本文關(guān)鍵詞：3.0T高分辨率MRI直腸癌術(shù)前T分期與病理T分期對(duì)比研究

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【摘要】：[研究背景與目的]直腸癌是最常見的惡性腫瘤之一,其發(fā)病率在世界范圍內(nèi)居癌癥發(fā)病率前列,且隨著人們生活水平的提高、蛋白及肉類食物在飲食結(jié)構(gòu)比重的增加,發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。直腸癌已成為當(dāng)前社會(huì)的重大公共衛(wèi)生問題,其治療的關(guān)鍵在于早期診斷和發(fā)現(xiàn),其預(yù)后很大程度上取決于腫瘤的臨床表現(xiàn)的時(shí)間階段。直腸癌的準(zhǔn)確的術(shù)前診斷和分期變得越來(lái)越重要,它最大限度地提高了腫瘤完整的切除和患者存活的機(jī)會(huì),特別是要確保選擇那些需要新輔助放化療(Neoadjuvant Chemoradiotherapy, CRT)和保肛手術(shù)的患者,以減少腫瘤復(fù)發(fā)率和提高生活質(zhì)量,從而實(shí)現(xiàn)最佳和個(gè)性化的治療策略。在直腸癌的診斷中,包括直腸壁的浸潤(rùn)深度、系膜浸潤(rùn)、環(huán)周切緣、周圍組織結(jié)構(gòu)的侵犯和是否存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移都必須準(zhǔn)確判斷,這些對(duì)于規(guī)劃治療方案至關(guān)重要。若腫瘤局限在直腸壁,可以單純手術(shù)切除；而滲透直腸系膜的腫瘤還需先接受新輔助放化療使其降期或完全緩解后再行手術(shù)治療,可有效地改善預(yù)后。全直腸系膜切除術(shù)(TME, total mesorectal excision)是目前外科直腸癌手術(shù)治療的金標(biāo)準(zhǔn),此手術(shù)方法是基于盆腔局部解剖基礎(chǔ)提出的,是指完整切除盆筋膜臟層包裹的脂肪、淋巴結(jié)、血管、神經(jīng)等疏松結(jié)締組織。在過去的數(shù)十年中,越來(lái)越廣泛地采用全直腸系膜切除術(shù)使得直腸癌的局部復(fù)發(fā)率已產(chǎn)生了顯著的下降。當(dāng)執(zhí)行TME,了解腫瘤環(huán)周切緣(CRM, Circumferential ResectionMargin)的關(guān)系是相當(dāng)重要的。若CRM為陽(yáng)性,其局部復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)很高。由于直腸和直腸系膜將整塊在直腸系膜筋膜的平面被切除,我們可以用直腸系膜筋膜代表在接受TME手術(shù)的病人的潛在的CRM。只有對(duì)直腸壁的層次、直腸周圍組織、直腸系膜筋膜、周圍器官等解剖細(xì)節(jié)精確的顯示,才能準(zhǔn)確的術(shù)前分期,因此,一個(gè)好的影像學(xué)檢查對(duì)直腸癌患者至關(guān)重要。在以往直腸癌分期的影像學(xué)檢查中,鋇劑灌腸造影(Barium Enema)可以顯示病變區(qū)腸道形態(tài)和動(dòng)力學(xué)變化、粘膜皺襞有無(wú)破壞,還可以顯示病變的部位和縱向受累范圍,但不能顯示腸周情況及周圍臟器組織有無(wú)侵犯。直腸內(nèi)超聲檢查(EUS, endorectal ultrasound)被認(rèn)為是評(píng)估的腸壁浸潤(rùn)深度的參考標(biāo)準(zhǔn)。EUS能準(zhǔn)確分期淺表的直腸腫瘤,但它在中晚期腫瘤分期作用有限,因?yàn)槁暡ù┩傅纳疃韧ǔo(wú)法評(píng)估晚期疾病。EUS在評(píng)估直腸系膜及鄰近器官的侵犯、區(qū)域淋巴結(jié)效果欠佳。此外EUS還有包括依賴操作員的熟練程度和診斷水平、病人耐受性、一些直腸管腔嚴(yán)重狹窄致探頭無(wú)法檢查近端腫瘤等限制。因此,EUS在早期階段的腫瘤評(píng)價(jià)具有較高的精確度,但不太適合中晚期直腸癌的評(píng)價(jià)。多排螺旋CT (MSCT, multi-slice spiral computed tomography),盡管近來(lái)分期的有效性有顯著改善,但由于不能可靠區(qū)分直腸壁的層次和有效顯示直腸系膜筋膜,在中位和低位直腸、腫瘤充分的局部分期、對(duì)于直腸壁層和直腸周圍浸潤(rùn)正確的評(píng)估仍有不足。磁共振成像(MRI, magnetic resonance imaging)是直腸癌早期檢出的最有效手段之一,以其良好的軟組織分辨率、多參數(shù)、多方位等特點(diǎn),能準(zhǔn)確顯現(xiàn)直腸系膜筋膜和解剖結(jié)構(gòu),在直腸癌的早期診斷及分期方面發(fā)揮了獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。高分辨率磁共振成像(high resolution MRI, HR-MRI)是采用小視野、薄層、并垂直或平行于腸管走行的T2WI成像,除了擁有常規(guī)磁共振序列高軟組織分辨率、多方位成像等優(yōu)點(diǎn)之外,還具有更高的空間分辨率。近年來(lái),HR-MRI直腸癌分期研究逐步成為西方發(fā)達(dá)國(guó)家的研究熱點(diǎn)。國(guó)內(nèi)有部分1.5T HR-MRI直腸癌分期的報(bào)道,但3.0T HR-MRI直腸癌分期的報(bào)道不多。本研究以一組原發(fā)性直腸癌患者作為研究對(duì)象,術(shù)前均行3.0T HR-MRI檢查,所有病例均進(jìn)行手術(shù)并獲得病理結(jié)果,由兩名有經(jīng)驗(yàn)的影像診斷醫(yī)生分別進(jìn)行獨(dú)立閱片、判斷和評(píng)價(jià),對(duì)直腸癌進(jìn)行術(shù)前分期,并與病理T分期比較,研究HR-MRI對(duì)腫瘤局部侵犯程度預(yù)測(cè)的準(zhǔn)確性,評(píng)估HR-MRI序列的臨床實(shí)用價(jià)值。[研究對(duì)象與方法]1.病例資料搜集2014年10月～2015年3月在南方醫(yī)院普外科經(jīng)病理證實(shí)的51例原發(fā)性直腸癌患者,術(shù)前行MRI檢查,所有病例均進(jìn)行手術(shù)并獲得病理結(jié)果。其中男性37人,女性14人,年齡34-79歲,平均年齡56.9±7.9歲。1.1納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)病理證實(shí)為直腸癌患者；(2)術(shù)前均未行放射治療和化學(xué)治療。1.2排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)未經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)的患者；(2)患者的手術(shù)切除標(biāo)本沒有完整的病理資料；(3)術(shù)前已行放射治療和化學(xué)治療；(4)圖像質(zhì)量較差,導(dǎo)致無(wú)法診斷或很有可能影響診斷結(jié)果的成像。2.研究方法2.1儀器設(shè)備采用3.0 T超導(dǎo)磁共振(Philips Achieva 3.0 T, Philips Medical Systems),腹部16通道相控陣表面線圈。圖像閱讀和評(píng)價(jià)在飛利浦后處理診斷工作站進(jìn)行觀察診斷。2.2檢查方法在MR檢查前約2小時(shí),患者均給予水灌腸清洗直腸,檢查前30分鐘給予腸道解痙劑山莨菪堿注射液(10mg)肌注。采取仰臥、頭先進(jìn)的掃描體位。2.3檢查序列檢查序列按照以下順序進(jìn)行：橫軸T2WI SPAIR (spectral adiabatic inversion recovery)脂肪抑制序列：TR4000ms, TE 100ms, FOV 30cm;層厚6mm；間隔0.6mm；矩陣312×400；覆蓋整個(gè)盆腔；矢狀位HR-MRI T2WI TSE (Turbo Spin Echo):TR 5000ms, TE 100ms; FOV 25cm;層厚3mm；間隔0mm；矩陣400×400；垂直于直腸管腔長(zhǎng)軸的斜軸位HR-MRI T2WI TSE:TR 5000ms, TE100ms; FOV 16cm;層厚3mm；層距0mm；矩陣256×256；在低位直腸癌,還需一個(gè)平行于直腸管腔長(zhǎng)軸的斜冠狀位HR-MRI T2WI TSE:TR 5000ms, TE 100ms, FOV 16cm;層厚3mm；間隔Omm；矩陣256×256。軸位T1 WI TSE:TR 430ms, TE 10ms, FOV 30cm;層厚5mm；間隔0.5mm；矩陣300×234；覆蓋整個(gè)盆腔；總體檢查時(shí)間約為45分鐘。2.4圖像評(píng)價(jià)由兩名有經(jīng)驗(yàn)的影像診斷醫(yī)生采取雙盲法對(duì)圖像進(jìn)行了評(píng)價(jià),根據(jù)腫瘤MRI征象及腸壁侵犯程度,判斷T分期；如評(píng)價(jià)結(jié)果不一致,經(jīng)討論后取得一致意見。MRI分期參照2010年美國(guó)癌癥聯(lián)合委員會(huì)(The American Joint Committee on Cancer, AJCC)/國(guó)際抗癌聯(lián)盟(Union for International Cancer Control, UICC)制定的第7版TNM分期系統(tǒng),如下面給出的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)：T1期：腫瘤局限于粘膜下層,但不侵犯固有肌層。T2期：腫瘤侵入固有肌層,但不穿透固有肌層；直腸周圍脂肪內(nèi)未見腫瘤。T3期：腫瘤穿透固有肌層到達(dá)漿膜下層,或進(jìn)入非腹膜包裹的的直腸周圍組織。T4期：腫瘤侵及鄰近盆腔器官。其中,腫瘤侵犯腹膜為T4a期,侵犯其他鄰近臟器為T4b期。2.5統(tǒng)計(jì)分析將直腸癌HR-MRI術(shù)前T分期數(shù)據(jù)及相應(yīng)術(shù)后的病理T分期數(shù)據(jù)歸類,應(yīng)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行分析,算出HR-MRI對(duì)直腸癌術(shù)前T分期的診斷正確率、診斷靈敏度、診斷特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值,運(yùn)用Kappa檢驗(yàn)和Spearman相關(guān)性分析比較HR-MRI與病理檢查的一致性和相關(guān)性,以P0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。[結(jié)果]直腸癌HR-MRI T分期與病理T分期比較,T分期總準(zhǔn)確率為84.3%(43/51)。其中T1分期準(zhǔn)確率66.7%(2/3),1例T1期患者被過度分期為T2期；T2分期準(zhǔn)確率為75.0%(9/12),其中3例T2患者被過度分期為T3；T3分期準(zhǔn)確率為86.2%(25/29),其中3例T3患者被分期不足為T2期,1例T3期患者被過度分期為T4期；T4分期準(zhǔn)確率為100%(7/7)。HR-MRI對(duì)直腸癌術(shù)前T1-T4分期的正確率、靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為：T1期：98.04%、66.67%、100.00%、100.00%、97.96%；T2期：90.20%、75.00%、94.87%、81.82%、92.50%；T3期：86.27%、86.21%、86.36%、89.29%、82.61%；T4期：94.12%、100.00%、93.18%、70.00%、100.00%。HR-MRI和病理T分期的一致性檢驗(yàn)Kappa=0.740, P0.01, Kappa的95%置信區(qū)間為0.573～0.907；HR-MRI與病理T分期Spearman相關(guān)性分析結(jié)果：r=0.838,P0.01。[結(jié)論]1. HR-MRI可以清晰顯示直腸壁、直腸系膜、直腸系膜筋膜及周圍組織的關(guān)系,且操作相對(duì)簡(jiǎn)單易行,可很好的評(píng)估直腸癌腸壁外侵犯的程度、環(huán)周切緣的受侵、腹膜受累和鄰近器官的侵犯。2. HR-MRI直腸癌T分期與病理檢查的一致性和相關(guān)性均較好；3.HR-MRI直腸癌T分期診斷符合率高達(dá)84.3%,對(duì)于直腸癌尤其是進(jìn)展期直腸癌(T3、T4期)T分期診斷準(zhǔn)確率較高,有助于指導(dǎo)合理制訂診療方案、評(píng)估預(yù)后,有較高的臨床實(shí)用價(jià)值,在臨床工作中值得推廣。
【關(guān)鍵詞】：3.0-Tesra 高分辨率磁共振 直腸癌 T分期
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R445.2;R735.37
【目錄】：

• 摘要3-8
• ABSTRACT8-17
• 前言17-20
• 研究對(duì)象20-21
• 1.1 病例資料20
• 1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)20
• 1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)20-21
• 研究方法21-27
• 2.1 儀器設(shè)備21
• 2.2 檢查方法21
• 2.3 檢查序列21-23
• 2.4 圖像評(píng)價(jià)23-26
• 2.5 統(tǒng)計(jì)分析26-27
• 結(jié)果27-34
• 3.1 各期直腸癌HR-MRI影像學(xué)表現(xiàn)27-31
• 3.2 結(jié)果31-34
• 討論34-40
• 結(jié)論40-41
• 參考文獻(xiàn)41-47
• 不足之處與展望47-48
• 綜述48-65
• 參考文獻(xiàn)60-65
• 中英文縮略詞對(duì)照表65-66
• 學(xué)習(xí)期間發(fā)表的論文66-67
• 致謝67-68

【共引文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

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中國(guó)碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

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7 宋美娜;3.0T磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像在直腸癌診斷中的價(jià)值[D];山西醫(yī)科大學(xué);2013年

8 李維;3.0T磁共振（薄層、小視野T2WI及高b值DWI）對(duì)直腸癌術(shù)前分期的臨床價(jià)值[D];華中科技大學(xué);2013年

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10 李兆祥;磁共振成像在直腸癌術(shù)前分期診斷中的應(yīng)用及ADC值與直腸腺癌分化程度間的相關(guān)性研究[D];北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院;2014年

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本文編號(hào)：542557