本文關(guān)鍵詞：顱腦彩超動態(tài)監(jiān)測早產(chǎn)兒缺氧缺血性腦病診斷和治療的價值以及在成人顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)中的引導作用

  更多相關(guān)文章： 顱腦超聲 早產(chǎn)兒缺氧性腦損傷 顱內(nèi)腫瘤 核磁共振顯像 術(shù)中超聲

【摘要】：目的:缺氧缺血性腦病(Hypoxic-ischemic encephalopathy,HIE)是由圍產(chǎn)期缺氧所致的顱腦損傷,是早產(chǎn)兒死亡和嬰幼兒神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的主要原因,給家庭及社會帶來巨大影響。顱腦超聲檢查方便易行,能早期檢測顱內(nèi)結(jié)構(gòu)因缺氧所致的異常改變,評估其嚴重程度、范圍和腦損傷部位,并能直接檢測到顱內(nèi)血流變化,測量雙側(cè)大腦中動脈血流收縮期峰值流速(PSV)、舒張末期流速(EDV)及阻力指數(shù)(RI),結(jié)合上述血流參數(shù)與二維超聲聲像圖表現(xiàn),并根據(jù)對患兒進行的前后多次檢測、對比,可幫助臨床診斷早產(chǎn)兒缺氧性腦損傷并對治療方案提供一定的客觀依據(jù),與二維超聲聲像圖比較,測量血流參數(shù)的具體數(shù)值在體現(xiàn)缺氧所致顱內(nèi)的異常變化方面更加定量、直觀。近年來,成人顱內(nèi)腫瘤的發(fā)病率有上升趨勢,因為此類腫瘤位置的特殊性,推動了手術(shù)方式向微創(chuàng)外科發(fā)展,超聲因其價廉、便攜以及實時等優(yōu)點,可用于術(shù)中對腫瘤位置的精確引導,最大限度減少對瘤體周邊正常腦組織的醫(yī)源性損傷,提高患者日后生存質(zhì)量。本研究旨在探討常規(guī)顱腦超聲在早產(chǎn)兒缺氧性腦損傷的診斷、治療指導以及對成人顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)中引導作用的臨床價值。方法:1選擇2013年2月至2014年12月底在河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院兒科新生兒重癥監(jiān)護中心(NICU)住院的臨床診斷缺氧缺血性腦病的早產(chǎn)兒60例,出生體重1862±499g,胎齡33+3±2周。對以上早產(chǎn)兒在入院后3天內(nèi)行常規(guī)顱腦超聲檢查,觀察其顱內(nèi)結(jié)構(gòu)是否存在異常,如發(fā)現(xiàn)異常改變,記錄異常發(fā)生位置以及范圍,檢測雙側(cè)大腦中動脈收縮期峰值流速(PSV)、舒張末期流速(EDV)以及阻力指數(shù)(RI),存圖待后期分析及復查后對比。并均于生后7天進行復查,特別關(guān)注首診時的顱內(nèi)異常表現(xiàn)有無變化,檢測各項血流參數(shù)以對比分析。在檢查過程中嚴密檢測患兒生命體征,對于需給予呼吸支持的患兒應特別注意,一旦檢查過程中出現(xiàn)任何生命體征異常改變,例如血氧飽和度下降、心率過快或過慢、血壓升高或降低等,均應立即停止操作并告知兒科醫(yī)師采取相應處理。2選擇2013年8月至2014年5月在河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院神經(jīng)外科住院接受顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)的患者16例(男8例,女8例,年齡22-65歲)。所有患者術(shù)前行常規(guī)頭部核磁檢查,確定手術(shù)開顱部位,待術(shù)中暴露硬腦膜后采用床旁超聲對腫瘤具體位置進一步精準定位,腫瘤切除完畢,向殘腔內(nèi)注入生理鹽水后再行超聲探查,以確定瘤體有無殘留。結(jié)合患者術(shù)后恢復情況分析手術(shù)完成質(zhì)量。操作過程中特別注意無菌操作,避免醫(yī)源性污染。結(jié)果:1在入組的60例早產(chǎn)兒首次檢測中,17例患兒大腦中動脈PSV異常(占28%),其中7例患兒雙側(cè)大腦中動脈PSV均異常;24例患兒大腦中動脈EDV異常(占40%),其中9例患兒雙側(cè)大腦中動脈EDV均異常;19例患兒大腦中動脈RI異常(占32%),其中10例患兒雙側(cè)大腦中動脈RI均異常。在復查時,既往PSV異常者中12例恢復至正常范圍,5例變化不明顯(經(jīng)統(tǒng)計學分析雙側(cè)PSV前后兩次對比無差異,P0.05,無統(tǒng)計學意義);既往EDV異常者中14例恢復至正常范圍,10例變化不明顯(經(jīng)統(tǒng)計學分析雙側(cè)EDV前后兩次對比有差異,P0.05,有統(tǒng)計學意義);既往RI異常者中15例恢復至正常范圍,4例改善不明顯(經(jīng)統(tǒng)計學分析雙側(cè)RI前后兩次對比有差異,P0.05,有統(tǒng)計學意義),其中1例在首次檢查中一側(cè)RI低于0.60,復查時則發(fā)現(xiàn)該側(cè)RI恢復至正常范圍,對側(cè)RI則升高至0.80以上。在初診未發(fā)現(xiàn)血流動力學異常的早產(chǎn)兒中,患兒大腦中動脈PSV、EDV及RI均在正常范圍內(nèi),生后7天復查時,上述血流動力學參數(shù)變化不明顯,PSV波動不超過0.15m/s,EDV波動不超過0.07m/s,RI波動不超過0.09。2結(jié)合術(shù)前所行核磁影像與術(shù)中超聲進行對比,由于開顱后顱內(nèi)壓變化、腦脊液流失等,超聲所顯示腫瘤位置及深度較核磁提示不完全一致,有3例發(fā)生腦組織移位,但在所開骨窗范圍內(nèi)尚能顯示瘤體,需基于實時超聲圖像再次定位得以尋得最佳手術(shù)入路,避免了損傷重要功能區(qū)。所研究的病例中15例,均一次完整將瘤體切除,僅1例由于瘤體位置較深,切除過程受到附近腦溝影響,術(shù)中超聲進行了反復定位、引導最終將瘤體完整取出。結(jié)論:1患兒出生后3天內(nèi)大腦中動脈各項血流參數(shù)對臨床診斷以及進一步治療具有一定參考價值。由于彩色多普勒超聲便攜機的應用,可隨時至患兒床旁檢查,方便易行;超聲檢測無痛苦、無創(chuàng)傷,價格便宜,可連續(xù)動態(tài)觀察,并且得益于便攜機不斷進行更新完善、淺表及微凸陣探頭的聯(lián)合應用,顱腦二維結(jié)構(gòu)得以在更高分辨率及穿透力的條件下更加全面、細致地顯示,根據(jù)腦損傷發(fā)生的部位、范圍,評估其嚴重程度。經(jīng)顳窗清晰直觀地探測Willis環(huán),可直接測量Willis環(huán)各點上血流指標,獲取大腦中動脈等各支血管的收縮期、舒張期血流速度及阻力指數(shù),從而根據(jù)顱內(nèi)血流改變推斷顱內(nèi)損傷嚴重程度及對預后的影響。這種方法簡便、實用,可即時檢測各個時期顱內(nèi)結(jié)構(gòu)變化及大腦中動脈的血流參數(shù)改變,可動態(tài)觀察患兒恢復情況、及時提示患兒顱內(nèi)病變有無惡化,對于及時采取積極救治措施有重要指導意義。對比缺氧缺血性腦病患兒治療前及治療后顱內(nèi)結(jié)構(gòu)及腦血流所發(fā)生的改變,可對臨床的治療及預后提供一定程度的指導和評估。2術(shù)中超聲具有實時、無創(chuàng)、便攜且價廉的優(yōu)點,可以實時術(shù)中指導手術(shù)入路,同術(shù)前核磁結(jié)合,將瘤體與腦組織的位置關(guān)系直觀地呈現(xiàn)于術(shù)者面前,可幫助手術(shù)醫(yī)師精確定位腫瘤位置、形態(tài)、邊界,使神經(jīng)外科手術(shù)直觀呈現(xiàn),避開重要功能區(qū),避免由于組織移位而在腦組織中盲目尋找瘤體而對腦組織產(chǎn)生不必要的損傷,并大大縮短了手術(shù)時間,提高手術(shù)安全性和治療效果,術(shù)中實時超聲最大程度發(fā)揮了其在腦腫瘤定位中的重要補充和修正作用。
【關(guān)鍵詞】：顱腦超聲 早產(chǎn)兒缺氧性腦損傷 顱內(nèi)腫瘤 核磁共振顯像 術(shù)中超聲
【學位授予單位】：河北醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R739.41;R445.1;R742
【目錄】：

• 中文摘要4-7
• 英文摘要7-11
• 英文縮寫11-12
• 引言12-13
• 第一部分 顱腦彩超動態(tài)監(jiān)測早產(chǎn)兒缺氧缺血性腦病診斷和治療的價值13-26
• 前言13
• 材料與方法13-14
• 結(jié)果14-16
• 附圖16-20
• 附表20-22
• 討論22-24
• 小結(jié)24
• 參考文獻24-26
• 第二部分 術(shù)中顱腦彩超在成人顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)中的引導作用26-31
• 前言26
• 材料與方法26-27
• 結(jié)果27-28
• 附圖28-29
• 討論29-30
• 小結(jié)30
• 參考文獻30-31
• 結(jié)論31-32
• 綜述 影像學在兒科及神經(jīng)外科顱腦疾病診斷的應用價值32-41
• 參考文獻38-41
• 致謝41-42
• 個人簡歷42

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前5條

1 李文凱;大腦動脈阻力指數(shù)在診斷新生兒HIE中的價值[J];中原醫(yī)刊;2005年01期

2 張歆;王存祖;薛玉;陳穎;杜睿;;彩色多普勒超聲在神經(jīng)外科術(shù)中導航的臨床研究[J];齊齊哈爾醫(yī)學院學報;2011年23期

3 許百男;陳曉雷;;精準神經(jīng)外科:高科技時代的神經(jīng)外科新理念[J];中華神經(jīng)外科疾病研究雜志;2010年06期

4 孫建華;丁軍明;;兒童腦室周圍白質(zhì)軟化癥的MRI表現(xiàn)[J];實用臨床醫(yī)藥雜志;2011年24期

5 周良輔;;術(shù)中MRI導航外科及其進展[J];中國微侵襲神經(jīng)外科雜志;2007年03期

，

本文編號：542379