本文關(guān)鍵詞：甲狀腺微小乳頭狀癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相關(guān)因素分析

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【摘要】：目的:在近15年,甲狀腺乳頭狀癌(Papillary thyroid cancer,PTC)在全世界范圍內(nèi)其流行病學(xué)呈上升趨勢,其增加的主要是直徑較小的腫瘤,而較大體積的腫瘤發(fā)病率是比較穩(wěn)定的。而其中主要以甲狀腺微小癌(Thyroid microcarcinoma,TMC)為主。甲狀腺微小癌是原發(fā)腫瘤最大直徑≤1.0cm的甲狀腺癌,無論有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。并且甲狀腺微小癌的腫瘤組織分型大多數(shù)都是乳頭狀的,即甲狀腺微小乳頭狀癌(Micro-Papillary Thyroid Carcinoma,m PTC)。盡管大多數(shù)微小癌處于不活躍的生長狀態(tài),但仍有一部分會(huì)表現(xiàn)出類似臨床甲狀腺乳頭狀癌的侵襲性的組織學(xué)行為特征。其中,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為常見的侵襲性行為表現(xiàn),最易發(fā)生的區(qū)域依次為Ⅵ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅱ區(qū)。雖然甲狀腺微小乳頭狀癌其發(fā)病率呈上升趨勢,但其死亡率并無明顯增加。本課題分析影響甲狀腺微小乳頭狀癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的發(fā)生率、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相關(guān)因素及手術(shù)治療進(jìn)行探討,以期有助于對甲狀腺微小乳頭狀癌手術(shù)范圍的合理選擇,從而為臨床甲狀腺微小癌的治療提供參考。材料與方法:收集我科2014年10月至2015年12月行手術(shù)治療的75例甲狀腺微小癌患者的臨床資料。所有病例均接受手術(shù)治療并經(jīng)術(shù)后病理確診,所有患者的石蠟切片均經(jīng)兩位及兩位以上病理科醫(yī)生讀片。所有患者術(shù)前均行甲狀腺超聲、甲狀腺功能、甲狀旁腺激素等檢查。術(shù)中冰凍病理確診的為61例;術(shù)中冰凍可疑癌變者2例(經(jīng)術(shù)后石蠟病理切片確診);另外12例為于外院行甲狀腺腺葉部分切除后術(shù)后病理確診,于我院行二次手術(shù)者。其中63例僅行同期中央?yún)^(qū)清掃(Ⅳ區(qū)),12例行同期中央?yún)^(qū)及頸側(cè)區(qū)清掃術(shù)。回顧性分析甲狀腺微小乳頭狀癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相關(guān)因素。1納入與排除標(biāo)準(zhǔn)1.1納入標(biāo)準(zhǔn):(1)原發(fā)腫瘤最大直徑≤10mm;(2)組織病理類型為乳頭狀癌。1.2排除標(biāo)準(zhǔn):(1)曾有甲狀腺手術(shù)史且為復(fù)發(fā)病例患者;(2)曾因頭頸部其他疾病行放療、化療;(3)術(shù)中冰凍病理檢查為良性,術(shù)后病理確診,未行二次手術(shù)及頸部清掃術(shù);(4)有放射暴露史;(5)家族性甲狀腺癌的人群;(6)曾行放射性碘消融治療。2統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:上述數(shù)據(jù)均經(jīng)過SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析,計(jì)數(shù)資料單因素采用卡方檢驗(yàn),多因素分析采用logistic回歸(α_入=0.05,α_出=0.10)。P≤0.05為差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義。結(jié)果:1 75例患者中有29例有不同程度的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。其中,中央?yún)^(qū)轉(zhuǎn)移率38.7%(29例),頸側(cè)區(qū)轉(zhuǎn)移率12.0%(9例)(12例行頸側(cè)區(qū)清掃者,其中術(shù)后病理頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)陽性者9例,余3例為陰性)。年齡小于45者占41.3%(31例),大于等于45歲者占58.7%(44例);男性29.3%(22例),女性70.7%(53例);腫瘤最大直徑小于0.8cm者69.3%(52例),腫瘤直徑大于等于0.8cm者30.7%(23例);單發(fā)病灶者69.3%(52例),多發(fā)病灶者30.7%(23例);無包膜侵犯者81.3%(61例);伴包膜侵犯18.7%(14例);腫瘤無鈣化者34.7%(26例),伴鈣化者65.3%(49例);無合并其他甲狀腺良性疾病者40.0%(30例),合并其他甲狀腺良性疾病者60.0%(45例)。2單因素分析顯示腫瘤最大直徑0.8cm者中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率30.8%,直徑≥0.8cm者中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率56.5%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.035);腫瘤單發(fā)者中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率30.8%,腫瘤多發(fā)者中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率56.5%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.035)。腫瘤單發(fā)者側(cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率5.8%,腫瘤多發(fā)者側(cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率26.1%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.035)。多因素回歸分析顯示腫瘤最大直徑、腫瘤數(shù)目是中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨(dú)立相關(guān)因素,OR值分別為1.254、2.071;腫瘤數(shù)目是頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨(dú)立相關(guān)因素,OR值為3.423。結(jié)論:1甲狀腺微小乳頭狀癌有一定比例發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,其中腫瘤最大直徑、腫瘤數(shù)目是中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨(dú)立相關(guān)因素;腫瘤數(shù)目是頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨(dú)立相關(guān)因素。2手術(shù)治療為甲狀腺微小乳頭狀癌的主要治療方式,術(shù)中應(yīng)常規(guī)行同期中央?yún)^(qū)清掃術(shù),術(shù)前懷疑頸側(cè)區(qū)轉(zhuǎn)移而未得到證實(shí)者,可根據(jù)患者個(gè)體情況及相關(guān)因素考慮擇區(qū)性頸側(cè)區(qū)清掃。
【關(guān)鍵詞】：甲狀腺腫瘤 甲狀腺微小癌 甲狀腺乳頭狀癌 頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 相關(guān)因素
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R736.1
【目錄】：

• 中文摘要4-7
• 英文摘要7-10
• 英文縮寫10-11
• 前言11-12
• 材料與方法12-14
• 結(jié)果14-17
• 附表17-22
• 討論22-27
• 結(jié)論27-28
• 參考文獻(xiàn)28-31
• 綜述 甲狀腺微小癌31-49
• 附表39-40
• 參考文獻(xiàn)40-49
• 致謝49-50
• 個(gè)人簡歷50

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：537912