發(fā)布時(shí)間：2022-01-23 23:22

　　研究背景惡性胸腔積液（malignant pleural effusion,MPE）是非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）最嚴(yán)重和最常見的并發(fā)癥,約有15%的非小細(xì)胞肺癌患者最初確診時(shí)伴有惡性胸腔積液,50%的非小細(xì)胞肺癌患者最終將發(fā)展為MPE。MPE患者往往積液量大,容易復(fù)發(fā),壓迫肺組織引起呼吸困難。這是一種危及生命的并發(fā)癥,臨床出現(xiàn)MPE提示預(yù)后不佳,從確診到死亡,其中位生存期僅為3-12個(gè)月,為此國(guó)際TNM分期標(biāo)準(zhǔn)特別地將肺癌伴有惡性胸腔積液患者劃歸為M1a、IV期。MPE治療的復(fù)發(fā)率較高,國(guó)內(nèi)外關(guān)于MPE的最佳治療手段一直爭(zhēng)議不斷。國(guó)際臨床指南推薦使胸水引流聯(lián)合化學(xué)性胸膜固定術(shù)治療MPE,即在肋間置管引流排盡胸水后胸腔內(nèi)注射滑石粉、博來霉素、四環(huán)素等硬化劑,促使胸膜粘連、胸腔間隙消失從而抑制胸腔積液形成,滑石粉是最有效的硬化劑,其治療成功率可達(dá)到71-100%。然而我國(guó)市面上的滑石粉均未達(dá)到醫(yī)用硬化劑級(jí)別,因此國(guó)內(nèi)多選取博來霉素替代。但博來霉素易引起發(fā)熱、胸痛等副反應(yīng),令許多患者痛苦不堪。MPE其他方法包括限水、利尿、胸腔鏡等。然而這些方法的臨床效果通常較差。因此,深入了解MPE的發(fā)病機(jī)... 

【文章來源】：中國(guó)人民解放軍海軍軍醫(yī)大學(xué)上海市 211工程院校

【文章頁(yè)數(shù)】：61 頁(yè)

【學(xué)位級(jí)別】：碩士

【部分圖文】：

周時(shí)ATO組76例患者胸腔積液較基線水平變化（療效瀑布圖）

海軍軍醫(yī)大學(xué)碩士學(xué)位論文-20-圖1-16周時(shí)ATO組76例患者胸腔積液較基線水平變化（療效瀑布圖）圖1-26周時(shí)博來霉素組30例患者胸腔積液較基線水平變化（療效瀑布圖）

TP53-VEGF通路介導(dǎo)三氧化二砷抑制非小細(xì)胞肺癌惡性胸腔積液形成-21-三、兩組患者總生存期（OS）、緩解持續(xù)時(shí)間（DoR）比較總生存期：ATO組80例患者中，15例在死亡前失訪，記錄為刪失數(shù)據(jù)，記錄末次隨訪時(shí)間，其余65例均發(fā)生結(jié)局事件。博來霉素組3例失訪，處理同上。ATO組中位OS為7.5個(gè)月（95%CI，6.966-8.034），博來霉素組中位OS為7.25個(gè)月（95%CI，5.931-8.569），兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.96）。（見表2及圖1-3）圖1-3兩組患者總生存期（OS）Kaplan-Meier曲線（P=0.96）緩解持續(xù)時(shí)間：ATO組50例胸腔積液緩解的患者中，有10例患者在胸腔積液復(fù)發(fā)或進(jìn)展前失訪，記錄為刪失數(shù)據(jù)，記錄末次評(píng)價(jià)時(shí)間，其余40例均發(fā)生結(jié)局事件（胸腔積液進(jìn)展或患者死亡）。博來霉素組13例緩解患者均發(fā)生終點(diǎn)事件。ATO組中位DoR為5個(gè)月（95%CI，4.621-5.379），博來霉素組中位DoR為4個(gè)月（95%CI，2.679-5.321），兩組比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.008）。(見表2及圖1-4)P=0.96

【參考文獻(xiàn)】：
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