本文關(guān)鍵詞：BIS-丙泊酚全自動閉環(huán)靶控輸注全靜脈麻醉在胃腸道腫瘤手術(shù)中的應(yīng)用研究，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：本次實(shí)驗(yàn)研究目的是以腦電圖雙頻譜指數(shù)(bispectral index,BIS)作為麻醉深度反饋指標(biāo)的丙泊酚閉環(huán)靶控輸注系統(tǒng)的進(jìn)一步升級優(yōu)化并實(shí)現(xiàn)全自動BIS-丙泊酚閉環(huán)靶控輸注全靜脈麻醉,同時(shí)在胃腸道手術(shù)中驗(yàn)證其可行性、安全性和優(yōu)越性。選取北京空軍總醫(yī)院擬擇期行胃腸道腫瘤切除手術(shù)的病人150例,ASA分級為Ⅰ~Ⅱ級,年齡范圍18~70歲,體重50~85kg,隨機(jī)均分為恒速輸注組(Constant infusion,CI組n=50)、開環(huán)靶控輸注組(Open-loop target-controlled infusion,OLTCI組n=50)和閉環(huán)靶控輸注組(Closed-loop target-controlled infusion,CLTCI組n=50)。CI組由麻醉醫(yī)生根據(jù)患者的體重、BIS值的變化和個(gè)人經(jīng)驗(yàn)手動調(diào)節(jié)恒速泵的輸注速度;OLTCI組由麻醉醫(yī)生根據(jù)經(jīng)驗(yàn)首先設(shè)定丙泊酚目標(biāo)靶濃度,然后根據(jù)BIS值的變化和個(gè)人經(jīng)驗(yàn)手動調(diào)節(jié)丙泊酚的靶濃度;CLTCI組則是首先設(shè)定目標(biāo)BIS值,靶控泵根據(jù)BIS值變化自動調(diào)節(jié)丙泊酚的靶濃度以維持BIS值在理想范圍內(nèi)波動。三組麻醉方式全部選擇全憑靜脈麻醉,麻醉過程分為麻醉誘導(dǎo)階段和麻醉維持階段,麻醉誘導(dǎo)階段為丙泊酚輸注開始至氣管插管成功后1min,麻醉維持階段為氣管插管成功后1min至丙泊酚輸注停止。靶控泵采用廣西威力方舟三通道TCI泵,麻醉過程中理想BIS波動范圍為45~55。麻醉誘導(dǎo)時(shí)CI組給予丙泊酚2.5mg·kg-1,計(jì)算給藥速度并預(yù)計(jì)給藥時(shí)間為5min;OLTCI組設(shè)定初始丙泊酚靶濃度為4.0μg·ml-1(血漿靶濃度);CLTCI組則設(shè)定理想BIS為50,丙泊酚起始濃度為5.0μg·ml-1(血漿靶濃度)�；颊呷胨蠡駼IS下降到65時(shí)給予維庫溴銨0.15mg·kg-1,3min后BIS在60以下時(shí)進(jìn)行氣管插管。麻醉維持時(shí)CI組和OLTCI組根據(jù)麻醉醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和BIS值手動調(diào)節(jié)輸注速度和靶濃度以維持理想的BIS值,CLTCI組丙泊酚的靶濃度隨BIS的波動自動調(diào)節(jié)以維持BIS在50左右。丙泊酚開始輸注的同時(shí)給予瑞芬太尼靶控輸注,初始靶濃度4ng·ml-1,麻醉維持階段調(diào)節(jié)瑞芬太尼靶濃度范圍為4~8ng·ml-1。手術(shù)過程中不再使用其他的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物和吸入麻醉藥。麻醉過程中出現(xiàn)循環(huán)波動明顯時(shí)給予血管活性藥以維持循環(huán)穩(wěn)定。觀察并記錄3組患者在誘導(dǎo)前(t0)、意識消失(t1)、達(dá)到設(shè)定bis區(qū)間時(shí)刻(t2)、氣管導(dǎo)管插入成功即刻(t3)、氣管插管成功后1min(t4)、誘導(dǎo)結(jié)束至手術(shù)切皮之前(t5)、切皮(t6)、術(shù)中探查(t7)、關(guān)閉腹膜(t8)、丙泊酚靶控停止后5min(t9)等各時(shí)間點(diǎn)的map、hr、bis的變化情況,觀察3組滿意麻醉時(shí)間(40bis60)所占時(shí)間比例,比較3組靶控泵調(diào)節(jié)頻率、麻醉恢復(fù)情況等,并隨訪記錄有無惡心、嘔吐、術(shù)中知曉等術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生。在各時(shí)間點(diǎn)從橈動脈穿刺置管處采取動脈血2~3ml,進(jìn)行常溫離心后取血漿置于ep管,放于-20°冰箱保存待用,隨后采用高效液相色譜法進(jìn)行丙泊酚血藥濃度的測定,并進(jìn)行tci系統(tǒng)評價(jià),tci系統(tǒng)穩(wěn)定性評價(jià)指標(biāo)為偏離度mdpe、精確度mdape以及總體分?jǐn)?shù)gs。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示:1)map、hr的變化:組內(nèi)比較:相比于t0時(shí)刻,3組map在t1~t9時(shí)刻均有顯著降低(p0.05)。hr在t1、t2、t5、t8時(shí)刻降低明顯(p0.05),其他時(shí)間點(diǎn)變化不明顯(p0.05)。組間比較:ci組、oltci組在t4、t6、t7時(shí)刻map較cltcl組升高明顯(p0.05),在t5、t9時(shí)刻map較cltci組明顯降低(p0.05),在t5時(shí)刻ci組map明顯低于oltci組(p0.05);其他時(shí)刻map變化組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p0.05)。hr在t5時(shí)點(diǎn)cltci組與其他兩組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p0.05),octci組與ci組比較沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p0.05)。2)bis的變化:組內(nèi)變化的比較:相比于t0時(shí)刻,3組bis在t1~t9時(shí)刻均顯著下降(p0.05),ci組在t5、t8時(shí)間點(diǎn)bis下降至45以下,oltci組在t5時(shí)點(diǎn)bis下降至45以下。組間變化的比較:CI組、OLTCI組在T4、T6、T7時(shí)刻BIS值升高較CLTCI組明顯(P0.05),在T1、T2、T3、T5、T8三個(gè)時(shí)刻BIS值明顯低于CLTCI組(P0.05),在T1、T2、T5時(shí)刻,CI組BIS值明顯低于其他兩組(P0.05),T9時(shí)刻,OLTCI組BIS值明顯低于CLTCL組(P0.05)3)滿意麻醉時(shí)間(45BIS55)所占比例:3組在充分麻醉時(shí)間占麻醉總時(shí)長的比例比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),OLTCI組BIS波動較平穩(wěn)。4)丙泊酚血藥濃度比較:3組Cm與Cp比較沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。3組T1-T5、T7-T9在各時(shí)刻丙泊酚靶濃度比較差異明顯(P0.05)。5)在靶控泵平均調(diào)節(jié)次數(shù)比較:3組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。6)麻醉恢復(fù)情況的比較:CLTCI組的蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間較CI組、OLTCI組明顯縮短,OLTCI組較CI組縮短明顯(P0.05)。7)術(shù)后麻醉并發(fā)癥發(fā)生概率的比較:3組在術(shù)后惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)比較中無明顯差別(P0.05)。8)術(shù)中知曉的發(fā)生,CI組有1例、OLTCI組有1例判定為術(shù)中知曉。9)靶控輸注系統(tǒng)評價(jià)指標(biāo):MDPE、MDAPE及GS評分均在臨床允許范圍內(nèi)(即MDPE15%,MDAPE30%),3組的MDPAE、GS評分指標(biāo)比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)�；谏鲜鰧�(shí)驗(yàn)結(jié)果,我們可以認(rèn)為BIS閉環(huán)靶控輸注方式優(yōu)于恒速輸注與開環(huán)靶控輸注,能使循環(huán)指標(biāo)及BIS波動幅度更加穩(wěn)定,維持合理的麻醉深度,術(shù)后麻醉蘇醒與恢復(fù)更快。因此,BIS丙泊酚全自動閉環(huán)靶控輸注在胃腸道手術(shù)中是安全可行的。
【關(guān)鍵詞】：全憑靜脈麻醉 閉環(huán)靶控輸注 開環(huán)靶控輸注 恒速輸注 腦電雙頻指數(shù) 丙泊酚 血漿藥物濃度
【學(xué)位授予單位】：河北北方學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R614;R735
【目錄】：

• 中文摘要5-8
• 英文摘要8-12
• 英文縮寫12-14
• 前言14-16
• 材料與方法16-24
• 結(jié)果24-28
• 附圖28-32
• 附表32-37
• 討論37-43
• 結(jié)論43-44
• 參考文獻(xiàn)44-50
• 綜述 麻醉深度監(jiān)測-丙泊酚閉環(huán)靶控輸注研究進(jìn)展50-64
• 參考文獻(xiàn)60-64
• 致謝64-65
• 個(gè)人簡歷65

【參考文獻(xiàn)】

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  本文關(guān)鍵詞：BIS-丙泊酚全自動閉環(huán)靶控輸注全靜脈麻醉在胃腸道腫瘤手術(shù)中的應(yīng)用研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號：504232