本文關(guān)鍵詞：腫瘤患者血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及其高凝狀態(tài)下早期干預(yù)的臨床意義，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的:靜脈血栓栓塞(Venous Thromboembolism,VTE)是惡性腫瘤患者一種常見(jiàn)的并發(fā)癥,發(fā)生率為4%~20%,也是導(dǎo)致腫瘤患者死亡的原因之一。多項(xiàng)大型研究顯示,通過(guò)有效的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分模型、有效的生化指標(biāo)、有效的預(yù)防性抗凝措施,可以很大程度上預(yù)防血栓栓塞事件。哪些患者需要預(yù)防性抗凝治療?如何進(jìn)行抗凝治療?這兩個(gè)問(wèn)題在目前“精準(zhǔn)”的大時(shí)代背景下逐漸被提到了更加重要的位置。1住院的腫瘤患者根據(jù)Khorana風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分模型分組,觀察各組血栓的發(fā)生率,評(píng)估Khorana風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分模型的臨床適用性。2研究經(jīng)化療的住院腫瘤患者在高凝狀態(tài)下,早期干預(yù)的臨床意義。方法:1 將2013年1月至2015年12月就診于河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院腫瘤內(nèi)科的患者按照Khorana風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分模型分為低、中、高危組,觀察各組患者的凝血功能、D-二聚體(D-Dimer,D-D)。2 將入組人群按照靜脈多普勒超聲檢查結(jié)果分為血栓組、非血栓組,分析凝血功能、超聲檢查結(jié)果的一致性。血栓組和非血栓組中的高危亞組患者按照美國(guó)國(guó)家癌癥綜合治療聯(lián)盟(National Comprehensive Cancer Network,NCCN)、中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)(Chinese Society of Clinical Oncology,CSCO)指南建議分別給予治療和預(yù)防劑量的低分子量肝素抗凝治療。非血栓組低、中危亞組患者根據(jù)是否應(yīng)用預(yù)防性抗凝分為試驗(yàn)組、對(duì)照組,主要研究終點(diǎn)為抗凝的有效率,次要研究終點(diǎn)為3年血栓的累積發(fā)生率、不良事件的發(fā)生率、總生存期(Overall Survival,OS)、無(wú)進(jìn)展生存期(Progression Free Survival,PFS)。3 試驗(yàn)組每周期(25天)進(jìn)行預(yù)防性抗凝治療前后凝血功能及D-D變化的分析。4 對(duì)血栓組和非血栓組的臨床資料進(jìn)行分析,對(duì)影響血栓形成的危險(xiǎn)因素進(jìn)行單因素及多因素分析。未合并VTE患者的預(yù)防性抗凝治療包括低分子量肝素鈣針4100IU、皮下注射1次/日或低分子量肝素鈉注射液5000IU、皮下注射1次/日。已發(fā)生VTE的患者治療包括吸氧、制動(dòng)、抬高患肢15。~30。,同時(shí)給予低分子量肝素鈣針4100IU、皮下注射2次/日或低分子量肝素鈉注射液5000IU、皮下注射2次/日治療。隨訪以住院、門診、電話等方式為主,所有的住院惡性腫瘤患者隨訪至2015年12月31日,將入組患者的臨床資料建立數(shù)據(jù)庫(kù),應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料采用χ~2檢驗(yàn);對(duì)不滿足正態(tài)性的資料采用非參數(shù)檢驗(yàn);利用Kappa檢驗(yàn)進(jìn)行凝血功能與超聲檢查結(jié)果一致性的分析;對(duì)Khorana風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分模型的診斷價(jià)值采用ROC曲線進(jìn)行評(píng)價(jià);用Kaplan-Meier法繪制生存曲線;采用Logistic單因素回歸分析VTE的風(fēng)險(xiǎn)因素,然后將單因素分析篩選出的有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的危險(xiǎn)因素納入到Logistic多因素回歸分析方程中,選擇P0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果:1 經(jīng)Khorana風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分模型分組的三組患者凝血酶原時(shí)間(Prothrombin Time,PT)、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值(International Normalized Ratio,INR)、纖維蛋白原(Fibrinogen,FIB)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),血小板(Blood Platelet,PLT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(Activated Partial Thromboplatin Time,APTT)、凝血酶時(shí)間(Thrombin Time,TT)、D-D均無(wú)意義(P0.05)。2 低、中、高危三組患者的血栓發(fā)生率分別為:6.98%、26.92%、46.15%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。三組患者的凝血功能、D-D與超聲檢查結(jié)果的一致性均較差。對(duì)于高危組患者,該模型的靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為:18.2%、95.1%、46.2%、83.5%。ROC曲線下面積為0.72,結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。3 對(duì)于非血栓組中的低危亞組患者,試驗(yàn)組和對(duì)照組抗凝的有效率分別為:93.55%、88.89%,統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)意義(P0.05);對(duì)于中危亞組患者,試驗(yàn)組和對(duì)照組抗凝的有效率分別為:86.67%、80.00%,統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)意義(P0.05)。4 對(duì)于低、中危亞組患者中的試驗(yàn)組與對(duì)照組,3年VTE的累積發(fā)生率分別為6.45%、11.11%;13.33%、20.00%,統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)意義(P0.05)。不良事件的發(fā)生率分別為:7.01%、2.24%,統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)意義(P0.05)。5 非血栓組低、中危亞組患者的OS、PFS在試驗(yàn)組及對(duì)照組中均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。6 非血栓組中的試驗(yàn)組患者每周期(25天)行凝血功能、D-D檢測(cè),對(duì)比預(yù)防性抗凝治療前后的動(dòng)態(tài)變化,結(jié)果顯示,不同時(shí)間點(diǎn)患者的血液學(xué)檢測(cè)結(jié)果不同,第1周期后低危組TT、中危組FIB的變化有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);第3周期后低危組PLT、PT的變化有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);第4周期后,低危組PT、D-D的變化有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。7 對(duì)于血栓組患者,單因素分析結(jié)果顯示腫瘤分期、伴有原發(fā)腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的高危因素、合并積液(胸腔、腹腔、心包積液)、重組人粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞集落刺激因子(Recombinant Human Granulocyte/Macrophage Colony-stimulating Factor,rh G CSF)治療、激素的使用、有栓塞史、手術(shù)史、血紅蛋白計(jì)數(shù)、D-D指標(biāo)與血栓形成相關(guān),結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),余無(wú)明顯影響。8 將單因素分析篩選出的P0.05的變量進(jìn)行多因素分析結(jié)果顯示:伴有原發(fā)腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的高危因素、合并積液是影響血栓形成的獨(dú)立因素。結(jié)論:1 對(duì)于住院化療的惡性腫瘤患者,入院后可根據(jù)Khorana風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型評(píng)分,該模型在診療方面有較高的特異性,整體診斷價(jià)值中等。2 對(duì)于低、中�；颊�,暫不用藥物預(yù)防性抗凝治療,但需要定期評(píng)估血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)凝血功能變化,及時(shí)通過(guò)影像學(xué)檢查確診,從而調(diào)整治療方案。3 對(duì)臨床懷疑深靜脈血栓(deep venous thrombosis,DVT)或評(píng)分為高危的患者,通過(guò)“三位一體”即臨床癥狀、凝血功能監(jiān)測(cè)、靜脈超聲檢查相互結(jié)合,從而提高住院患者靜脈血栓的陽(yáng)性檢出率,遵循“動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè),全程管理”的原則進(jìn)行干預(yù),靈活調(diào)整治療策略,最大程度減少患者靜脈血栓的患病率及病死率。
【關(guān)鍵詞】：惡性腫瘤 靜脈血栓栓塞 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型 預(yù)防性抗凝 精準(zhǔn)
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R730.5
【目錄】：

• 摘要4-7
• ABSTRACT7-11
• 英文縮寫11-12
• 前言12-14
• 材料與方法14-18
• 結(jié)果18-21
• 附圖21-26
• 附表26-39
• 討論39-45
• 結(jié)論45-46
• 參考文獻(xiàn)46-50
• 綜述 腫瘤相關(guān)性高凝的分子機(jī)制50-61
• 參考文獻(xiàn)57-61
• 致謝61-62
• 個(gè)人簡(jiǎn)歷62

【參考文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前4條

1 李穎;姜達(dá);張?jiān)鋈~;董倩;崔彥芝;鄭飛;;預(yù)防性抗凝在惡性腫瘤治療中的意義[J];中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志;2015年29期

2 馬軍;吳一龍;秦叔逵;季加孚;石遠(yuǎn)凱;;中國(guó)腫瘤相關(guān)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防與治療專家指南(2015版)[J];中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志;2015年11期

3 鄭洋;孫霈;董青;陳信義;;惡性腫瘤高凝狀態(tài)發(fā)病機(jī)制與診斷標(biāo)準(zhǔn)探討[J];中國(guó)醫(yī)刊;2014年05期

4 趙晶;姜達(dá);;惡性腫瘤高凝狀態(tài)及其干預(yù)[J];癌癥進(jìn)展;2013年01期

  本文關(guān)鍵詞：腫瘤患者血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及其高凝狀態(tài)下早期干預(yù)的臨床意義，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號(hào)：346051