發(fā)布時(shí)間：2017-07-18 02:22

  本文關(guān)鍵詞：地市級醫(yī)院內(nèi)鏡下診治早期食管癌及癌前病變的臨床研究

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【摘要】：目的探討地市級醫(yī)院內(nèi)鏡下診治早期食管癌及癌前病變的臨床研究,以期為我國地市級醫(yī)院普及內(nèi)鏡下技術(shù)提供經(jīng)驗(yàn)性支持。方法2013年10月-2015年10月,在河南豫東地區(qū)多家地市級醫(yī)院開展內(nèi)鏡下診治早期食管癌及癌前病變的回顧性研究,根據(jù)普通白光內(nèi)鏡所收集170例患者的可疑病變(食管黏膜粗糙、隆起、紅斑、糜爛及潰瘍)進(jìn)行色素內(nèi)鏡聯(lián)合窄帶成像放大內(nèi)鏡(Magnifying endoscopy with narrow-banding imaging ME-NBI)觀察,評價(jià)兩種檢查方法與術(shù)前病理活檢結(jié)果的符合率,應(yīng)用ME-NBI對最終確診75例早期食管癌及癌前病變進(jìn)行上皮乳頭內(nèi)毛細(xì)血管袢(Intraepithelial papillary capillary loop IPCL)分型,評價(jià)與術(shù)后完整切片的病理符合率,75例患者分別行ESD及外科手術(shù)治療,其中包括外科手術(shù)組33例,ESD治療組42例。分析病變類型(包括大小、病灶部位、病變性質(zhì))及手術(shù)結(jié)果(術(shù)后病理診斷、整塊完整切除率、手術(shù)成功率、手術(shù)時(shí)間、出血率、穿孔率、術(shù)后生存率、復(fù)發(fā)率等)。結(jié)果1、170例可疑患者使用常規(guī)白光內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)食管紅斑31例、隆起45例、粗糙27例、糜爛26例、潰瘍25例,其中同時(shí)具有紅斑及粗糙7例、紅斑及糜爛2例、紅斑及潰瘍7例,對上述病變進(jìn)行色素內(nèi)鏡聯(lián)合ME-NBI技術(shù)觀察得到86例可疑病變,對可疑病變行術(shù)前病理檢查確診75例早期食管癌及癌前病變,比較常規(guī)白光內(nèi)鏡、色素內(nèi)鏡聯(lián)合ME-NBI技術(shù)與術(shù)前病理活檢結(jié)果。2、75例早期食管癌及癌前病變患者根據(jù)2002年消化道腫瘤巴黎分型[1]及IPCL的Inoue's分型[2]為標(biāo)準(zhǔn),應(yīng)用ME-NBI觀察75例患者病變結(jié)果(Ⅳ型15例,Ⅴ-1型17例,Ⅴ-2型32例,Ⅴ-3型8例,ⅤN型3例)與術(shù)后完整切片病理結(jié)果(HGIN期15例,M1期15例,M2期31例,M3期12例SM期3例)對比發(fā)現(xiàn)無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性(P0.05)。3、33例進(jìn)行外科手術(shù)治療的早期食管癌及癌前病變患者中手術(shù)時(shí)間平均為123±10.3 min,手術(shù)費(fèi)用平均在2.13±0.26萬元,住院天數(shù)平均為13.2±1.3天。42例進(jìn)行ESD治療的早期食管癌及癌前病變患者中手術(shù)時(shí)間平均為58.0±15.5 min,手術(shù)費(fèi)用平均在1.23±0.11萬人民幣,住院天數(shù)平均為4.0±0.5天。在ESD組42例中,8例患者出現(xiàn)輕度的病灶剝離部位狹窄,均行探條擴(kuò)張治療,術(shù)中均有不同程度的出血,均在內(nèi)鏡下成功止血,術(shù)中穿孔出現(xiàn)5例,予以鈦夾夾閉;術(shù)后隨訪中未出現(xiàn)出血、穿孔等并發(fā)癥,而在外科手術(shù)組33例中,30例患者術(shù)后出現(xiàn)不同程度的病灶剝離部位狹窄,感染12例,吻合口瘺4例。結(jié)果顯示:ESD組在手術(shù)時(shí)間、治療費(fèi)用及住院天數(shù)、術(shù)后并發(fā)癥上均優(yōu)于外科手術(shù)組,具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性(P0.05)。4、ESD組術(shù)中最常見并發(fā)癥為出血,根據(jù)術(shù)中出血分級標(biāo)準(zhǔn)[3]發(fā)現(xiàn)1級出血15例,2級出血18例,3級出血9例,內(nèi)鏡下均可有效止血,無術(shù)后遲發(fā)性出血發(fā)生。結(jié)論研究發(fā)現(xiàn)地市級醫(yī)院在沒有超聲內(nèi)鏡等儀器的情況下,利用ME-NBI觀察IPCL病變的形態(tài)分型也可達(dá)到較滿意的診斷結(jié)果,ESD組在手術(shù)時(shí)間、治療費(fèi)用及住院天數(shù)、術(shù)后并發(fā)癥上均優(yōu)于外科手術(shù)組,同時(shí)愈后生存環(huán)境更好,在ESD操作過程中,術(shù)中出血是最常見的并發(fā)癥,食管胸中段發(fā)生率最高,內(nèi)鏡下均可有效止血,結(jié)合研究結(jié)果我們不難發(fā)現(xiàn),地市級醫(yī)院開展ESD診治早期食管癌及癌前病變安全有效,可以讓更廣大的基層患者受益,具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值,值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。
【關(guān)鍵詞】：內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù) 早期食管癌及癌前病變診斷 地市級醫(yī)院
【學(xué)位授予單位】：新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R735.1
【目錄】：

• 摘要5-7
• Abstract7-10
• 前言10-12
• 1 材料與方法12-18
• 2 ESD 組與外科組手術(shù)結(jié)果18-26
• 3 討論26-30
• 4 結(jié)論30-31
• 參考文獻(xiàn)31-34
• 綜述：內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療早期食管癌及癌前病變的進(jìn)展34-46
• 參考文獻(xiàn)41-46
• 附錄46-47
• 致謝47-48
• 個(gè)人簡歷48

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本文編號：555613