發(fā)布時間：2017-04-29 12:16

  本文關(guān)鍵詞：直腸癌腸系膜下血管根部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的:通過搜集和觀察直腸癌根治術(shù)中腸系膜下血管根部的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況,分析可能影響其轉(zhuǎn)移規(guī)律的臨床病理因素,探討在直腸癌手術(shù)治療中清掃腸系膜下血管根部淋巴結(jié)的臨床意義。方法:通過分析2014年10月至2015年10月皖南醫(yī)學院附屬弋磯山醫(yī)院收治并行根治手術(shù)的直腸癌病例217例,術(shù)中均行腸系膜下血管根部區(qū)域(即第3站)淋巴結(jié)的清掃,將清掃的第3站淋巴結(jié)標記后送檢。術(shù)后通過統(tǒng)計和分析腸系膜下血管根部淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移例數(shù)與患者的性別、年齡,腫瘤的位置、長徑、占腸管周徑比例、大體分型、分化程度、浸潤深度、組織分型、脈管癌栓、神經(jīng)侵犯、肝轉(zhuǎn)移以及手術(shù)方式等因素的關(guān)系,單因素分析運用χ2檢驗,P0.05為有統(tǒng)計學差異意義。結(jié)果:217例直腸癌患者中有腸系膜下血管根部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的為29例,第三站淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為13.36%(29/217),共送檢第3站淋巴結(jié)525枚,平均每例患者檢出2.50±1.53枚,其中陽性淋巴結(jié)67枚,轉(zhuǎn)移率為12.76%(67/525)。其中,132例男性患者中轉(zhuǎn)移15例,85例女性患者轉(zhuǎn)移14例,轉(zhuǎn)移率分別為11.36%、16.47%;131例年齡"g60歲者轉(zhuǎn)移13例,86例60歲以下的患者轉(zhuǎn)移16例,轉(zhuǎn)移率分別為9.92%、18.60%;肉眼大體分型:腫塊型41例、潰瘍型136例、浸潤型40例,分別轉(zhuǎn)移2例、22例、5例,轉(zhuǎn)移率分別為4.88%、16.18%、12.50%;開腹手術(shù)132例,腔鏡手術(shù)85例,分別轉(zhuǎn)移21例、8例,轉(zhuǎn)移率分別為15.91%、9.41%。通過統(tǒng)計學檢驗分析,提示影響腸系膜下血管根部淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移因素與患者性別、年齡、大體分型、手術(shù)方式無關(guān),P值分別為0.280、0.066、0.173、0.170,均大于0.05。統(tǒng)計學結(jié)果提示直腸癌腸系膜下血管根部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的影響因素為腫瘤分化程度(χ2=10.373,P=0.0060.05,高分化、中分化、低分化的患者為18例、154例、45例,分別轉(zhuǎn)移0例、17例、12例,轉(zhuǎn)移率分別為0%、11.04%、26.67%,低分化者的轉(zhuǎn)移率明顯高于高分化和中分化的患者的轉(zhuǎn)移率,高分化與中分化患者的轉(zhuǎn)移率無統(tǒng)計學差異意義)、腫瘤長徑大小(χ2=26.990,P0.001,腫瘤長徑≥5cm、2~5cm、2cm的患者各為52例、136例、29例,分別轉(zhuǎn)移18例、10例、1例,轉(zhuǎn)移率分別為34.62%、7.35%、3.45%,腫瘤長徑≥5cm組的轉(zhuǎn)移率高于腫瘤長徑2cm組和2~5cm組的轉(zhuǎn)移率)、占腸管的周徑比例(χ2=8.137,P=0.0040.05,占腸管周徑比例≥1/2周、1/2周者各為144例、73例,分別轉(zhuǎn)移26例、3例,轉(zhuǎn)移率為18.06%、4.11%,占腸管周徑比例≥1/2周者的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率明顯高于1/2周者的轉(zhuǎn)移率)、腫瘤位置(χ2=5.315,P=0.0210.05,腫瘤中心位于腹膜返折以上和以下的病例為85例、132例,各轉(zhuǎn)移17例、12例,轉(zhuǎn)移率各為20%、9.09%,腫瘤位于腹膜返折以上的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高于腹膜返折以下患者的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率)、病理組織學分型(χ2=49.334,P0.001,粘液腺癌組(含印戒細胞癌)48例,腺癌組160例,鱗癌組(含腺鱗癌)9例,分別轉(zhuǎn)移21例、8例、0例,轉(zhuǎn)移率為43.75%、5%、0,粘液腺癌組的轉(zhuǎn)移率高于腺癌組和鱗癌組的轉(zhuǎn)移率)、脈管癌栓(χ2=6.115,P=0.0130.05,脈管內(nèi)見癌栓26例,其中有8例轉(zhuǎn)移,轉(zhuǎn)移率為30.77%,高于脈管內(nèi)無癌栓的患者)、神經(jīng)侵犯(χ2=7.997,P=0.0050.05,發(fā)生神經(jīng)侵犯52例,其中13例有轉(zhuǎn)移,轉(zhuǎn)移率為25%,高于未見神經(jīng)侵犯的患者)、肝轉(zhuǎn)移(χ2=16.200,P0.001,共有肝轉(zhuǎn)移患者7例,5例有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,轉(zhuǎn)移率為71.43%,明顯高于未發(fā)現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移的患者)、腫瘤侵潤深度(χ2=28.823,P0.001,侵潤深度為T1、T2、T3、T4的病例數(shù)為18例、65例、85例、49例,分別轉(zhuǎn)移0例、0例、13例、16例,轉(zhuǎn)移率為0%、0%、15.29%、32.65%,T3、T4的轉(zhuǎn)移率明顯高于T1、T2)。結(jié)論:影響腸系膜下血管根部淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移因素與患者性別、年齡、大體分型、手術(shù)方式無關(guān)。影響直腸癌患者的腸系膜下血管根部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的主要因素為:腫瘤分化程度(低分化)、腫瘤長徑大小(≥5cm)、占腸管的周徑比例(≥1/2周)、腫瘤位置(腹膜返折以上)、病理組織學分型(粘液腺癌和印戒細胞癌)、脈管癌栓(有)、神經(jīng)侵犯(有)、肝轉(zhuǎn)移(有)、腫瘤侵潤深度(T3、T4),對于存在以上影響因素的直腸癌病例須行腸系膜下血管根部淋巴結(jié)清掃。
【關(guān)鍵詞】：直腸癌 腸系膜下血管 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 腹膜返折
【學位授予單位】：皖南醫(yī)學院
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R735.37
【目錄】：

• 中英文縮略詞對照表5-8
• 摘要8-11
• ABSTRACT11-13
• 前言13-15
• 資料與方法15-22
• 1. 研究對象15
• 2. 一般資料15-16
• 3. 術(shù)前準備及麻醉方法16
• 4. 手術(shù)設(shè)備和器械16-17
• 5. 手術(shù)的基本原則17-18
• 5.1 開放手術(shù)的基本原則17
• 5.2 腹腔鏡手術(shù)的基本原則17-18
• 6. 手術(shù)方法簡介18-20
• 6.1 開放手術(shù)方法簡介18-19
• 6.2 腹腔鏡手術(shù)方法簡介19-20
• 7. 淋巴結(jié)的處理方法20-21
• 8. 統(tǒng)計學方法21-22
• 結(jié)果22-29
• 討論29-35
• 1. 清掃直腸癌第三站淋巴結(jié)的臨床意義29-30
• 2. 性別、年齡與第三站淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關(guān)系30-31
• 3. 腫瘤長徑大小、侵犯腸管周徑比例與第三站淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關(guān)系31
• 4. 大體分型與第三站淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關(guān)系31-32
• 5. 腫瘤部位與第三站淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關(guān)系32
• 6. 組織學分型、分化程度與第三站淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關(guān)系32-33
• 7. 浸潤深度與第三站淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關(guān)系33
• 8. 癌栓、神經(jīng)累犯與第三站淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關(guān)系33-34
• 9. 手術(shù)方式與第三站淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關(guān)系34-35
• 結(jié)論35-36
• 參考文獻36-41
• 綜述41-55
• 參考文獻49-55
• 附錄55-56
• 作者簡介及讀研期間主要科研成果56-57
• 致謝57

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1 丁衛(wèi)星;;經(jīng)腹腔鏡直腸前切除術(shù)中腸系膜下血管的處理和雙吻合技巧[J];腹部外科;2010年01期

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本文編號：334829