目的:通過分析討論腎移植術后自體上尿路腫瘤的臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、影像學、病理特征、治療方式及手術時機,加深對本病重視,降低誤診、漏診率,提高診斷及治療水平。方法:回顧性分析近5年間于我科行腎移植術后隨訪患者中33例按自體上尿路腫瘤行手術治療的患者的臨床資料。結合國內外相關文獻,并利用卡方檢驗、雙側Fisher確切概率法等統(tǒng)計學手段,對腎移植術后自體上尿路惡性腫瘤的特點進行分析及討論。結果:符合納入標準的患者共33例,男性8例,女性25例,術前綜合評估后分為臨床確診組與臨床可疑組,兩組患者均按照自體上尿路腫瘤行手術治療,最終病理為惡性腫瘤28例,其中確診組13例,可疑組15例。所有患者腎移植術后均長期穩(wěn)定使用三聯(lián)免疫抑制劑維持治療:鈣調磷酸酶抑制劑(CNI)+嗎替麥考酚酯(MMF)+潑尼松(Pred)。28例上尿路惡性腫瘤患者平均年齡為57.9±8.9歲,移植術后術后平均時間為99.4±44.4個月。術后病理尿路上皮癌27例、絨毛管腺癌1例。手術后隨訪時間2～60個月,2例新發(fā)現(xiàn)對側上尿路腫瘤,術后病理均為尿路上皮癌。3例術后復發(fā)膀胱癌行手術治療;1例復發(fā)、多發(fā)膀胱癌行經腹腹腔鏡膀胱根治...

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【學位級別】：碩士

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圖4.2患者初診時臨床表現(xiàn)

所有33例錄入患者初診時臨床表現(xiàn)見圖4.2,其中術前因異常臨床表現(xiàn)就診者25例;無異常臨床表現(xiàn),僅為隨診復查泌尿系彩超或CT平掃時發(fā)現(xiàn)原位腎、輸尿管積水或占位病變8例。有異常臨床表現(xiàn)病人中,自述肉眼血尿病史者15例、尿常規(guī)提示鏡下血尿4例、腰腹部脹痛6例。4.3相關檢查

圖5.4術前臨床可疑組CT結果與術后病理關系

術前臨床診斷組積極行手術治療必要性無需贅述。這里重點討論術前臨床可疑組情況,臨床工作中大多數(shù)患者亦屬此類(詳見圖5.4)。本組共19例病例,均存在腎移植術后新出現(xiàn)以原位腎積水、輸尿管擴張為主要形式的異常改變,其中6例CT檢查可疑高密度影伴或不伴有臨床癥狀,5例術后病理均為尿路上皮....

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