后病理特點進行相應的數(shù)據(jù)收集及統(tǒng)計分析。數(shù)據(jù)收集及統(tǒng)計分析采用SPSS18.0統(tǒng)計分析軟件、微軟Office2007版數(shù)據(jù)處理軟件及Origin8.5作圖軟件。研究對象一般臨床特點及相關的實驗室檢查結果應用微軟Office2007版數(shù)據(jù)處理記錄。乳腺良惡性患者一般情況的資料分析采用卡方檢驗,術前術后數(shù)據(jù)分析采用配對樣本t檢驗、獨立樣本t檢驗及單因素方差分析。所有統(tǒng)計學有差異的影響因素進入多元線性回歸分析。各分析檢驗方法中以P0.05作為差異有統(tǒng)計學意義的標準。結果：1.乳腺癌患者和乳腺良性疾病患者在年齡(P=0.004)和是否絕經(jīng)(P=0.001)上具有統(tǒng)計學差異,其余均未有明顯差異(P0.05)。2.乳腺癌患者和乳腺良性疾病患者術前心肌損傷標志物比較沒有統(tǒng)計學差異,術后除卻Mb(P=0.011)外,其余均沒有統(tǒng)計學差異。3.乳腺癌手術前后相比,心肌損傷標志物除AST(P=0.081)外,均有明確的統(tǒng)計學差異(P0.05)。乳腺良性疾病手術前后相比,心肌損傷標志物沒有統(tǒng)計學差異(P0.05)。4.乳腺癌術后發(fā)生心臟事件患者心肌損傷標志物較未發(fā)生者明顯升高,均有統(tǒng)計學意義(P0.001)。5.乳腺癌術后部分心肌損傷標志物的變化受臨床特征影響較大,其中術后Mb的變化,受年齡是否≥60(P=0.003)、是否絕經(jīng)(P=0.009)、是否患有糖尿病(P=0.001)、是否患有冠心病(P=0.001)影響較大；術后cTNI的變化,受年齡是否≥60歲(P=0.001)、是否絕經(jīng)(P=0.024)影響較大：術后CK-MB的變化,受年齡是否≥60歲(P=0.010)、是否絕經(jīng)(P=0.014)影響較大。6.乳腺癌術后部分心肌損傷標志物的變化受病理特征影響較大,其中術后CK-MB的變化,受術后激素受體(P=0.005)影響較大；術后LDH的變化,受術后病理類型(P=0.011)、激素受體(P=0.022)影響較大。7.可以得知乳腺癌術后影響Mb的影響因素為年齡、絕經(jīng)、糖尿病、冠心�。籆K-MB的影響因素包括年齡、絕經(jīng)、激素受體；cTNI的影響因素為年齡、絕經(jīng)狀態(tài)；LDH的影響因素包括病理類型、激素受體。分別對其進行多元線性回歸分析,結果顯示：影響乳腺癌術后Mb的獨立影響因素為年齡t60(P0.001)、冠心病病史(P=0.010),而是否絕經(jīng)、糖尿病在多元線性回歸分析中無統(tǒng)計學差異(P0.05)。影響乳腺癌術后CK-MB的獨立影響因素為年齡≥60(P=0.001)、激素受體陽性(P=0.014),而是否絕經(jīng)在多元線性回歸分析中無統(tǒng)計學差異(P0.05)。影響乳腺癌術后cTNI的獨立影響因素為年齡≥60(P=0.023),而是否絕經(jīng)在多元線性回歸分析中無統(tǒng)計學差異(P0.05)。病理類型、激素受體在多元線性回歸中對于乳腺癌術后LDH的變化沒有影響。結論：1.乳腺癌患者與乳腺良性疾病患者術前、術后心肌損傷標志物相比沒有明顯差異。2.乳腺癌手術后心肌損傷標志物較術前有升高。3.年齡≥60、冠心病病史、激素受體陽性對于術后部分心肌損傷標志物升高影響較大,是乳腺癌術后心肌損傷標志物改變的獨立影響因素。4.合并糖尿病、病理類型有無浸潤、是否絕經(jīng)對于乳腺癌術后部分心肌損傷標志物變化有影響,但不是乳腺癌術后心肌損傷標志物改變的獨立影響因素。
【關鍵詞】：乳腺癌手術 心肌損傷標志物 影響因素
【學位授予單位】：山東大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R737.9
【目錄】：

• 摘要6-9
• Abstract9-12
• 符號說明12-13
• 前言13-14
• 資料和方法14-17
• 結果17-27
• 討論27-33
• 結論33-34
• 附圖表34-39
• 參考文獻39-42
• 綜述42-50
• 參考文獻47-50
• 致謝50-51
• 學位論文評閱及答辯情況表51

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前3條

1 董磊;張曉鵬;陳薇;;心肌損傷標志物研究進展[J];科技導報;2008年03期

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本文編號：560046