本文關(guān)鍵詞：T4期鼻咽癌同步放化療聯(lián)合西妥昔單抗治療的初步評(píng)價(jià)，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的：探索西妥昔單抗聯(lián)合放化療治療T4局部晚期鼻咽癌的療效、毒性反應(yīng)及影響T4期鼻咽癌綜合治療的預(yù)后因素。方法：回顧性收集我院2006年1月至2012年12月收住的T4期(UICC2002分期)所有接受西妥昔單抗治療的和根治性調(diào)強(qiáng)放療(IMRT)的鼻咽癌T4N0-3M0患者共30例,作為治療組。同期匹配治療組患者年齡,性別,病理,N分期,放療劑量及化療情況,篩選出2006年1月至2012年12月接受根治性IMRT治療及未行任何靶向藥物治療的T4鼻咽癌患者30例,作為對(duì)照組。中位年齡42歲(17-69歲)。西妥昔單抗初始劑量每周400mg/m2,以后每周250mg/m2,共4-13次。所有患者鼻咽和上頸部淋巴引流區(qū)采用IMRT技術(shù)照射,鼻咽腫瘤靶區(qū)(GTVnx)中位劑量D95 74Gy(69.4～80.6Gy)/30～37F,高危臨床靶體積(CTV1)中位劑量D95 66Gy(60～70Gy)/29～34F,低危臨床靶體積(CTV2)中位劑量D95 58Gy(45～62Gy)/25～33F.治療醫(yī)師根據(jù)CT/MRI靶區(qū)所示,中途修正靶區(qū)1-6次,并由同一位上級(jí)醫(yī)師審核。全組患者均采用順鉑為基礎(chǔ)的同步化療,78%患者采用順鉑為基礎(chǔ)的新輔助或輔助化療。經(jīng)隨訪,統(tǒng)計(jì)兩組及亞組間的生存率,兩組毒性反應(yīng)的進(jìn)行比較,并找出影響綜合治療的預(yù)后的因素。生存分析采用KaPlan-Meier法,組間生存率比較采用log-rank檢驗(yàn),多因素分析用COX比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型,評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)毒性反應(yīng)的統(tǒng)計(jì)采用行列表卡方檢驗(yàn)。結(jié)果：全組60例患者均隨訪36個(gè)月以上,中位隨訪時(shí)間51個(gè)月。統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果顯示,西妥昔治療組和對(duì)照組中5年總生存率(overall surcvival val,OS)分別為69.7%、56.6%(P=0.384)。治療組和對(duì)照組中5年無進(jìn)展生存率(Progression-free survival)PFS分別為58.3%、55.3%(P=0.72)；5年無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移生存率(free from distant metastasis survival)DMFS分別為68.1%、61.4%(P=0.689)。5年局部區(qū)域控制率(locoregional control rate)LCR分別為100%、87.3%(P=0.071)。對(duì)T分期亞組中侵犯部位細(xì)化分類,咀嚼肌間隙侵犯亞組的OS、PFS明顯提升,P值分別為0.041、0.066。其余亞組生存率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。西妥昔治療組多因素分析結(jié)果示：治療前是否貧血會(huì)影響OS(P=0.007)和PFS (P=0.046);病理類型是OS的獨(dú)立影響因素(P=0.019),N分期可能影響OS結(jié)果(P=-0.068)；是否西妥昔治療會(huì)影響OS結(jié)果,但P值為0.068,符合OS生存曲線的分開趨勢(shì),因樣本量小而無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。根據(jù)T4期鼻咽部不同亞結(jié)構(gòu)侵犯,硬腦膜侵犯是各生存OS、PFS和DMFS的獨(dú)立影響因素(P值分別=0.019、0.003、0.001)�；颊叩哪挲g、性別、是否新輔助、西妥昔使用周期及其他亞結(jié)構(gòu)侵犯不是影響生存的因素。毒性反應(yīng)評(píng)價(jià)根據(jù)CTCAE3.0、EORTC/RTOG標(biāo)準(zhǔn),兩組大部分急性毒性反應(yīng)均在1-2度,3級(jí)以上者主要為血液學(xué)毒性及口腔黏膜反應(yīng),各項(xiàng)早期反應(yīng)統(tǒng)計(jì)中西妥昔治療組的口腔黏膜反應(yīng)比對(duì)照組明顯嚴(yán)重(P=0.006),痤瘡樣皮疹的發(fā)生率要比對(duì)照組明顯升高(P=0.000)。3級(jí)以上晚期反應(yīng)主要為聽力損傷,各項(xiàng)晚期反應(yīng)的發(fā)生率兩組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論：西妥昔單抗聯(lián)合放化療的初步研究療效顯示可提升T4患者的LRC,也有提升OS的趨勢(shì),尤其對(duì)T4侵犯到咀嚼肌間隙的患者OS獲得明顯的提高,對(duì)其他亞組的多項(xiàng)生存率都有提升趨勢(shì),需擴(kuò)大樣本繼續(xù)隨訪。腫瘤治療前貧血是T4患者OS和PFS的影響因素；病理WHOⅢ型是OS的影響因素；N分期越高則OS越差,西妥昔治療可能提升OS。鼻咽原發(fā)灶硬腦膜侵犯會(huì)明顯降低T4患者各生存結(jié)果,尤其是DMFS。西妥昔聯(lián)合放化療會(huì)增加T4期患者的口腔黏膜反應(yīng)和痤瘡樣皮疹,但在均在可接受范圍之內(nèi),并不增加晚期毒性反應(yīng)。
【關(guān)鍵詞】：鼻咽癌 調(diào)強(qiáng)適行放療 放化療 西妥昔單抗
【學(xué)位授予單位】：西南醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R739.63
【目錄】：

• 中文摘要3-6
• 英文摘要6-10
• 前言10-13
• 材料與方法13-19
• 結(jié)果19-36
• 討論36-43
• 結(jié)論43-44
• 參考文獻(xiàn)44-50
• 英漢縮略詞對(duì)照表50-51
• 致謝51-52
• 局部晚期鼻咽癌綜合治療的現(xiàn)狀(綜述)52-72
• 參考文獻(xiàn)63-72

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