目的:比較經(jīng)自然腔道取標(biāo)本手術(shù)（NOSES）與傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)（CL）治療結(jié)直腸癌的臨床療效。方法:通過(guò)檢索萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、維普、中國(guó)知網(wǎng)、Pub Med、The Cochrane Library、EMBASE、Science Direct等數(shù)據(jù)庫(kù),根據(jù)納入及排除標(biāo)準(zhǔn),查找截止至2019年12月31日之前比較NOSES術(shù)與CL術(shù)治療結(jié)直腸癌臨床療效的文獻(xiàn),采用Rev Man 5.3軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果:本研究共納入20個(gè)研究,共1890例患者,其中NOSES組905例,CL組985例。Meta分析結(jié)果顯示:與CL組相比,NOSES組的手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)[WMD=4.02,95%CI（0.20,7.84）,P=0.04]但術(shù)中出血量較少[WMD=-7.75,95%CI（-11.31,-4.19）,P<0.00001]。對(duì)比術(shù)后首次肛門(mén)排氣時(shí)間[WMD=-0.89,95%CI（-1.14,-0.64）,P<0.00001]及術(shù)后出院時(shí)間[WMD=-1.65,95%CI（-2.25,-1.06）,P<0.00001]NOSES組均更早。術(shù)后第一天疼痛VAS評(píng)分[WMD=-1.47,9... 

【文章來(lái)源】：河北醫(yī)科大學(xué)河北省

【文章頁(yè)數(shù)】：48 頁(yè)

【學(xué)位級(jí)別】：碩士

【部分圖文】：

RCTs文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)CochraneRiskofBiastool.

研究論文13獲得WMD=25.42，[95%CI（-1.95,52.80）]，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.07）。對(duì)14篇經(jīng)肛門(mén)取標(biāo)本的文獻(xiàn)分析，I2=64%，采用隨機(jī)效應(yīng)模型，獲得WMD=3.23，[95%CI（-0.36,6.90）]，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.53）。如圖4所示。故認(rèn)為NOSES經(jīng)陰道或者經(jīng)肛門(mén)取標(biāo)本手術(shù)時(shí)間與CL無(wú)明顯差異。通過(guò)亞組分析，得出的結(jié)論相反，故此項(xiàng)研究需更多試驗(yàn)證明。圖3森林圖：NOSES與CL手術(shù)時(shí)間比較Fig.3Forestplot:ComparisonofoperationtimebetweenNOSESandCL

研究論文143.2術(shù)中出血量納入的20項(xiàng)研究中有16項(xiàng)[6,15-18,20-24,26,27,29-32]研究提到了手術(shù)出血量，其中14篇[6,15-18,20,21,23,24,26,27,29,31,32]文章提示NOSES手術(shù)出血少于CL手術(shù)。通過(guò)χ2檢驗(yàn)，認(rèn)為16篇研究存在異質(zhì)性，I2=76%，采用隨機(jī)效應(yīng)模型，獲得WMD=-7.75，[95%CI（-11.31,-4.19）]，故認(rèn)為NOSES手術(shù)時(shí)間較CL出血量少，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.0001），如圖5所示。用逐一排除的方法行敏感性分析，結(jié)果未見(jiàn)明顯差異，提示結(jié)果較為穩(wěn)定。圖4森林圖：NOSES與CL手術(shù)時(shí)間比較（亞組分析）Fig.4Forestplot:ComparisonofoperationtimebetweenNOSESandCL（Subgroupanalysis）

【參考文獻(xiàn)】：
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